将血脂管理纳入基本公共卫生服务项目的成本测算

曹颖洁 刘远立

【中图分类号】R972+.6【文献标识码】A【文章编号】2026-5328（2022）02--01

一、研究背景

（一）我国血脂异常患病情况和控制现状不容乐观

我国18岁及以上居民血脂异常患病率为35.6%，而高血压患病率为27.5%、糖尿病患病率为11.9%，均低于血脂异常患病率。血脂异常患者中，高胆固醇血症患病率为8.2%，高甘油三酯血症患病率为18.4%，低密度脂蛋白血症患病率为20.9%[1]。血脂异常患者作为心脑血管疾病危险潜在人群基数庞大，迫切需要及时预防控制和长期干预管理。

2012-2015年中国高血压调查（CHS）结果显示，我国成人血脂异常知晓率、治疗率、控制率分别为16.1%、7.8%、为4.0%（35岁及以上）。相较于高血压（18岁及以上成人知晓率41.0%，治疗率34.9%，控制率11.0%）和糖尿病（18岁及以上成人知晓率38.0%，治疗率34.1%，控制率33.1%）[2]，总体仍处于较低水平。

（二）血脂异常带来巨大社会经济负担

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠心病、缺血性脑卒中等）的重要危险因素[3]。血脂异常不仅引起更高的心血管疾病疾病负担以及死亡负担，也为社会以及患者带来极大的经济负担。2015年数据显示心血管疾病住院费用中， AMI的次均住院费用为24706.0元，脑梗死为8841.4元[4]。而我国2015年城镇居民家庭人均可支配收入约3.2万元，农村居民家庭人均可支配收入约1.1万元[4]。患有一次心脑血管疾病就会给平均水平收入家庭带来难以负担住院费用，血脂异常并发症给人们带来了沉重的经济负担。有效管理血脂异常，对于减轻心脑血管疾病负担、经济负担及控制心血管疾病具有十分重要的意义。

（三）基本公共卫生服务项目中尚未纳入血脂异常管理

基本公共卫生服务项目自2009年实施以来，服务内容不断扩大，人均补助标准从15元提升到2021年的79元。2009年-2016年，各级财政投入超3000亿元[5]。高血压和糖尿病已纳入基本公共卫生服务项目，大大提升了这两种疾病的知晓率、治疗率和控制率。然而血脂异常作为心脑血管疾病重要危险因素，尚未纳入基本公共卫生服务项目。

二、研究方法：

文献查阅：利用计算机网络检索国内外大型文献数据库，收集和整理相关研究论文、论著、指南和报告等资料。数据库包括中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台;检索重点杂志包括中华心血管病杂志、中华慢病杂志、中华健康管理学杂志等。

成本测算：运用卫生经济学原理，对在基本公共卫生服务项目中已纳入管理的高血压和/或糖尿病患者中，管理合并血脂异常患者进行成本测算。

三、研究内容

（一）对已纳入基本公共卫生服务的高血压、糖尿病患者中合并血脂异常患者实施血脂管理的成本测算

据统计，当前我国已纳入基本公共卫生服务项目规范管理的糖尿病患者约3100万人，高血压患者约8700万人。而这两类人群中，合并血脂异常患者数量分别为2322万人和2941万人，扣除合并“三高”的重叠人群，血脂异常患者共计约为3833万人[6]。

对糖尿病患者和/或高血压患者进行综合管理会节约成本。根据血脂管理的成本测算结果：基本公共卫生服务项目已纳入管理的糖尿病中，对合并血脂异常患者增加血脂管理后，全人口人均投入成本增加了0.80元（表1）;已纳入管理的高血压患者中，对合并血脂异常患者增加血脂管理后，全人口人均投入成本增加了1.02元（表2）。高血压和糖尿病合并血脂异常的成本中，每个患者增加血脂管理需要增加的成本为50元，而增加血脂管理后的人均投入為1.4元。

（二）加强血脂异常规范管理的社会经济价值

世界银行（World Bank）2011年报告中，关于中国心脑血管疾病成本效果的分析显示，从2010到2040年30年间，心脑血管疾病死亡率降低1%，每年将产生约10.7万亿美金的经济价值，相当于2010年我国GDP的68%。

2016年国内外专家共同评估了血脂异常干预在减少脑卒中、心肌梗死死亡等终点事件发生及其医疗支出等方面的成本效益和社会经济价值：针对3100万糖尿病患者，如加强血脂异常规范管理，则每年心肌梗死事件有望减少8.7万～17.1万人次，每年脑卒中事件有望减少4.8万～9.9万人次。不仅提高了生存质量和健康水平，每年更可节省186亿每年368亿元医疗费用[6]。中国成人血脂异常健康管理服务试点项目II期卫生经济学评估结果显示，基于两个试点市县管理人群数据，综合管理血脂异常合并高血压/糖尿病患者投入的成本小于相关心血管事件的费用;血脂异常合并高血压/糖尿病综合管理费用比单独血脂管理更具经济效益。由此可见，综合预防和控制血脂异常在内的心脑血管疾病危险因素，不仅对心脑血管疾病防控具有十分重要的意义，还可减轻心脑血管疾病经济负担。

三、研究结果

（一）通过对在基本公共卫生服务项目中已纳入管理的高血压和/或糖尿病患者中，增加合并血脂异常患者管理的成本进行测算，糖尿病合并血脂异常患者增加血脂管理后的人均投入为0.80元，高血压合并血脂异常患者增加血脂管理后的人均投入为1.02元，“三高”患者增加血脂管理后的人均投入为1.33元。

（二）加强血脂管理，可有效减少心脑血管事件，进而节约医疗费用，符合成本效益，势在必行。

管理快速通道，逐步实现在线疾病咨询、远程会诊、远程治疗和康复等多种形式的健康管家服务。

（四）建议结合国外的有效措施和我国现有的一些经验，制定出符合我国国情的基层血脂管理规范，以及血压、血脂、血糖综合管理服务规范，在全国范围内推行。在基本公共卫生服务项目中已纳入的高血压和糖尿病的规范管理基础上，纳入血脂异常，进行心脑血管疾病危险因素综合管理。

四、讨论

我国经济发展较不平衡，近几年农村地区的主要心脑血管疾病死亡率均高于城市，且发病率与死亡率上升速度明显高于城市地区[7]。2012年全国调查血脂异常患病率农村（40.8%）超过城市（39.9%）[1]。农村地区与城市地区的血脂管理与心脑血管疾病预防同样重要。

本研究局限性：鉴于国家基本公共卫生服务项目中已纳入的高血压和/或糖尿病管理费用标准因不同时间、不同地区有差异，未能测算出在已有高血压和/或糖尿病管理基础上增加血脂管理的费用增量。

参考文献：

[1]国家卫生健康委疾病预防控制局， 中国居民营养与慢性病状况报告（2020）. 2021， 北京： 人民卫生出版社. 83-85，98..

[2]国家心血管病中心， 中国心血管健康与疾病报告. 2021， 北京： 科学出版社. i，5-8，60-69，116，160-165..

[3]戚观树， 秋超与金鑫等， 血脂异常与急性脑梗死相关性的临床研究. 中国医药导报， 2013. 17（10）： 第52-54页.

[4]中华人民共和国国家统计局， 中国统计年鉴. 2018， 北京： 中国统计出版社.

[5]秦江梅， 张艳春与张丽芳等， 国家基本公共卫生服务经费管理及运行效果分析. 卫生经济研究， 2018（7）： 第55-58页.

[6]陈伟伟， 高血压、高胆固醇和高血糖常常相伴相随，实施“三高共管”是综合风险控制的有效策略，但在基层医院实施可行吗？该如何做？. 中华高血压杂志， 2017. 10（25）： 第908-912页.

[7]孟娜娜等， 安徽省 6 县冠状动脉粥样硬化性心脏病患者住院直接医药费用及补偿水平分析. 中国卫生资源， 2018. 6 （21）： 第496-499页.