化痰祛瘀汤加减对急性脑梗死患者神经功能康复及生活能力的影响

李雪飞 陈颜嫣 王伟伟

摘 要 目的：对化痰祛瘀汤加减对急性脑梗死（ACI）患者神经功能康复及生活能力的影响进行探讨。方法：将119例ACI患者随机分为对照组（n=59）和观察组（n=60），对照组采用西医常规治疗，观察组在此基础上采用化痰祛瘀汤加减治疗，比较两组患者的疗效、神经功能以及生活能力的改善情况。结果：治疗后，观察组总有效率高于对照组（96.67% vs 86.44%，P<0.05）；观察组神经功能缺损（NIHSS）评分、中医证候积分以及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平显著低于对照组，日常生活能力（ADL）评分、血清神经生长因子（NGF）和脑源性神经营养因子（BDNF）水平显著高于对照组（均P<0.05）。结论：化痰祛瘀汤加减对ACI疗效显著，可有效促进受损神经功能的修复，提高患者的生活能力。

关键词 化痰祛瘀汤 急性脑梗死 神经功能 生活能力

中图分类号：R289.5； R277.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）07-0031-04

引用本文 李雪飞， 陈颜嫣， 王伟伟. 化痰祛瘀汤加减对急性脑梗死患者神经功能康复及生活能力的影响[J]. 上海医药， 2022， 43（7）： 31-34.

Effect of Huatan Quyu decoction on neurological rehabilitation and living ability of patients with acute cerebral infarction

LI Xuefei， CHEN Yanyan， WANG Weiwei

（Department of Rehabilitation Medicine， He’nan No.3 Provincial People’s Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Huatan Quyu decoction on the rehabilitation of nerve function and life ability in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods： One hundred and nineteen patients with ACI were randomly divided into a control group （n=59） and an observation group （n=60）. The control group was treated with routine Western medicine while the observation group with Huatan Quyu decoction besides routine Western medicine. The curative effect， nerve function and life ability were compared between the two groups. Results： After treatment， overall response rate in observation group was higher than that in control group （96.67% vs 86.44%， P<0.05）. The neurological deficit score （NIHSS）， TCM syndrome score and neuron-specific enolase （NSE） levels were significantly lower and the ADL， serum nerve growth factor （NGF） and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） levels were significantly higher in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Huatan Quyu decoction has significant curative effect on ACI， can promote the repair of damaged nerve function and improve the life ability of patients.

KEy wORDS Huatan Quyu decoction； acute cerebral infarction； nerve function； living ability

急性脑梗死（acute cerebral infarction， ACI）是一种由于脑血液循环阻碍或组织缺血缺氧导致的脑组织坏死疾病[1]。ACI好发于中老年人，发病率和致残率均较高。 ACI临床主要表现为神经功能障碍和生活能力降低，严重影响患者的身心健康[2]。對于ACI的治疗，除了采用阿司匹林、银杏内酯注射液、醒脑静注射液、阿替普酶等药物溶栓促进脑部供血外，往往还常采用丁苯酞、甲钴胺片等促进受损神经的修复，改善患者的预后[3-4]。临床实践表明，常规的西医疗法患者救治成功后有神经受损、日常生活自我能力障碍、偏瘫、语言障碍等后遗症表现[5]。

在西医治疗的基础上联合中医药疗法可以弥补既往常规西药治疗的不足，促进受损神经功能的修复、加快患者的康复[6]。中医认为ACI属于中风范畴，痰浊互结而阻塞脉络、气血不畅、神不导气，痰浊犯于脑络致脑失所养是ACI的主要病机，故治疗以理气化痰、逐瘀通经、活血通络为主要原则[7]。化痰祛瘀汤具有活血通络、化痰祛瘀等功效，临床广泛应用于ACI的治疗。但目前临床应用化痰祛瘀汤治疗ACI，大多集中在应用化痰祛瘀汤联合西医常规治疗改善患者的临床症状方面，没有针对ACI患者个体的情况，根据中医辨证的结果采取个性化的干预措施。ACI不同患者往往具有不同的中医证型，需要中医辨证后对药物进行加减方能充分发挥中医药对ACI的疗效。鉴于此，本研究对化痰祛瘀汤加减对ACI患者的临床疗效及神经功能和生活能力的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2020年12月河南省直第三人民医院收治的119例ACI患者作为研究对象，应用随机数字表法将患者分为对照组（n=59）和观察组（n=60）。对照组：男38例，女21例，年龄45～76岁，平均年龄（60.32±5.81）岁；病程3～24 h，平均病程（5.24±1.25）h。观察组：男39例，女21例，年龄46～78岁，平均年龄（60.89±6.20）岁；病程4～24 h，平均病程（5.33±1.12）h。两组患者一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断、纳入和诊断标准

诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]和《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关的标准进行诊断，患者经CT等影像学手段确诊为ACI。

纳入标准：经诊断确诊为ACI；首次发生脑梗死；预计生存期>3年；中医辨证属于风痰瘀阻证。

排除标准：复发性ACI患者；脑血管畸形者；脑恶性肿瘤患者；拒绝接受本研究相关治疗方案者；对丁苯酞等本研究相关药物过敏者以及不能服用中药者。

1.3 治疗方法

对照组患者给以西医常规治疗。阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司）首次剂量300 mg（3片），之后每次1片，每日1次，饭前用适量水送服，连续服用7 d；同时给予丁苯酞软胶囊（商品名：恩必普，石药集团恩必普药业有限公司）空腹口服，每次0.2 g（2粒），每日3次，20 d为一个疗程，连续服用2个疗程。

观察组在对照的基础上给以化痰祛瘀汤加减治疗。基础方：法半夏10 g、烫水蛭3 g、胆南星6 g、生白术15 g、天麻10 g、葛根15 g、制大黄6 g、赤芍15 g。大便干结者去制大黄，加生大黄6 g（后下）、桃仁9 g、当归12 g、火麻仁6 g；四肢无力者加川牛膝9 g、桂枝6 g、黄芪30 g；口眼歪斜者加僵蚕6 g、白附子3 g；肢体水肿者加猪苓6 g、泽泻15 g；语言功能障碍严重者加石菖蒲12 g、钩藤9 g、细辛3 g；痰浊甚重者加天竺黄6 g、浙贝母9 g；情志失调者加远志肉6 g、合欢皮9 g、柴胡3 g；失眠者加酸枣仁12 g、首乌藤9 g。上述药物由具有中医资质的临床医生辨证后开具，水煎服，每日2次，每次180 mL，20 d为一个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 观察指标

1）美国国立卫生院神经功能缺损（National Institutes of Health stroke scale， NIHSS）评分 0～42分，分数越高，神经功能越差。

2）日常生活能力（activities of daily living， ADL）评分 总分100分，分数越高，生活质量越好（满分100分表示日常生活能力正常，完全不需要依赖他人。20分以下为完全无日常生活能力；21～40分为日常生活能力重度障碍；41～60为中度障碍；60分以上为轻度障碍）。

3）血清神经生长因子（nerve growth factor， NGF）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）和脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor， BDNF）水平 采用全自动生化分析仪应用相应的试剂盒进行测定。

4）中医证候积分 包括运动能力、语言能力和平衡能力3项，总分15分，分数越高，表示患者的语言及运动功能障碍越严重。

5）临床疗效 疗效判定标准为[10]：①显效，患者临床症状显著改善，中医证候积分减少70%以上且NIHSS评分降低50%以上；②有效，患者临床症状有所改善，中医证候积分和NIHSS评分均减少30%以上；③无效，患者临床症状没有改善或加重，中医证候积分和NIHSS评分减少均不足30%甚至增加。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

6）不良反应发生情况 两组患者治疗期间，密切监测患者恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应的发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组（表1，P<

0.05）。

2.2 NIHSS评分、ADL评分和中医证候积分比较

治疗后，观察组NIHSS评分、中医证候积分显著低于对照组和治疗前，ADL评分显著高于对照组（表2，均P<0.05）。

2.3 血清NGF、NSE和BDNF水平比较

治疗后，观察组患者血清NGF水平和BDNF水平显著高于对照组（P<0.05），NSE水平显著低于对照组（表3，均P<0.05）。

2.4 不良反应发生情况

治疗期间，对照组患者出现了4例轻微不良反应，其中恶心呕吐2例，上腹部不适2例（腹胀1例，腹痛1例），不良反应发生率6.78%；观察组患者有3例轻微不良反应，其中恶心呕吐1例，上腹部不适2例（均为腹痛），不良反应发生率5.0%，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.170，P=0.680）。

3 讨论

目前，很多有关ACI的治疗的报道大多集中在某个中药方剂或中成药对ACI的临床症状改善方面[11]。不同ACI患者具有不同的临床表现，如有的患者失眠较为严重，有的患者气虚乏力，有的患者情绪失调、焦虑等负性情绪严重，单一的方剂或中成药虽然在一定程度上能改善ACI患者的临床症状，但很难兼顾到不同患者不同的临床表现，需要针对性采取个性化的治疗措施，这也是中医治病讲究辨证论治的主要原因。鑒于此，本研究以化痰祛瘀汤为基础，根据不同患者的个体情况，根据中医辨证的结果加减对ACI不同兼证采取不同的治疗措施，如便秘者将制大黄改成生大黄后并加入润肠通便药火麻仁，增强了通便的效果，口眼歪斜者应用制白附子和僵蚕祛风止痉改善患者的口眼歪斜症状，治疗后患者神经功能显著改善，日常生活能力显著提高。研究发现，NGF、NSE以及BDNF等因子与ACI患者神经元的修复与再生存在密切的联系，如NGF能通过激活MAPK-P38与MAPK-JNK通路来保护细胞应激；NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，NSE的水平能间接反应神经元的损伤情况；BDNF可通过调节Bax和Bcl-2蛋白的表达而达到抑制神经细胞凋亡的效果[12]。本研究的结果表明，观察组应用化痰祛瘀汤加减治疗ACI，治疗后患者总有效率高于对照组；NIHSS评分、中医证候积分显著低于对照组（P<0.05）和治疗前（P<0.05），表明治疗后观察组患者神经功能、运动能力、语言能力和平衡能力较治疗前显著改善，且改善程度优于对照组；治疗后观察组ADL评分显著高于对照组（P<0.05），表明观察组患者的日常生活能力显著优于对照组患者。另外，观察组血清NGF水平和BDNF水平显著高于对照组（P<0.05），NSE水平显著低于对照组（P<0.05），这表明化痰祛瘀汤加减可有效调节ACI患者的NGF、NSE和BDNF水平，且对血清NGF、NSE和BDNF水平的调节程度优于西医常规治疗组。

两组患者治疗期间，没有严重不良反应的发生，只出现了轻微的腹痛、恶心、呕吐现象。阿司匹林说明书中记载胃肠道症状是该药最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。丁苯酞软胶囊说明书中对该药不良反应的描述为：本品不良反应较少，少数为转氨酶轻度升高；偶见恶凸、腹部不适。可见，本研究出现的轻微的胃肠道反应，在所使用的药物说明书中均有记载。本研究治疗期间未有新的和严重的不良反应发生，且出现的恶心、呕吐、腹部不适等症状均较轻，这说明，两组患者治疗期间安全性较好。

综上所述，化痰祛瘀汤加减对ACI安全有效，可有效促进受损神经功能的修复，改善患者血清NGF、NSE以及BDNF的水平，提高患者的生活能力，具有一定的应用价值。

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