食管癌放疗后狭窄患者球囊扩张治疗中人性化护理的应用

郭燕环 叶晓丹 罗东霞 许选

随着人们生活水平的提高，食管肿瘤患者的发病率不断呈现上升趋势。食管狭窄是食管肿瘤患者放疗后的常见并发症之一，该病会导致患者进食困难，引起患者严重的营养不良，患者患病后生理及营养无法满足，从而影响患者的正常生活。目前主要应用内镜下食管球囊扩张术治疗食管狭窄，为了促进患者更好的恢复，需要在治疗中给予有效的护理，从而稳定病情，预防恶化，降低患者的痛苦。随着人们生活水平的提高，常规的护理方式已经不能满足现在人的需求，人性化护理是以人性化为基础，帮助患者提高治疗效果与护理满意度[1]。本研究选取2019年11月—2020年11月医院收治的食管狭窄并行内镜下球囊扩张术患者112例，探讨食管狭窄患者内镜下球囊扩张治疗中人性化护理的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2019年11月—2020年11月于医院的食管狭窄并行内镜下球囊扩张术患者112例，随机分为两组。其中对照组56例，男27例，女29例，年龄35～65岁，平均年龄（46.9±1.5）岁；研究组56例，男30例，女26例，年龄33～67岁，平均年龄（46.8±1.6）岁。纳入标准：病情稳定的患者；签订知情同意书的患者；能主动配合的患者；身体其他指标处于正常范围内。排除标准：患者本身伴随有明显的手术禁忌证；有精神病史；治疗前体温异常且有严重的感染；患者伴随有严重的传染性疾病。一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，且获得伦理会准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理，即常规健康教育、问诊、评估病情，护理人员与患者家属进行沟通，确定好适合患者的治疗方案，进行球囊扩张治疗的检查与准备工作，遵医嘱指导用药和饮食，根据患者状况帮助患者进行止痛管理及预防相关并发症发生[2]。

1.2.2 研究组 使用人性化护理护理：（1）治疗前人性化护理。在食管狭窄患者行内镜下球囊扩张治疗前，消除患者及家属对突发疾病的恐惧，并向患者简单介绍球囊扩张治疗的流程，使患者能够消除紧张情绪，更好地接受治疗[3]。护理人员在跟患者的沟通过程中，要保持热情开朗的心情，保持好和谐的医患关系，提高患者在治疗过程中对护理人员的信任度和依从性，有利于球囊扩张治疗的展开。（2）治疗前准备。用生理盐水对球囊扩充治疗中所应用的胃镜、活检孔道、不同型号的球囊、压力表等、一次性注射器等进行消毒，并要求患者治疗前空腹6 h。（3）人性化术前检查。护理人员要与患者进行良好的沟通，了解患者的既往病史以及药物过敏史等，陪伴患者进行常规的血尿、止凝血功能、肝肾功能等检查[4]。（4）治疗中人性化护理。在内镜下球囊扩张治疗过程中，要对患者进行心电图、血氧等指标监护，帮助患者选取舒适的左侧卧位[5]。在治疗过程中，护理人员要随时关注患者的生命体征情况，随时处理患者口腔中的分泌物，保证患者在治疗过程中呼吸道通畅[6]。（5）人性化的环境护理，保证病房的整洁、舒适、安静，调节好温度，稳定患者的不良情绪，加速患者恢复。（6）术后护理。在患者球囊扩张治疗后，护理人员要观察并记录好患者的血压、心率、血氧饱和度等指标的变化，依据患者的实际病情和相关资料制定应用丰富的半流质饮食，并在患者吃饭时帮助患者保持相对直立的体位，睡眠时帮助患者将枕头抬高15 cm左右，防止患者出现食物反流而引起反流性食管炎[7-8]。（7）人性化预防术后并发症护理。出血：治疗后患者口腔中痰中带血或者呕出少量黏液血，不需要较为特殊的处理，需要对患者的血量、性质，是否发生呕血、有无黑便进行观察，及时告知医生，静脉滴注制酸剂、止血的治疗[9]。（8）人性化饮食护理，此类患者均存在进食梗阻情况，治疗中可能会存在进食疼痛或吞咽困难加重，严重的可能会存在害怕进食的情况，因此容易出现营养摄入不足的情况，体质量下降，因此人性化饮食护理对于此类患者来讲意义重大。首先需要告知患者饮食调理对疾病康复的治疗，告知患者治疗中食管可能会产生的反应，让其做到心中有数。其次明确患者的饮食喜好，以此给予高蛋白、低脂肪、高维生素、高热量的半流质或软食，避免食用刺激性食物的同时尽量不重复给予患者食物。再次需要保证就餐环境良好，鼓励同事病友一起进餐，同时告知患者细嚼慢咽，保证食物温度处于37℃左右，餐后告知患者不能平卧，需要保持半坐位或坐位半小时，避免食物反流。另外指导患者早晚刷牙，饭后通过温开水或生理盐水对食道进行冲洗，同时明确患者每日的进食情况，以此为依据对食谱进行调整。（9）给予心理护理，针对食管狭窄患者难免会存在心情起伏的情况，尤其是老年患者因身体素质较弱，外加患病的缘故，容易产生紧张、恐惧等不良情绪，因此护理人员需要及时评估患者的情绪变化，在治疗中针对性的给予心理护理，改善其不良心理状态，首先护理人员需要明确患者产生负性情绪的源头，和患者良好的进行沟通，做好倾听者的角色，让患者敞开心扉进行倾诉，以此改善自己的情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 观察分析两组不良反应发生率 不良反应包括：（1）口腔黏液血；（2）颈部气肿；（3）食管破裂穿孔[10]。总不良反应 =不良反应的总例数/每组患者的总例数×100%。

1.3.2 观察分析两组患者的吞咽能力 分为0～3级，级别越低，说明吞咽能力越好：（1）0级：患者可以正常吞咽；（2）1级：患者可以进食半固体食物；（3）2级：患者可以进食液体食物；（4）3级：患者不能进食，吞咽功能障碍[11]。

1.3.3 观察分析两组患者治疗后的生活质量 生活质量包括：（1）社会功能；（2）躯体功能；（3）角色功能；（4）认知功能，该评估为百分制，分数越高提示患者的生活质量越高[12]。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0做分析，所有数据当中，计量资料表示为（±s），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率对比

研究组发生口腔黏液血2例，颈部气肿0例，食管破裂穿孔1例，对照组发生口腔黏液血6例，颈部气肿4例，食管破裂穿孔4例，研究组不良反应发生率为5.4%明显低于对照组25.0%，差异有统计学意义（χ2=8.391，P＜0.05）。

2.2 吞咽功能对比

研究组患者的吞咽功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 吞咽级别对比 [例（%）]

2.3 生活质量对比

研究组患者护理后生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量比较（分， ±s）

表2 生活质量比较（分， ±s）

注：同组同项治疗前后对比：P＜0．05；组间同项治疗前对比：P＞0．05；组间同项治疗后对比：P＜0．05。

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3 讨论

食管癌放疗后狭窄会导致患者出现进食困难，引起患者严重的营养不良[13]。临床上治疗该病可以应用药物治疗或者手术治疗，但是药物治疗的临床治疗效果并不理想，而手术治疗会导致患者容易出现伤口感染，不利于患者的预后，所以目前主要应用食管内镜下球囊扩张术治疗食管狭窄，为了促进患者更好的恢复，治疗中需要给予有效的护理，良好的护理有利于病情的稳定，同时可以降低患者的痛苦[14]。随着人们生活水平的提高，常规的护理方式已经不能满足现在人的需求，人性化护理是以人性化为基础，提高患者在治疗过程中的舒适度，更有利于患者病情的恢复。在人性化护理中，应用良好的语言沟通技巧，可以更好的建立护患之间的良好关系，促进护理人员工作的顺利开展，同时在人性化护理中，会将维护护患关系作为一项人性化的管理内容，尊重患者，并且尽量满足患者的合理需求，维护患者的权益，良好的氛围会使护理工作开展更加顺利，并且能够帮助患者缓解不良情绪，使患者内心感受到温暖，促进患者的康复。

本研究通过对2019年11月—2020年11月医院收治的食管狭窄并行内镜下球囊扩张术患者112例进行对照试验，结果表明，研究组患者口腔黏液血，颈部气肿，食管破裂穿孔等不良反应发生率5.4%明显低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者护理后生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的吞咽功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者中吞咽功能达到0级的患者为69.6%，达到1级的患者为25.0%，较对照组0级、1级的76.79%明显增加，该研究结果说明，应用内镜下球囊扩张治疗食管狭窄，患者的吞咽功能更佳，能够明显降低患者口腔黏液血、颈部气肿、食管裂伤等不良反应发生率，相比较对照组的护理能提高治疗安全性，更好的改善患者预后，对患者疾病恢复产生了非常有利的影响[15]。经查阅相关资料[16]显示，球囊扩张治疗食管狭窄患者的护理一文中，对48例球囊扩张治疗食管狭窄手术前、中、后的 护理进行了分析，其中48例球囊扩张治疗食管狭窄手术患者中，应用人性化护理的治疗有效率达到95.9%，明显高于对照组的81.6%，说明球囊扩张术操作简单，成功率高，患者痛苦较少，且人性化护理后患者的生活质量水平明显提高。食管狭窄患者球囊扩张治疗后应用人性化护理，可以降低患者的痛苦、消除患者的心理负担，与本次结果相同。

综上所述，食管狭窄患者球囊扩张治疗中应用人性化护理效果较好，患者治疗后不良反应发生几率降低，且能提高患者的吞咽功能及患者的生活质量，可推广使用。