关节镜治疗老年肩袖损伤合并肩周炎的效果

张家恺 陈校明 蒋锐中 刘忠

肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，当此部位肌腱软组织受损时成为肩袖损伤。病因主要包括提拉重物、摔跤、肩关节极度外展的反复运动等[1]。老年人群是一种常见患病人群，因其肩袖组织发生退行性变，当提拉重物或过度劳动时，极易出现肩袖损伤。临床症状主要表现为肩部疼痛、肩关节部位肿胀、肩关节活动受限等，部分患者还可伴有弹响等现象[2-4]。若未及时进行有效治疗，患者合并继发性关节痉挛症、肩关节粘连、肩周炎等并发症，降低患者的生活质量[5]。当肩袖损伤与肩周炎合并发作时，疼痛感明显，肩部活动明显受限，影响患者的日常生活和工作。临床上治疗此疾病的方法有急性期治疗、药物治疗、开放手术治疗、关节镜手术治疗等，其中以关节镜手术治疗最常见，具有较好的治疗效果[6-7]。文章选取医院在2017年12月—2021年12月治疗的老年肩袖损伤合并肩周炎患者90例，研究关节镜治疗老年肩袖损伤合并肩周炎的效果，具体详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院2017年12月—2021年12月治疗的老年肩袖损伤合并肩周炎患者中随机抽取90例进行研究，均经检查确诊，自愿参加并签订协议，经本院伦理委员会审批。排除存在精神系统疾病、严重脏器损伤、沟通障碍、认知障碍、研究依从性差患者。将90例研究疾病患者按照随机数字表法分为参考组（n=45）和实践组（n=45）。

参考组中男性老年肩袖损伤合并肩周炎患者有29例，女性老年肩袖损伤合并肩周炎患者有16例，其中年龄61～73岁，平均为（66.95±5.18）岁。病程最短为4～18个月，平均为（11.03±2.88）个月；受教育水平：小学受教育水平、初中受教育水平、高中受教育水平、本科及以上受教育水平的患者分别有12例、13例、11例、9例。

实践组中男性老年肩袖损伤合并肩周炎患者有28例，女性老年肩袖损伤合并肩周炎患者有17例，其中年龄63～71岁，平均为（66.89±5.22）岁。病程最短为5～17个月，平均为（10.99±2.93）个月；受教育水平：小学受教育水平、初中受教育水平、高中受教育水平、本科及以上受教育水平的患者分别有11例、12例、12例、10例。

两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者的各项基本资料之间进行比对后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组老年肩袖损伤合并肩周炎患者采用手法松解配合关节镜治疗。具体方式如下：医师需要对患者进行麻醉处理，待起效后利用关节镜对关节具体情况进行探查，将关节游离体和炎性滑囊等进行清除，之后将关节镜取出进行手法松解。（1）医师需要将患者调整为中立位体位，将肘部屈曲并不断向上抬起，作内外旋转运动，反复几次并逐渐扩大活动范围。（2）医师将患者的上臂以水平牵引的方式向外扩展，增加适量力度将患者患肩向上抬起，逐渐将上臂贴近头部，具体需要根据患者的耐受程度来决定，反复进行多次。（3）医师将患者的患臂前部形成90°屈曲，将手放于头后枕部，之后进行前后活动，进行肩关节松解。此外，医师还需要将患者患肢手部放于臀部，逐渐向上移动，以此判断外展限度，反复多次进行。在经过上述手法松解后，将关节镜置入患者患处，进行肩袖部修复，具体同实践组。

实践组老年肩袖损伤合并肩周炎患者采用关节镜微创治疗。具体方式如下：医师需要先在关节镜背景下对患者患肩进行直接松解，之后再进行肩袖部修复。选择气管插管全麻的麻醉方式，将患者调整为沙滩椅位体位，选取后方进行手术入路，具体在肩峰后外缘内下10 mm处做手术切口，长度为1～2 cm，逐层切开皮肤和筋膜，以钝性穿刺手法找到关节腔，并将关节镜置入其中。在患者的喙突外缘10 mm处做手术切口，作为手术前方入路，逐渐将套筒置入关节腔中，以套管作为放置器械或排液通道。之后探查盂肱关节内结构，了解肩关节软骨、肌腱和肩袖等具体损伤情况，对于不同程度的损伤实施不同处理。若患者属于L型肩袖撕裂，需要在折点部位使用铆钉缝合将其固定在肱骨大结节上，之后对撕裂缝严密缝合。若患者属于U型且大面积肩袖撕裂患者，需要进行大间距对边缝合，以3～4针为宜，之后将撕裂部划分为小的撕裂并使用带线锚钉缝合将其固定。

1.3 观察指标

对两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的临床指标、生活质量、肩关节功能以及临床疗效进行统计。

（1）临床指标：包括手术时长、术中出血量、住院时长、疼痛缓解时间4种指标。

（2）生活质量：采用生活质量评定量表（quality of life，QOL）进行评估，分值0～100分，分值越高表示患者生活质量越高。

（3）肩关节功能：采用美国肩肘外科协会评分（American shoulder and elbow surgeons，ASES）进行评估，分值0～100分，分数越高表示患者的肩关节功能恢复越好。

（4）临床疗效：分为显效、有效、无效3种评价，显效：患者治疗后肩关节功能恢复正常或显著改善；有效：患者治疗后肩关节功能有所恢复；无效：患者治疗后肩关节功能未见改善[8]。临床疗效（%）=显效率（%）+有效率（%）。

1.4 统计学处理

对两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的临床指标、生活质量、肩关节功能以及临床疗效采用统计学软件SPSS 22.0进行检测，其中临床指标、生活质量和肩关节功能等计量资料均采用（±s）表示，作t检验；临床疗效等计数资料采用（n，%）表示，作χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的临床指标

实践组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的临床指标与参考组相比优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的临床指标对比（x- ±s）

2.2 对比两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的生活质量和肩关节功能

实践组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的生活质量和肩关节功能与参考组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的生活质量和肩关节功能对比（分，x- ±s）

2.3 对比两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的临床疗效

实践组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的临床疗效与参考组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年肩袖损伤合并肩周炎患者治疗后的临床疗效对比 [例（%）]

3 讨论

肩袖损伤是引起肩周疼痛和肩关节功能障碍最常见的疾病之一，多见于肩关节反复活动的劳动者和运动员。流行病学显示，此疾病60岁以上老年人易患，且随年龄增长患病率逐渐增加，60岁以上老年人占比约为30%，80岁以上老年人占比约占60%。因老年人年龄增长，身体素质下降，多部位产生退行性变，一旦受到外界暴力极易产生损伤。根据损伤程度临床上将其分为肩袖部分损伤和肩袖完全损伤两种疾病类型。典型症状为肩部疼痛，以夜间痛、背手痛以及痛弧为疼痛特点。严重肩袖损伤患者可出现肩关节局部肿胀，肩关节外展受限，无法进行日常活动情况。部分患者还可伴随肩关节脱位、肱骨头骨折等损伤[9-12]。

肩周炎是肩袖损伤常见合并症，又称冻结肩，是指肩关节软组织不明原因自限性无菌性炎症，主要表现为极暗关节周围疼痛、肩关节关节僵硬、无法抬高手臂或旋转肩部，严重影响日常生活和工作。当老年患者出现肩袖损伤合并肩周炎时，会产生剧烈疼痛，肩关节障碍，降低其生存质量，影响患者身心健康[13-14]。

临床上治疗此疾病以保守治疗和手术治疗为主，两者的合理使用能够保证患者的良好预后效果。随着医疗水平逐渐提高，关节镜技术不断发展延伸，已经广泛应用于临床手术治疗中，得到医患的普遍认可，具有手术创伤小、术中出血量少，术后恢复快，疼痛情况轻，安全性高的特点[15]。本文对不同的关节镜使用手术治疗进行分析发现，在关节镜背景下直接进行松解，之后进行肩袖部位修复，以此能够简化手术治疗步骤，减少关节镜二次置入情况，降低手法复位的牵拉损伤风险，能够缩短手术时长，减少术中出血，疗效更显著，安全性更好。

本研究表明，实践组患者治疗后的手术时长为（50.28±7.49）min、术中出血量为（57.22±6.26）mL、住院时长为（7.29±1.71）d、疼痛缓解时间为（23.55±5.10）h均优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用关节镜微创治疗能够减少术中出血量，提高手术效率，促进患者康复出院。实践组患者治疗后的生活质量为（83.37±4.91）分和肩关节功能为（82.59±4.95）分均好于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用关节镜微创治疗能够改善患者生活状态，促进患者肩关节功能恢复。实践组患者治疗后的临床疗效为97.78%高于参考组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用关节镜微创治疗能够提升治疗效果，促进患者术后恢复，治疗价值较高。

综上所述，对老年肩袖损伤合并肩周炎患者使用关节镜微创治疗的疗效更佳，能够减少术中出血量，促进术后恢复，缩短住院时长，增强生活质量，改善肩关节功能，安全性较好，建议在治疗研究疾病时使用。