快速康复外科理念在难治性输尿管结石微创治疗患者围术期护理中的应用效果

曾菊芳

东莞三局医院泌尿外科，广东东莞 523710

难治性输尿管结石主要由于结石通过尿路蠕动进入输尿管，对输尿管造成不同程度的损伤，进而发生尿路梗阻、感染等症状，威胁患者生活质量[1]。近年来，随着微创技术的发展，微创手术具有创伤小、术野清晰、术后恢复快等优势，已在输尿管结石等疾病中广泛应用[2-3]。但手术属于一种诊疗性措施，难以避免发生术后感染、出血等并发症，影响预后效果。同时，难治性输尿管结石术后常伴有疼痛感，且持续时间较长，若不能及时采取有效干预措施，疼痛加剧会持续加重机体应激反应，影响切口愈合和康复[4]。快速康复外科（FTS）理念将一系列具有循证医学证据的处理措施应用于围术期，减轻手术创伤所带来的应激反应，以实现快速康复的目的[5]。基于此，该研究方便选取该院2018年2月—2020年10月收治的难治性输尿管结石患者300例作为研究对象，探讨FTS理念对其具体影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的难治性输尿管结石患者300例为研究对象，按随机数表法分为两组，各150例。对照组中男82例，女68例；年龄26～69岁，平均（43.58±3.27）岁；76例右侧输尿管结石，74例左侧输尿管结石；结石直径1～2.5 cm，平均（1.89±0.45）cm。观察组中男84例，女66例；年龄27～68岁，平均（43.72±3.31）岁；79例右侧输尿管结石，71例左侧输尿管结石；结石直径1～2.5 cm，平均（1.86±0.43）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获医院医学伦理委员会批准，患者及家属对研究内容知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《外科学第2版》[6]诊断标准；单侧结石；结石位于L4～5水平；具有手术指征。排除标准：重大手术史者；免疫系统障碍者；术前患有脓尿者；心肝肾等器官严重不足者；合并冠心病、糖尿病者。

1.3 方法

对照组予以常规护理，术前1 d行肠道准备，禁食12 h，禁饮4 h；术后6 h指导饮少量温水，并逐渐恢复至普食；术后去枕平卧6 h，使用抗生素止痛。

观察组实施FTS理念护理，具体如下：①术前干预。在患者入院时建立微信群，由相关护士不定时发送调节情绪方法、微创术意义、难治性输尿管结石知识等文章，以便患者提前了解，解除其不安心理。术前1 d运用视频、动画、PPT等方式对患者及家属展开集中宣教，宣教内容包括微创术操作方式、优势及难治性输尿管结石临床症状、术后常见并发症等，使患者充分了解自身病情和手术过程，以便配合。术前遵医嘱监测患者血压，使其血压维持在140/90 mmHg以下，以免术中、术后出血。术前1 d不行肠道准备。术前禁食4～6 h，禁饮2 h，术前2 h遵医嘱予以200 mL葡萄糖溶液（10%）口服。②术中干预。术前30 min将手术室温度调节至24℃左右，提前将手术所需液体加温至37℃，使用恒温毛毯覆盖患者四肢、躯干，以免体温流失。将水泵的流速控制在200～300 mL/min，压力控制在13.3～30 kPa，同时术中使用两袋冲洗液轮流交替冲洗，以防术野产生气泡。③术后干预。使用数字模拟评分法评估患者疼痛程度，当分数≤4分时，指导患者采用肌肉放松训练、音乐疗法、暗示等方式减轻疼痛；当分数＞4分时，遵医嘱予以镇痛泵止痛。术后予以患者口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴感，术后4 h予以100 mL葡萄糖溶液口服，若无不适症状可进食流质食物并逐渐转为普食。术后用碘伏（0.5%）消毒尿道口，2次/d，以防尿路感染。待患者清醒后即可进行床上活动（协助翻身、按摩四肢等），术后4 h行下肢屈伸运动，术后6 h床边站立，并逐渐开始下床活动。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标

对比两组负性情绪、围术期相关指标、并发症发生率及生活质量。①负性情绪：于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]对患者情绪状况进行评估，其中SAS量表分为无缘无故感到害怕、手脚发抖打颤等20个条目，采用4级评分标准，50分以下未焦虑。SDS量表分为精神性、情感障碍等20个项目，采用4级评分标准，53分以下未抑郁。②围术期相关指标：记录两组手术、恢复排便、下床活动及住院时间。③并发症：记录两组低体温、尿路感染等发生率。④生活质量：于干预前后采用生活简易量表（WHOQOL-BREF）[9]评价患者生活质量，包括生理、心理、社会、环境领域，各100分，分值越高表示生活质量越佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪对比

观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组负性情绪对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups[（±s）,points]

表1 两组负性情绪对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups[（±s）,points]

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2.2 两组围术期相关指标对比

观察组手术、恢复排便、下床活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期相关指标对比（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表2 两组围术期相关指标对比（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

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2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.4 两组生活质量对比

观察组干预后生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s）,points]

表4 两组生活质量对比[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s）,points]

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3 讨论

难治性输尿管结石往往结石体积大且坚硬、滞留时间较长，增加手术难度，加之患者受手术、病情所影响，易出现抵触情绪，影响手术效果，不利于结石完全清除[10-11]。微创手术具有安全、操作简单等优势已在临床广泛应用，但术后难以避免发生尿路感染等多种并发症，加重患者应激反应，延缓机体康复进程[12-13]。因此，在微创治疗难治性输尿管结石中采取科学有效护理措施对于减轻外界因素干扰、保证手术安全性意义重大[14]。

该研究结果显示，观察组干预后SAS评分为（44.26±2.75）分、SDS评分为（46.93±2.05）分，均低于对照组（P＜0.05）；手术、恢复排便、下床活动及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；生理、心理、社会及环境领域评分高于对照组（P＜0.05）。提示FTS理念在难治性输尿管结石患者中具有较高的应用价值。黄济云等[15]研究中将FTS理念应用于输尿管结石手术患者，结果显示，观察组护理后的SAS评分为（46.84±1.79）分、SDS评分为（49.07±2.21）分，均低于对照组（P＜0.05），与该研究结果相近。FTS理念以循证医学为证据，采取多种优化围术期处理措施，旨在降低创伤应激、促进患者恢复[16]。术前采用多种形式展开宣教及心理疏导，满足患者认知需求，缓解焦虑、抑郁情绪，提高依从性，保证手术及护理工作的顺利开展[17-18]。快速康复外科理念护理通过术前缩短禁食水时间，并服用糖水，可有效降低患者生理不适反应，缓解其饥饿、口渴感。术中采取调高手术时温度、加温液体等方法可保持患者体温处于正常状态，以免发生体温流失、切口感染等并发症，且微创术的成功能够保证结石完全清除，可有效减少住院次数[19-20]。术后疼痛会导致手术切口供血不足，延缓切口愈合速度，同时疼痛是患者术后最大应激源[21-22]。基于快速康复外科理念指导下，护理人员术后通过评估采用针对性的镇痛措施，可降低疼痛敏感性，提高疼痛阈值。早期饮食能够充分弥补机体消耗，补充营养，提高患者免疫力，在此基础上配合早期活动能够加快血液循环，使患者早期下床活动，降低压力性损伤等并发症的发生，加快切口愈合，进而提高患者生活质量。

综上所述，FTS理念护理能够有效促进难治性输尿管结石患者围术期各指标恢复，提高结石清除率，缓解负性情绪，缩短住院时间，减少并发症，提高患者生活质量。