针对性护理在不稳定型心绞痛患者PCI术后护理中的应用

颜建娣，欧伟兰

惠州市第三人民医院心内二区，广东惠州 516000

不稳定型心绞痛是较急性心肌梗死稍轻、比劳累性稳定型心绞痛更严重的一种临床病症，是一种较为严重的心血管内科疾病。其临床症状一般表现为持续性胸部不适或胸痛，且持续时间较长，有时可能会持续30 min左右，严重危害患者的循环系统、心功能等，并且还容易并发心肌梗死等疾病，容易给患者的身体健康甚至生命安全造成较大的威胁。其目前的临床治疗一般以PCI手术为主[1]，此方法有着较好的临床治疗效果，但后期还需药物和护理的辅助才能更好地保护心肌功能。针对性护理主张对不同疾病及患者个体实施特征施护，对于不稳定型心绞痛患者运用针对性护理，从心理干预、认知干预、饮食护理、运动护理、主动服务意识强化等方面入手，可避免传统护理工作弊端的同时满足不同患者实际护理需求。且针对性护理可以实现常规护理“以病情 为中心”向“以患者为中心”的转变，科学主动并且具有针对性地实施各项护理项目。基于此，该文以该院2018年10月—2019年10月收治的120例不稳定心绞痛患者为研究对象，分析针对性护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经该院伦理委员会审核通过。方便选择该院进行PCI手术治疗的不稳定心绞痛患者120例为研究对象，采用掷骰子法随机将患者分为对照组（60例，男女例数比例为13:7）和观察组（60例，男女例数比例为2:1），其中对照组年龄36～73岁，平均（57.03±6.08）岁。观察组年龄37～74岁，平均（56.92±6.14）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知情并同意加入该研究；②心电图可见典型ST段改变；③既往陈旧性心肌梗死病史。排除标准：①合并其他系统器质性病变患者；②沟通交流障碍患者；③合并肝肾功能不全患者。

1.2 方法

给予对照组常规护理。叮嘱患者日常保持充足休息及睡眠，减少睡前饮水及夜间活动，盐摄入量控制在6 g/d以下。食用油限制5～8茶匙。同时禁食动物内脏，忌烟酒。严格按照医嘱给药，用药后观察患者是否发生面部潮红、头胀痛、头昏、心动过速情况，及时对症干预并控制。积极和患者沟通，缓解患者的心理压力，指导患者按照医嘱进行康复运动。给予观察组针对性护理。①心理干预：根据患者的具体情况给予相应的心理疏导和支持，帮助其合理宣泄负面情绪，告知其抑郁等不良情绪极不利于病情的恢复，监督其树立良好的心态。加强和患者的沟通交流，了解患者负性心理产生源头，让患者掌握正确的情感释放方式，可通过注意力转移的方法帮助患者进行正确的情感释放；②认知干预：将不稳定型心绞痛的病因、治疗、预防等相关知识耐心地普及给患者，使其对该疾病有一个正确的认识。让患者了解PCI术后各项自我健康管理知识，各种改善预后的注意事项，能够在治疗、护理过程中和医护人员做好配合。多用一些健康案例强化对患者的提升患者在治疗护理过程中的信心。可根据患者文化水平和知识接受能力不同为患者开展多形式健康认知教育，通过一对一讲解、健康手册发放以及健康讲座等形式展开多元化健康宣教，提高护理实效性；③饮食护理：要求患者以清淡易消化的食物为主，坚持少食多餐的原则，避免暴饮暴食，加强对一些纤维素和营养物质的摄入，养成良好的饮食结构和习惯[3]，同时根据患者个人饮食习惯和偏好，结合患者病情，为患者制订针对性的个人食谱，从饮食上满足患者恢复的营养需求；④运动护理：指导、帮助患者进行运动，从被动肢体运动逐步向步行转变。早期指导患者在床上进行被动的肢体恢复锻炼，根据患者身体恢复情况让患者逐渐进行穿床边站立、慢走等。注意运动护理的适度性，避免过度运动对患者恢复造成影响。期间需要注意避免患者屏气用力拉扯伤口；⑤强化主动服务意识：对患者休息加强巡视，维持舒适病房环境，调控合理的湿度和温度。严密观察患者生命体征，及时警惕各项病情变化。督促患者遵从医嘱及时用药，嘱咐患者卧床期间保持充分的休息，保证患者充足睡眠。

1.3 观察指标

比较两组患者的不良事件发生率，包括心律失常、心梗、心源性休克等。

比较两组患者护理后生活质量改善情况。依照SF-36量表中的相关标准，包含对生理功能、情感职能、社会功能、总体健康等维度进行评定，得分与患者生活质量水平成正比。

比较两组患者的护理满意度，包括满意（护理人员态度好，且对自身帮助较多）、一般满意（护理人员态度一般，帮助不多）、不满意（护理人员态度差，护理效果一般），满意率+一般满意率=总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率对比

两组不良事件发生率分别为5.00%、16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of adverse events in the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者生活质量对比

观察组患者生活质量评分更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 两组患者护理满意度比较

观察组满意32例，一般满意26例，不满意2例，观察组的护理总满意度96.67%（58/60）；对照组满意19例，一般满意28例，不满意13例，护理总满意度78.33%（47/60），差异有统计学意义（χ2=9.219，P=0.002）。

3 讨论

不稳定型心绞痛是一种较为高发的心脏类疾病，临床上有着较高的病死率[4]，其病情的严重程度仅次于急性心肌梗死和猝死[5]，主要表现为胸部持续性不适或疼痛，对于机体的循环系统功能[6]危害较大，且容易引发心衰[7]，对患者的生命安全有着较大的威胁，整体预后较差。一般采用PCI手术进行治疗，此种方法虽有较好的疗效，但也有一定的不良反应，很可能会损伤心肌功能。尼可地尔可促进冠状动脉内血液循环、扩张大动脉[8-11]等作用，可保护心脏，可在心绞痛[9]、冠心病等疾病的治疗上使用[12-13]，虽有耳鸣、头晕头疼等轻微不良反应，但其与阿司匹林同时服用时不良反应会得到减轻[14-15]。因此需要辅以适当的护理以巩固治疗效果。从冠心病患者的共同特征分析来看，不稳定型心绞痛患者在心理情绪上大都存在抑郁和焦虑的负性心理，对该疾病缺乏一种正确认知，导致在治疗过程中遵医行为比较差，患者在PIC术后的生活恢复以及生活质量受到影响[16]，因此需要对患者围PIC治疗期间强化护理干预，优化治疗效果。以往患者临床治疗中采用常规护理方案，主要是在遵从医嘱的前提下进行功能性护理，虽然对患者病情恢复具有一定作用，但难以对患者实现主动和连续性的护理服务[17]。该次针对性护理的运用，既满足了冠心病不稳定性心绞痛患者的身心护理需求，也通过主动服务意识的强化提升了患者对临床护理工作的整体满意。

该研究中，观察组给予了优质的针对性护理，结果显示，观察组护理效果显著优于对照组（P＜0.05），说明针对性护理可有效提高不稳定型心绞痛的护理效果。在手术前，对其进行认知干预和心理护理，使其正确认识自身的疾病，并且有效缓解其焦虑、畏惧等不良心理，使其以平和的心态面对治疗，在治疗时能够积极主动地配合并保持良好的心态，从而较好地保护患者的心肌功能。通过针对性心理护理，患者能够知晓负性心理对疾病转归的影响，了解健康心态对术后恢复的重要性，自觉遵守治疗行为，配合医护工作，治疗效果得到充分强化；观察组SF-36量表各维度得分均更高，且满意度均高于对照组（P＜0.05），说明对不稳定型心绞痛患者采用有针对性的护理方法，对于患者的饮食、运动、心理等各方面进行精细地护理，可提高患者的护理满意度，使患者保持良好的心情，进而有利于其病情的快速康复，该结果中观察组满意度96.67%，高于对照组的78.33%（P＜0.05）。分析原因为运动饮食护理能够为患者做出针对性的科学指导，其结合患者病情营养需求和个人饮食喜好制订出针对性食谱，满足患者个性化饮食需求，并为患者术后恢复提供充足的营养支持。辅助以适当的运动护理，帮助患者及早进行被动或者主动的运动，加快患者恢复进程，患者有着更高的生活质量。此外该次研究还强调加强护理人员在护理过程中的主动服务意识，由传统护理的被动护理服务变化主动护理，期间对患者各项生命体征以及病情变化均有充分掌握，指导患者健康生活，能够做到良好的自我健康管理，明显提升护理质量，患者对护理人员的工作也更加认可和满意。另外，张瑜等[18-19]在相关方面的研究中指出，PCI术后给予优质的针对性护理干预措施，最终结果显示护理满意度98.36%，高于常规组的85.25%（P＜0.05），同该研究结果具有一致性。除此之外，金秀等[20]的研究显示给予不稳定型心绞痛患者PCI术后针对性的护理干预措施能够显著提高患者生活质量，这与该文的研究结论相符合。

综上所述，对不稳定型心绞痛患者PCI术后使用针对性护理能够有效提高护理有效率，同时能够有效提高患者术后生活质量以及护理满意度，效果显著，可广泛推广使用。