地尔硫卓与美托洛尔联合对冠心病不稳定型心绞痛疾病控制的影响

李巧娥

（金塔县人民医院 甘肃 金塔 735300）

冠心病比较常见，国内现患人数庞大，且呈增长趋势。冠心病患者常伴UAP。如冠心病UAP 患者无法得到及时、恰当的救治，易诱发不良事件（常见急性心肌梗死），增加患者死亡风险。现阶段临床仍以药物治疗为主，以期为患者赢得更多抢救时间，达到治病目的。美托洛尔为β1 肾上腺素受体阻滞剂，是心绞痛常用治疗药物。经证实，其能明显降低心肌耗氧量、心率，进而控制心绞痛[1]。地尔硫卓是钙拮抗剂，此药物除了能扩张冠状动脉、外周血管外，还能够促使心肌需氧量降低，对心功能改善颇为有益[2]。本研究拟联合用药（地尔硫卓+美托洛尔），用于治疗冠心病UAP。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2020 年4 月～2021 年4 月，共选取98 例冠心病UAP 患者（均在本院就诊）。分组依据随机数字表法，分为2 组。对照组（n=49）中，男27 例，女22例，年龄41～69（52.25±4.98）岁；研究组（n=49）中，男30 例，女19 例，年龄40～68（52.01±4.89）岁。经统计学分析，组间比较，P 均＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）冠心病确诊；（2）UAP 确诊；（3）心功能评估，介于I～Ⅲ级；（4）视、听、言测试，均正常；（5）知情同意。

排除标准：（1）精神疾患；（2）需紧急手术；（3）急性心肌梗死；（4）严重心力衰竭；（5）肝、肾功能障碍，或心胸手术史；（6）恶性肿瘤；（7）过敏体质，或药物滥用。

1.3 方法

2 组冠心病UAP 患者入院给予心电监护、吸氧、常规抗心绞痛药物等。其中，抗心绞痛药物治疗包含：（1）阿司匹林：（方法）po，（剂量）100 mg/次，（频次）qd；（2）LMWH-NA：（方法）iH，（剂量）4200 U/次，（频次）q12 h；（3）ISDN：（方法）po，（剂量）60 mg/次，（频次）qd；（4）冠心病UAP 患者如处于急性发作状态，要求患者含服0.5 g 硝酸甘油。

对照组：美托洛尔，po，25mg/次，bid。

研究组：在对照组基础上加用地尔硫卓，po，30mg/次，tid。

2 组均持续用药4 周。

1.4 观察指标

治疗前、后，观察2 组冠心病UAP 患者的临床症状、心功能、血脂、安全性等的变化。

1.5 统计学处理

SPSS 23.0。安全性评价结果等计数资料，以n（%）描述，行卡方检验；临床症状等计量资料，以均数±标准差描述，行t 检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床症状

临床症状：组内、治疗后组间比较，P＜0.05。表1。

表1 对比临床症状（）

表1 对比临床症状（）

组对照组（n=49）时间 心绞痛发作频率（次/周） 心绞痛持续时间（min） 心电图ST 段位移（mm）治疗前 6.92±2.29 6.53±1.82 2.05±0.67治疗后 4.18±1.08 3.84±1.25 1.01±0.32 t，P 7.575/0.000 8.528/0.000 9.805/0.000研究组（n=49）治疗前 6.67±2.22 6.78±1.65 1.92±0.63治疗后 2.09±0.67 2.02±0.59 0.52±0.17 t，P 13.826/0.000 19.015/0.000 15.018/0.000治疗前组间 t，P 0.549/0.584 0.712/0.478 0.989/0.325治疗后组间 t，P 11.511/0.000 9.217/0.000 9.466/0.000

2.2 对比心功能

心功能：组内、治疗后组间比较，P＜0.05。表2。

表2 对比心功能（）

表2 对比心功能（）

组时间 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）对照组（n=49）治疗前 43.72±11.63 66.39±9.65 56.77±6.48治疗后 50.83±5.68 56.92±9.39 50.48±6.32 t，P 3.845/0.000 4.923/0.000 4.864/0.000研究组（n=49）治疗前 42.05±11.47 67.86±9.11 55.79±6.54治疗后 56.54±4.35 50.74±9.32 45.33±6.02 t，P 8.217/0.000 9.195/0.000 8.237/0.000治疗前组间 t，P 0.716/0.476 0.775/0.440 0.745/0.458治疗后组间 t，P 5.499/0.000 3.279/0.001 4.130/0.000

2.3 对比血脂

血脂：组内、治疗后组间比较，P＜0.05。表3。

表3 对比血脂（，mmol/L）

表3 对比血脂（，mmol/L）

组时间 TC HDL-C LDL-C TG对照组（n=49）治疗前 5.42±1.63 0.85±0.07 3.25±1.06 2.07±0.64治疗后 4.42±0.34 1.28±0.21 2.55±0.17 1.58±0.49 t，P 4.204/0.000 12.598/0.000 4.564/0.000 4.255/0.000研究组（n=49）治疗前 5.15±1.67 0.82±0.09 3.38±1.09 2.21±0.69治疗后 2.78±0.36 1.74±0.17 1.82±0.23 1.34±0.43 t，P 9.711/0.000 15.333/0.000 9.802/0.000 7.491/0.000治疗前组间 t，P 0.810/0.420 1.842/0.069 0.559/0.551 1.041/0.300治疗后组间 t，P 23.184/0.000 11.918/0.000 17.867/0.000 2.577/0.011

2.4 对比安全性

对比不良反应总发生率，组间P＞0.05。表4。

表4 对比安全性[n（%）]

3 讨论

对冠心病患者而言，UAP 是风险性较高的急性心脏事件。UAP 相关症状呈进行性加剧，病机尚未完全阐释清楚（结合现有研究，猜测UAP 诱因包括心肌氧耗增大、冠脉血流下降等）[3]。因此，及时、正确治疗冠心病UAP 很有必要。治疗方面，临床常选择药物（调脂、抗凝等）治疗以减轻UAP 相关症状，修复心肌损伤。本研究尝试联合地尔硫卓与美托洛尔治疗冠心病UAP。

美托洛尔为β1 肾上腺素受体阻滞剂（具有选择性，与心肌细胞中β1受体结合），且被推荐用于治疗UAP。分析此药物的药理学机制，发现，其能降低心肌耗氧量、心率，抑制心肌重塑[4]。此外，美托洛尔用于治疗UAP，还能够减少UAP 相关症状，促进患者运动耐受力增强。地尔硫卓是钙拮抗剂，具有钙拮抗作用（即限制细胞外Ca2+内流），进而解决心肌细胞内Ca2+超载现象，以保护心肌[5]。随着对地尔硫卓研究不断深入，总结此药物的优势：（1）降压作用：进而降低心脏后负荷，随着心肌张力改变、心率减缓，心肌的氧气消耗相应变少；（2）转变冠状动脉痉挛状态，随着冠状动脉扩张，血流量自然增加，一定程度上能促进心内膜下心肌灌注缓缓恢复；（3）作用交感神经，降低其兴奋性；（4）钙拮抗作用：限制Ca2+内流。根据以上分析可知，地尔硫卓或美托洛尔用于治疗冠心病UAP 均具有可行性。

依据本研究表1 结果可知，地尔硫卓与美托洛尔联合能改善冠心病UAP 患者的临床症状。分析原因可能是，地尔硫卓与美托洛尔联合能协同起效，扩张冠状动脉，降低心肌需氧量，故能显著改善冠心病UAP 相关症状。表2 结果提示，对冠心病UAP患者而言，联合用药（地尔硫卓+美托洛尔）更利于心功能改善。杨晓瑜等[6]发现，观察组（地尔硫卓与美托洛尔联合治疗）治疗后心功能指标较对照组（美托洛尔单独用药）的改善程度更显著。支持本研究结论。根据用药前后血脂变化（表3），可知，地尔硫卓与美托洛尔联合能改善冠心病UAP 患者的血脂状况。分析原因可能是，地尔硫卓降低心肌耗氧量、心率，抑制心肌重塑，能改善血脂状况，与美托洛尔联用，能更显著调节血脂相关指标。用药安全性评价结果（表4）说明，地尔硫卓与美托洛尔联合治疗冠心病UAP 的安全性尚可。分析原因可能是，地尔硫卓与美托洛尔联用能更显著提升儿茶酚胺的抑制作用，用药相对安全。除此之外，本研究认为，地尔硫卓与美托洛尔联用可能会抑制房室传导、心率。因此，两药联用需密切观察，如有异常及时遵医嘱调整用药方案，减少用药剂量甚至停药。

综上所述，地尔硫卓与美托洛尔联合能改善冠心病UAP 患者的临床症状，改善心功能、血脂，且安全性尚可。