献血之问四——重症医学科，患者贫血高发科

为什么进入重症医学科的患者大部分都要输血呢？

重症医学科的危重患者尽管来自不同的临床科室，如内科、外科、儿科或其他学科，但当疾病进展到重症阶段，均存在着共同的病理生理特征、临床特点与发展规律。

该科患者除原发疾病导致心肺功能和肝肾功能异常，出现呼吸、循环、水、电解质代谢障碍和酸碱平衡紊乱以外，常合并贫血、凝血功能障碍和(或)血小板减少，需要输血治疗。

输血为组织提供足够的氧供，防止组织器官缺血缺氧性损伤。然而，不合理的输血不仅增加了不良反应的发生，还可能导致输血相关性疾病。

对于重症医学科患者而言，即使把血红蛋白浓度提高至正常水平，也可能不能满足组织细胞对氧的需求，反而给组织器官带来不利的影响，增加多器官功能衰竭的发生率和患者的病死率。因此，合理输血对于危重患者的治疗显得尤为重要。

目前，一些大型的多中心随机对照研究已经证实，对于血流动力学稳定患者采用限制性输血策略更加安全、合理。然而，对于一些特殊人群，如低血容量性休克、严重感染和创伤性凝血病患者，虽然在输血方面已取得令人瞩目的成绩，但其最佳的输血方案迄今尚未达成共识。

特殊治疗，如连续性肾替代治疗、主动脉球囊反搏和体外膜肺氧合是重症医学科中脏器功能支持的重要手段，而血栓、抗凝和出血三者间的关系与其疗效息息相关，输血在其中起着重要的支持作用。如何做到恰到好处，是临床医师面临的难题之一。

对于严重凝血功能障碍或血小板减少的患者，在实施侵入性操作前进行合理的输血干预，可预防操作后出血，保证其能顺利进行，并减少输血的需求。许多研究表明，并不是所有凝血功能障碍或血小板减少的患者都需要预防性成分输血，而且不同的侵入性操作对凝血功能和血小板的要求有所不同。预防性成分输血的合理实施仍是亟待解决的问题。

贫血在重症医学科患者中较为普遍，许多患者在转入重症医学科时已经存在贫血，而接近95%在入住重症医学科的3 天内发生贫血。重症医学科患者的输血目标是为机体组织器官提供足够的氧供，以防止其功能受损，促进其功能恢复。