肺结节≠肺癌

■詹静文（简阳市中医医院放射科）

昨天表舅拿着一份体检报告，急冲冲地坐了3个小时的车来到我家里，火急火燎地说：“大侄女，你看看我是不是得肺癌了。这咋个办哦，你大表哥才结婚，二表哥连女朋友都还没找到，我连孙子、孙女的面都还没见到，就要去了哇。哎呀，那会生活好艰苦嘛，看到退休没两年……”我赶紧打断大舅，再说下去，眼泪都要流出来了。“表舅，你先把报告拿给我看看，先不着急哈。”

我仔细一看，体检CT 报告上提示“双肺散在多个大小不等结节影，大小约0.2～0.5 厘米，其中右肺上叶前段者最大，直径约0.5 厘米，呈磨玻璃样改变。”结论考虑炎性结节，建议随诊。

我一边安慰着表舅，一边也陷入了沉思。不知道是从什么时候开始的，肺结节这个词在我们生活中出现得越来越频繁了。

您在体检中是不是也有肺结节呢？

随着生活水平的提高，人们的健康意识也越来越强，很多人都会每年进行一次体检，胸部X 线或胸部CT 检查都是必查项目之一。特别是胸部CT，推荐年龄大于35 岁的人选择低剂量肺CT 作为体检项目。随之而来的，肺结节的检出率也越来越高。再加上现在的影像科都有专门的肺结节筛查软件，肺结节的检出率就更高了。在以前，体检多是靠胸部DR 片，很多结节是无法显示的。在胸部CT 片上，特别是一些小于3 毫米的肺结节，靠肉眼观察也是很容易漏诊的，但有了肺结节筛查软件，这些微小结节现在是基本上都能筛查出来的。

那么有了肺结节，就是得了肺癌吗？当然不是，肺结节≠肺癌。这些结节也有“好坏”之分，据统计只有10%的结节是恶性的，90%都是良性的。我们不要“谈节色变”，应该理智地对待它，不要过于紧张，造成不必要的心理负担或过度治疗。那我们是不是可以不管呢，反正那么多人都有，大部分都是良性的，我不会是那10%的倒霉蛋儿，没事儿不管。这肯定也是不对的。那么究竟怎样才是合理的处理方法呢？

我们首先要了解什么是肺结节。肺结节就是肺内直径小于或等于3 厘米的类圆形或不规则形病灶。

肺结节是如何产生的呢？是娘胎就有的吗？还是后天的呢？我们知道肺是呼吸的脏器，每时每刻都在工作着。当我们吸入灰尘或是其它小颗粒，它们就会沉积在肺泡表面，然后被免疫细胞吞噬或包裹，长期情况下，就形成了炎性肺结节，这是良性结节的主要形成原因。另外，疾病也会导致肺结节的产生，如：肺结核、肺部炎症、肺肿瘤等。

现在大家都知道了，放射学检查是筛查肺结节的唯一手段。虽然它有辐射，但是在一定的检查次数下，放射学检查是不会对人体造成任何伤害的。我们体检中常用的就是低剂量肺CT 来检查。当你做完检查，图像显示出来，放射科诊断医生可以从多个方位来观察这个结节和其周边情况，描述它的大小、数目、位置、密度及周围肺组织情况。而且现在影像图像可以达到很薄的层厚，就像芝麻点大的结节也能清晰显示出来。依托这样高端的检查设备，放射科医生可以对结节作出比较精准的诊断。

影像学上分为恶性结节与良性结节（亚实性结节、磨玻璃结节）。恶性结节一般都是长得“张牙舞爪”的，而良性结节一般边缘都很清楚。那么大家又会说，我又不是医生，医学上的专业术语我不懂，我只想知道我这个结节，到底是良性的还是恶性的。那么我们怎么知道它是良性还是恶性的呢？ 我们常用的方法就是随访复查。根据肺结节的大小和密度以及患者是否是高危人群，这3 点是我们处理的关键因素。高危因素又有哪些呢，它包括：长期吸烟及长期吸二手烟，职业暴露比如：石棉、放射元素等，肺癌家族史、环境油烟、还有其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（慢支炎、肺气肿）、肺纤维化、肺结核等。

左下这两副图就告诉了大家什么样的结节对应怎样的处理。

根据图所提供的随访方法，如果在随访过程中病灶消失了，那么就是良性炎性病变。如果有增大或实性密度有增加，可以根据医生建议进一步做积极的治疗。有些病变可能很多年都不消失，也没有变化，这种也多是良性结节。现在很多医院都有肺结节的MDT 门诊，就是多学科联合门诊，一般由影像科、呼吸科、肿瘤科及护理组的医生、护士对患者进行全面的评估，提出综合意见，这对有肺结节的患者来说是很好的一个诊疗选择。提别提醒一下大家，做肺结节随访最好固定同一家医院做，在相同的检查条件下，才能更准确观察到肺结节的动态变化情况，这样更有临床意义。

那我们能预防肺结节吗？避免吸烟是最主要的。我们都知道吸烟是导致肺癌的一个高危因素，烟龄越长，吸烟量越多，肺癌发生的概率就会越大。特别强调的是避免二手烟的吸入也很重要，远离吸烟人群、督促身边人戒烟也是利己利他的。

脱离高危工作环境、职业暴露，也能有效预防肺结节的发生。

只要我们保持良好的心情，积极锻炼，健康饮食，规律作息，养成好的体魄、好的心态，每年定期体检，肺结节也不可怕。