谈谈胃脘痛的中医辨证诊治方法

■吴中秋（资阳市中医医院）

在内科疾病中，胃脘痛是一种常见疾患，也是一种多发病。中医将胃脘痛归属为“心下痛”“胃痛”等范畴，除疼痛外，临床症状还伴有吞酸、恶心、纳呆、嗳气、面色灰暗、腹胀闷、大便不调等。其病因主要与外感六淫、饮食不节、内伤情志、起居失宜有关。当前，对胃脘痛的治疗，西医主要采用抑酸、杀菌等方法，但治疗效果欠佳。而中医辨证、辨病诊治法，注重三因治宜，对症施治，组方较为严谨，有较好的疗效。

一、胃脘痛的病因

引起胃脘痛的病因比较多，主要有寒邪客胃、饮食不节、脾胃虚弱、肝气犯胃等。身体虚寒，或者外感寒邪，或者多吃生冷食物，就会使寒积于胃中，造成胃气不和，引起胃痛。在日常饮食中，若是多吃肥甘辛辣食物、饮食没有规律、暴饮暴食、不忌冷热、饥饱没有限度等，均会对脾胃造成损伤，使其食满不能有效消化，脾不能健运，胃不能腐熟，造成食物的停滞，内生湿热，导致胃出现失和的情况，从而疼痛。身体若是出现脾胃亏损，或者过度的疲劳，或者长时间生病，均会伤及脾胃，引起脾阳缺乏，中焦虚寒，运行出现呆滞，引起疼痛。肝属于刚脏，性喜欢条达，而厌恶忧郁、多思、烦闷，长时间处于不良情绪中会损伤肝脏，引起肝气不通畅，也会伤及胃，造成气机阻滞。如果长时间气滞会造成淤血内结，阻碍胃络，不通就会痛。若是气郁化火，会对胃阴造成耗伤，使胃络失去调养，从而导致胃痛。

二、胃脘痛的辨证诊治方法

（一）寒邪客胃

主要证候表现为胃痛暴作，畏寒喜暖，呕吐清水，口不渴，喜欢热饮，遇到寒会增加疼痛，而遇到温会减轻疼痛，苔薄白，脉弦比较紧。治疗方法：温胃散寒止痛。寒邪客胃型患者，可使用良附丸加味药方。方中，良姜能够温胃散寒，香附有助于行气、止痛，寒重的患者可加用干姜、吴茱萸；对于气滞比较严重的患者，可以将木香、陈皮加入；对于恶寒、身痛、发热的患者，可加入生姜、苏叶，起到疏风散寒的作用。同时，可以运用针灸进行治疗，主要的穴位有内关、中脘、足三里、阳陵泉等。此外，在生活中，患者要注意防寒保暖，可用暖水袋对胃脘部进行热敷，有助于暖胃散寒。少吃辛辣、生冷的食物，可以服用生姜、陈皮煎煮的热汤，有助于理气、散寒、和胃。

（二）饮食不节

对于饮食不节型患者而言，主要表现胃脘胀痛，呕吐不消化，嗳腐吞酸，吐食后痛减，失气频作，苔厚腻，脉滑实，均表现出饮食停滞的现象。治疗方法主要为消食导滞，和胃止痛，所用药方为保和丸。方中的山楂具有酸温、消油腻的作用；神曲能够对酒食陈腐之积进行消解；莱菔子能够宽畅胸腹，对食积滞可起到消除；陈皮、茯苓、半夏能够理气和胃；连翘有着清热的效果。此型患者需要严格控制饮食，必要的时候需禁食，待病情缓解后，进食要清淡，少吃多餐，逐渐过渡到正常饮食。生活中要指导患者多吃柑橘、萝卜粥、山楂等食品。对于食滞胃脘时间比较短的患者可使用盐汤进行催吐，这样能吐出积食。做好卫生宣教，叮嘱患者注重饮食的调摄，饮食要有规律，不能过饥，也不能过饱，注意冷热。

（三）肝气犯胃型

胃脘胀满、两胁疼痛、嗳气较频、情志失调下病症会发作，大便不通畅，舌苔呈现薄白，脉沉弦涩。本证的辨证要点为胃脘胀满，攻撑作痛，且疼痛会涉及到两胁，胸闷嗳气。治疗方法：疏肝理气，和胃止痛。可使用的药方为，柴胡疏肝散加减。药方当中的柴胡、枳壳、香附、陈皮、川穹具有疏肝、理气、解郁之效；白芍、甘草能够对疼痛进行缓解；对于严重疼痛者，可以加入佛手；嗳气重者，可加入沉香、白蔻。此型患者需要注重心情的舒畅，做好对情绪的调节。还可配合针刺足三里、中脘，有助于理气、和胃、止痛。饮食可多吃木耳、海参、胡萝卜、大枣等，不能吃油炸、煎烤等很难消化的食物。

（四）脾胃虚寒型

患者会有隐隐的胃痛，喜温喜按，神疲乏力。空腹的时候，疼痛较为严重，得食后会减轻疼痛。纳差，泛吐清水，甚至手足不温，大便出现溏薄的情况，舌质淡，脉虚弱或者迟缓。在对该型治疗的时候，可用的药方有黄芪建中汤加减。药物中黄芪有着补中益气的功效；饴糖能够补虚建中；桂枝可以补中阳、散寒；芍药能够缓急止痛；生姜、大枣可发挥健脾胃的作用。同时，还可以运用针灸进行治疗。所选的穴位主要有脾腧、足三里、内关、中脘、章门，有助于刺激脾胃之阳，起到和胃、止痛的效果。对于该类型的患者来说，在日常生活中要注重保暖，饮食需要偏温热，服药之后需要进食一些热稀粥，有助于增强药力。需要多吃一些益气、温胃的食物，比如大枣、南瓜、桃仁、桂圆、莲子、瘦肉等，可以适当用一些调料，如葱、芥末、姜、大蒜，有助于温胃、散寒。吃饭之前，疼痛的患者可在饥饿时少吃一点食物。

胃脘痛的发生与饮食的不合理、情志的失调有着紧密的关系，这就使得在辨证治疗的同时，需要格外注重饮食的健康合理，情绪的有效调控。切忌暴饮暴食，要注重饮食的清淡、易于消化，不能吃辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒，要避免情绪过于激动。当胃痛的时候可卧床休息，密切观察病情，对于合并出血者，需要及时就医。