阿是穴拔罐放血配合八段锦治疗气滞血瘀型慢性非特异性下腰痛33例

章 芬

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

慢性非特异性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指病程持续 3 个月以上，不能归因于可识别的、已知的特异性病理（如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、结构畸形、神经根综合征或马尾综合征）的下腰痛［1］。目前现代医学常规治疗本病方法是口服非甾体抗炎药、肌松药等［2］，但此类药物治疗显效慢、易复发，常伴有一定不良反应，严重影响患者的生活和工作。近年来我科采用阿是穴拔罐放血配合八段锦治疗气滞血瘀型CNLBP 获得较好疗效，对CNLBP 患者腰痛、腰部功能障碍及其引起的前庭功能障碍和焦虑状态均有不同程度的改善作用，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 CNLBP 诊断标准参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组制定的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》［3］：①有腰部外伤病史、劳损或受寒病史；②下腰部疼痛反复发作或慢性进行性加重，腰部有固定压痛点或者广泛性压痛，无间歇性跛行；③无系统性疾病以及神经系统受累；④病程＞3 个月。

1.2 中医辨证标准 参照姚乃礼主编的《中医证候鉴别诊断学》［4］辨为腰痛气滞瘀证，症见：腰部疼痛拒按，痛有定处，以刺痛或胀痛为主，夜间为甚，舌暗淡或瘀紫，脉弦涩。

1.3 纳入标准 ①年龄20～70 岁；②影像学检查未见肿瘤、结核、骨折等；③入组前4周未接受任何治疗；④Fukuda 踏步试验阳性；⑤伴有焦虑状态；⑥生命征平稳；⑦依从性良好。

1.4 排除标准 ①腰椎及椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、膀胱疾病、妇科疾病等引起的腰痛者；②存在神经系统阳性征或运动缺陷者；③患有严重的心、肺、脑、肝、肾、血液系统疾病以及糖尿病患者；④合并严重神经系统疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 一般资料 选取2019年3月—2021年3月在福建中医药大学附属人民医院针灸科门诊及住院的气滞血瘀型CNLBP 患者66例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组33例，男18例，女15例，年龄22～68岁，平均（38±7）岁，病程14～25周，平均（17±3）周；观察组 33例，男16例，女17例，年龄34～70 岁，平均（45±7）岁，病程16～32周，平均（22±2）周。2组性别、年龄、病程、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Roland-Morris 腰椎功能障碍问卷（RDQ）评分、Fukuda 踏步试验中前行距离及身体旋转度数、焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1～表2。

2 治疗方法

2.1 对照组 患者取俯卧位，取穴：足太阳膀胱经的腧穴包括双侧肾俞、气海俞、大肠俞及患侧环跳、委中、悬钟、昆仑。操作方法：穴位常规消毒，选用一次性使用无菌针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，规格：0.30 mm×40 mm），医者采用单手进针法垂直刺入穴位，以患者得气为宜，施以平补平泻手法20～30 s，留针 30 min。1次/d，1 个疗程治疗 5次，疗程间间隔2 d，共治疗2 个疗程。

2.2 观察组

2.2.1 阿是穴拔罐放血 患者取俯卧位，取穴：腰背部阿是穴或伴有明显条索感处，每次不超过3 个阿是穴。操作方法：用碘伏消毒阿是穴或伴有明显条索感处，消毒的直径范围6～7 cm；选用一次性头皮针（浙江康德莱医疗器械股份有限公司，规格：0.55 mm×20 mm）快速针刺上述部位及其周围皮肤9次，深度 0.1～0.2 寸，局部拔罐（坐罐）10 min；10 min 后取罐，擦拭血迹，局部皮肤用碘伏再次消毒，嘱患者当日放血处勿接触水。每2天1次，共治疗2周。

2.2.2 八段锦功法练习 八段锦功法以2003 版八段锦视频［5］为基础，每次在患者做完拔罐放血后，指导患者做八段锦功法练习，共包括8 式，依次为：①两手托天理三焦；②左右开弓似射雕；③调理脾胃需单举；④五劳七伤往后瞧；⑤摇头摆尾去心火；⑥两手攀足固肾腰；⑦攒拳怒目增气力；⑧背后七颠百病消。练习过程以无痛为原则，早、晚各 1次，每次 10 min，连续练习 2周。

3 观察指标

3.1 腰部疼痛程度评定 治疗前后采用VAS［6］进行评估。使用1 个游标卡尺，标有0～10 刻度，每个数字距离呈等分，0 端代表无痛，随着刻度数值的增加疼痛程度随之逐渐加强，10 端代表疼痛剧烈、无法忍受。指示患者在卡尺上标记与他们所感到的疼痛程度相对应的位置，并做出标记，研究人员根据患者的标记位置进行评分。

3.2 腰部功能障碍程度评定 治疗前后采用RDQ［7］评估。RDQ 包含 24 个问题，主要涉及腰痛对行走、弯腰、坐位、卧位、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活的影响等项目，各项目分值累加即为最后实际得分，最低分为0 分，最高分为24 分。分值越高，表示腰部功能障碍越严重。

3.3 前庭功能评估 治疗前后采用Fukuda 踏步试验［8］判定：患者闭眼原地踏步 50次，结束时记录患者前行距离和身体旋转度数。试验阴性：前行距离＜小于50 cm，身体旋转度数＜30°。

3.4 焦虑程度判定 治疗前后采用焦虑自评量表（SAS）评分［9］。SAS 共有 20 个问题，每个问题的评分范围为1～4 分（很少、有时、经常和总是）。判定标准：＜50 分为无焦虑，≥50 分且＜60 分为轻度焦虑，≥60 分且＜70 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。

3.5 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［10］制定，治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；未愈：症状无改善。

4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。

5 治疗结果

5.1 2组治疗前后 VAS 评分、RDQ 评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后 VAS 评分、RDQ 评分比较（） 分

表1 2组治疗前后 VAS 评分、RDQ 评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数33观察组RDQ评分15.12±2.06 6.57±1.421）14.39±2.14 4.31±0.461）2）33时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分6.39±1.47 3.42±1.091）6.41±1.39 2.03±0.571）2）

5.2 2组 治 疗前 后 SAS 评 分 、Fukuda 踏 步试 验 比较 见表2。

表2 2组治疗前后 SAS 评分、Fukuda 踏步试验比较（）

表2 2组治疗前后 SAS 评分、Fukuda 踏步试验比较（）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

前行距离/cm 59.1±3.1 58.8±2.3 59.2±2.1 47.2±2.21）2）组别例数对照组33观察组33时间治疗前治疗后治疗前治疗后SAS评分/分62.5±3.2 61.9±2.6 61.3±2.5 46.3±2.61）2）Fukuda踏步试验身体旋转度数/°50.6±2.8 50.0±1.5 50.8±1.3 28.7±1.71）2）

5.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

6 讨 论

CNLBP 属中医学“腰痛病”范畴，气滞血瘀型腰痛发生多与跌仆闪挫和慢性劳损有关。外伤后经脉气血损伤，日久血行不畅；或腰部慢性劳损，致经络气血阻滞不通，瘀血停滞，腰部气血不利引起“不通则痛”［11］。依据“邪去正自安矣”理论，本研究采用阿是穴拔罐放血以调气理血，疏通经络，达到通则不痛的治疗目的。

CNLBP 会影响人体腰椎的稳定性，对人体平衡功能造成障碍［12］，前庭系统是控制人体平衡的关键要素［13］。本研究结果初步表明观察组能有效地改善前庭功能，从而提高人体的平衡，增强腰椎的稳定性。有研究表明八段锦功法能加强皮层-脑桥-小脑的神经回路调节，增强大脑皮层功能，使人体的精细运动更精准，以提高平衡功能［14］。八段锦功法中“摇头摆尾去心火、两手攀足固肾”两个动作，是通过腰脊旋转运动带动整个躯干的灵活屈伸，提高腰椎核心稳定性，达到防治腰痛目的；“两手托天理三焦、调理脾胃须单举”的动作可以拉伸整个腰背部肌群，疏通督脉，使腰部气血流利充盛，同时带脉气血得到流转，健身固腰［15］；“左右开弓似射雕、五劳七伤往后瞧”等伸展性动作，是通过牵拉肌群来增加关节活动范围，增加了腰、膝、踝关节的灵活性，增强肌肉协调性，从而提高平衡功能。

在治疗CNLBP 时不仅要关注患者身体功能，还要重视心理的调节，方能取得较好的疗效。气滞血瘀型CNLBP 患者常伴有不同程度的精神紧张，导致肝失调达，疏泄失司。《血证论》云：“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉流畅。”观察组对腰背部阿是穴或伴有明显条索感处行拔罐放血，血行则气行，促进肝气舒畅调达；再配合八段锦功法练习，促进气血运行畅通，增强人体正气，畅通人体气机，平衡能量系统，维持或恢复身心和谐，达到精神宁静平和的目的，从而缓解疼痛，减轻临床症状［16］。