脑卒中患者康复自我效能与自理能力及创伤后成长的相关性

郭杨 李林娇 孙璐

[摘要]目的探討脑卒中患者康复自我效能与自理能力及创伤后成长的相关性。方法回顾性对广东三九脑科医院2019年4月至2020年4月神经康复科与本研究相符的106例脑卒中患者应用巴氏指数（BI）、脑卒中康复自我效能量表（SSEQ）、简体中文版创伤后成长评定问卷（C-PTGI）进行评估调查。结果脑卒中患者日常生活的能力无需依赖占8.5%;轻度依赖占47.2%，平均（81.6±9.8）分;中度依赖占18.9%，平均（50.1±5.4）分;重度依赖占25.5%，平均（28.2±8.1）分;脑卒中患者SSEQ总得分为（79.1±27.4）分;脑卒中患者C-PTGI总得分为（51.2±20.8）分;SSEQ与BI呈正相关（r=0.679）;自我管理维度与BI总分呈正相关（r=0.226）;活动功能维度与BI总分呈正相关（r=0.745）;SSEQ与PTG呈正相关（r=0.292）。结论脑卒中患者康复自我效能与自理能力及创伤后成长呈正相关，医护人员能够通过提高脑卒中患者康复自我效能，以促进患者积极康复。

[关键词]脑卒中患者;康复;自我效能;自理能力;创伤后成长

[中图分类号]R473.74    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）01-0101-03

Investigation on the correlation between self-efficacy of rehabilitation and self-nursing ability and post-traumatic growth of stroke patients

GUO Yang    LI Linjiao    SUN Lu

Department of Nursing，Guangdong 999 Brain Hospital，Guangdong，Guangzhou 510510，China

[Abstract]Objective To investigate the correlation between self-efficacy of rehabilitation and self-nursing ability and post-traumatic growth of stroke patients. Methods A total of 106 stroke patients admitted to Guangdong 999 Brain Hospital from April 2019 to April 2020，who were in line with this research，were evaluated and investigated retrospectively by using Babbitt index （BI），stroke self-efficacy of rehabilitation questionnaire （SSEQ）and simplified Chinese-posttraumatic growth inventory （C-PTGI）. Results 8.5% of stroke patients did not need to rely on others for their activity of daily living. Mild dependence accounted for 47.2% with an average score of （81.6±9.8）points. Moderate dependence accounted for 18.9% with an average score of （50.1±5.4）points. Heavy dependence accounted for 25.5%，with an average score of （28.2±8.1）points. The total SSEQ score of stroke patients was （79.1±27.4）points. The total C-PTGI score of stroke patients was （51.2±20.8）points. SSEQ was positively correlated with BI （r=0.679）. Self-management dimension was positively correlated with the total score of BI （r=0.226）. The activity function dimension was positively correlated with the total score of BI （r=0.745）. And there was a positive correlation between SSEQ and PTG （r=0.292）. Conclusion The self-efficacy of rehabilitation of stroke patients is positively correlated with selfnursing ability and post-traumatic growth. Medical staff can improve the self-efficacy of rehabilitation of stroke patients to promote their active rehabilitation.

[Key words]Stroke patients;Rehabilitation;Self-efficacy;Self-nursing ability;Post-traumatic growth

在流行病学调查中，脑卒中是其中一种较为常见且具有高发病率、高病死率的疾病，不仅极大地威胁人们的生命安全，同时，还给家庭带来沉重的压力，给社会造成负担[1]。近年来，伴随着社会工业化进程的加剧，人们的生活方式也随之发生极大的变化，饮食不规律、不运动、不健康的生活习惯，使得脑卒中发病趋势逐渐呈年轻化。有研究报道指出[2]，引发脑卒中的原因主要是“三高”（高血脂、高血压、高血糖）等各种慢性疾病。患者进行心理状态、康复活动的态度、日常生活能力（ADL）直接决定着脑卒中患者残疾程度。因此，增强患者康复自我效能是非常必要的。本研究通过探讨脑卒中患者康复自我效能与自理能力及创伤后成长的相关性，希望为医护人员探寻增强康复自我效能提供依据，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

回顾性选取广东三九脑科医院2019年4月至2020年4月神经康复科与本研究相符的脑卒中患者106例。男64例，女42例，年龄22～61岁，平均（43.4±8.5）岁。纳入标准叫①患者年龄20～66岁;②患者符合全国第四届脑血管病中的有关诊断标准[4];③经过各项检查，确诊为脑卒中。排除标准：①精神障碍或认知障碍的患者;②恶性肿瘤的患者;③心肺疾病的患者;④严重创伤的患者;⑤进行过其他调查的患者;⑥资料不完整的患者。

1.2    方法

1.2.1    收集量表    收集所有关于自我效能公认的106份量表，同时所收集的量表需通过原作者授权，工作人员也需了解量表的应用步骤。

1.2.2    成立课题小组    小组成员：2名教授、2名讲师、2名在读研究生，教授的责任：收集资料的质量监督和把控，与受调查医院联系;讲师的责任：设计一般资料，调查培训指导;研究生的责任：问卷的发放和回收。调查时间：35～40 min，发放106份问卷，回收率为100%。

1.3    观察指标及评价标准

1.3.1    巴氏指数（BI）[5]    BI主要评估患者的自理能力，内容共10项，包括：大小便控制、穿衣、吃饭、床椅移动等，总分100分，分数越高，说明自理能力越强。依据所得分数，将ADL分为4个等级，无需依赖：100分，轻度依赖：60～99分，中度依赖：41～59分，重度依赖：≤40分。

1.3.2    脑卒中康复自我效能量表（SSEQ）、创伤后成长评定问卷（C-PTGI）[6]    自我效能主要是指自己对自身是否可以完成活动的信心。内容共两项，包括自我管理维度、活动功能维度。分数越高，说明患者的康复自我效能感越好。创伤后成长（PTG）是指患者在患病之后的乐观心理体验。内容共五项，包括人生感悟、他人关系、个人力量、新的可能性、精神转变。分数越高，PTG越高。

1.3.3    SSEQ与ADL及PTG的相关性[7]    对SSEQ与ADL及PTG的相关性进行分析，包括SSEQ与BI、自我管理维度与BI总分、活动功能维度与BI总分、SSEQ与PTG。相关性内容得出判断标准：如果一个变量高的值对应于另一个变量高的值，相似地，低的值对应低的值，那么这两个变量呈正相关。

1.4    统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，相关变量单因素相关分析采用Pearson相关分析或偏相关分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    脑卒中患者BI得分情况

脑卒中患者日常生活的能力无需依赖9例（8.5%）;轻度依赖50例（47.2%），平均BI得分为（81.6±9.8）分;中度依赖20例（18.9%），平均BI得分为（50.1±5.4）分;重度依赖27例（25.5%），平均BI得分为（28.2±8.1）分。

2.2    SSEQ和PTG得分情况

脑卒中患者自我管理维度为（31.5±7.2）分、活动功能维度为（47.6±21.4）分，SSEQ总得分为（79.1±27.4）分;他人关系为（8.6±3.1）分、精神转变为（9.6±3.7）分、新的可能性为（8.1±4.2）分、人生感悟为为6.8±7.4）分、个人力量为（7.8±3.5）分，PTG总得分为（51.2±20.8）分。

2.3    SSEQ与ADL及PTG的相关性

SSEQ与BI呈正相关（r=0.679）;自我管理维度与BI总分呈正相关（r=0.226）;活动功能维度与BI总分呈正相关（r=0.745）;SSEQ与PTG呈正相关（r=0.292）。

3    讨论

3.1    分析脑卒中患者康复自我效能

研究提示，脑卒中患者SSEQ总得分在中低水平，患者康复缺乏信心。究其原因：在心理上，患者未接受患病，由于医疗水平的进一步发展，医学资源随之增多，因此，康复自我效能也随之增强。其中，SSEQ自我管理维度分数也在低水平，由于人们的生活方式發生了极大的变化，因此，患者未意识到对于疾病认知的关键性，进而造成得分较低的现象。

3.2    分析脑卒中患者PTG水平

本研究发现，脑卒中患者PTG总得分为（51.2±20.8）分，在中低水平。究其原因：①患者由于未经历过，第一次发病，对疾病还处于怀疑阶段，如果患者患病突然致残，对患者来说，无疑是重创;②在早期，患者没有办法完成简单的活动，如吃饭、穿衣，使得其内心的挫败感加重[8]。因此，医护人员可以通过动态监测患者PTG水平，为患者提供心理疏导，使得患者正确认识疾病[9-10]。

3.3    脑卒中患者SSEQ与ADL及PTG的相关性

研究提示，脑卒中患者SSEQ与ADL呈正相关。研究报道指出[11]，恢复自理能力，有利于促进患者自我效能的加强。只有患者加强自理能力，才能改善SSEQ。研究发现，脑卒中患者SSEQ与PTG总体水平呈正相关。患者的SSEQ指数越高，其PTG 水平也越高，PTG水平的提高，能够明显提升脑卒中患者的QOL，改善其疾病康复结局。医护人员需协助患者进行心理调整，进而提高脑卒中患者的积极心理水平，增强患者的自我效能水平。

脑卒中患者因为患病的时间长，没有办法担起家庭责任、社会重担，同时，医疗费用高昂，进而会给患者造成一定的经济负担及沉重的心理压力，进而影响其康复信心。所以，提高患者积极性，有利于提升其自我效能，改善其心理状态。脑卒中患者康复自我效能与ADL、PTG呈正相关[12-13]。脑卒中患者在康复中，极易导致患者产生情绪低落、悲观、焦虑等不良情绪，为医疗费用、病情变化等影响，引发出现创伤后成长。高水平的自我效能可以提高脑卒中患者对于疾病康复的自信心，建立积极乐观的心态面对疾病，由过去的被动到主动获取康复知识及康复技能，进而明显提高康复效果，促进脑卒中患者早日回归家庭与社会。在脑卒中患者康复中，ADL评分低、神经功能缺损评分高，相对地脑卒中患者对日常生活依赖程度越高，神经功能缺损越严重。因此，本研究通过量表数据可说明脑卒中患者康复自我效能与自理能力及创伤后成长呈正相关，只有进一步探寻脑卒中患者ADL的方法，提升乐观心理体验感，才能为患者建立打败疾病的信心，提高康复自我效能水平[14-15]。

综上所述，脑卒中患者康复自我效能与自理能力及创伤后成长呈正相关，医护人员能够通过提高脑卒中患者康复自我效能水平，进而促进患者进行积极康复行为。

[参考文献]

[1]梁莉莉，许梦雅，王丽君，等.中青年脑卒中患者康复自我效能与日常生活活动能力及创伤后成长的相关性研究[J].重庆医学，2018，47（30）：3928-3932.

[2]吴际军，张先庚，梁小利，等.认知行为干预对脑卒中康复期患者康复自我效能和居家功能锻炼依从性的影响[J].实用医学杂志，2018，34（4）：660-664.

[3]梁莉莉，许梦雅，林蓓蕾，等.中青年脑卒中患者康复自我效能现状及影响因素[J].广东医学，2018，39 （10）：1535-1538.

[4]曲东锋，李宏建，陈兴洲.“第四届国际脑血管疾病研究进展学术交流会”纪要[J].国外医学（脑血管疾病分册），2003，11（6）：477-478.

[5]俞俊杰，马占龙，陆敏艳，等.Tenascin-C在脑卒中患者急性期及恢复期的表达及其与影像学变化的相关性研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2020，40（4）：593-595.

[6] Abdelghaffar W，Amiri H，Zouari B.Self-care activities adherence in Tunisian patients with type 2 diabetes：role of diabetes-related distress and self-efficacy[J].Acta Diabetologica，2020，57（5）：631-633.

[7]孙莉敏，杨浩，孙长慧，等.运动想象联合常规康复促进脑卒中患者上肢运动功能恢复的fMRI研究[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（6）：493-499.

[8]赖冬，田艳，龙敏，等.创伤后大出血患者血细胞比容和酸碱度与凝血功能的相关性研究[J].中国输血杂志，2018，31（5）：23-26.

[9]李娟，赵雪姣，田芳，等.脑卒中后尿失禁患者自我效能感与抑郁、生活质量的相关性研究[J].重庆医学，2019，48（8）：1386-1390.

[10]赵素伟，曹中慧.作业疗法可提高脑卒中患者的自我效能及肢体功能[J].基因组学与应用生物学，2019，38（2）：933-939.

[11] Aneta Przepiorka，Agata Bl achnio，Siu YF. The relationships between self-efficacy，self-control，chronotype，procrastination and sleep problems in young adults[J].Chronobiology International，2019，36（5）：1-11.

[12]姚濤，田柏淋，湛彦强，等.急性缺血性脑卒中患者体质量指数与临床预后及病死率的相关性[J].实用医学杂志，2019，35（20）：3188-3192.

[13]唐浪娟，彭雨燕，岳丽春.老年人首发脑卒中创伤后成长现状及影响因素[J].中国老年学，2018，38 （10）：2527-2529.

[14]黄琦，尤青海，王巾枚.肺癌患者的疾病感知与创伤后成长[J].安徽医科大学学报，2019，54（5）：781-784.

[15] Yang Y，Yang M，Bai J，et al.Validation of Simplified Chinese Version of the Pain Self-Efficacy Questionnaire （SC-PSEQ）and SC-PSEQ-2 for Patients with NonSpecific Low Back Pain in Mainland China[J].Spine，2019，44（20）：1.