半夏白术天麻汤加减治疗痰浊上蒙型眩晕的临床观察

王葆华

(山西省大同市中医医院,山西 大同 037009)

眩晕是机体对空间定位感觉障碍而产生的一种自体或外物运动性或位置性错觉[1]。随着我国老龄化进程加快,眩晕的发病率不断升高,其患者约占耳鼻喉门诊就诊人群的15%[2]。目前,临床主要选用常规西药治疗该病,但疗效不甚理想,且长期服用存在不良反应。研究表明,半夏白术天麻汤可有效改善风痰上扰型眩晕的临床症状[3],由于痰浊上蒙型眩晕与风痰上扰型眩晕发病机制类似,推测半夏白术天麻汤在治疗痰浊上蒙型眩晕方面同样有效。基于此,本研究主要探讨半夏白术天麻汤加减治疗痰浊上蒙型眩晕的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年7月大同市中医医院收治的85例痰浊上蒙型眩晕患者的临床资料,根据不同治疗方式分为对照组和观察组。对照组男23例,女20例;年龄21～65岁,平均年龄(43.61±9.82)岁;病程2～12个月,平均(5.89±1.45)个月。观察组男22例,女20例;年龄22～67岁,平均(43.82±9.26)岁;病程3～12个月,平均(6.19±1.47)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合«赫尔辛基宣言»相关伦理要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照«眩晕诊治专家共识»中相关诊断标准制定:症状持续数秒至数天不等;伴随复视、畏光、头痛等症状;经血压测量,血红蛋白、红细胞计数,心电图及电测听,脑干诱发电位,眼震电图,颈椎X线片或经颅多普勒等检查确诊为眩晕[4]。②中医诊断标准符合«中医病证诊断疗效标准»中眩晕痰浊上蒙证的辨证标准:头重如裹,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,苔白腻,脉弦滑[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;无精神疾病,可正常交流者;近2个月内未进行相关治疗者;患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并心、肝、肾等脏器疾病者;合并血液系统疾病者;对本研究所用药物存在禁忌证者;无法配合治疗者;双耳耳郭内皮严重损害者;妊娠期及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸氟桂利嗪胶囊(吉林省七星山药业有限公司,国药准字H20083665,5 mg/粒)口服治疗,每次1～2粒,每日1次,睡前服用。连续治疗4周。

2.2 观察组 给予半夏白术天麻汤加减治疗,基本方药组成:法半夏10 g,麸炒白术15 g,茯苓15 g,陈皮10 g,天麻15 g,九节菖蒲10 g,泽泻10 g,川芎10 g,甘草片5 g,生姜1片,大枣2枚。辨证加减:兼湿伤及脾阳者加干姜3 g,砂仁6 g(后下),广藿香6 g;兼肝阳上亢者加钩藤10 g(后下),怀牛膝15 g,黄芩片8 g;兼中气不足、清阳不升者加黄芪15 g,葛根10 g;兼心脾两虚者加党参片15 g,炒酸枣仁15 g,当归10 g;兼肝肾阴虚者加枸杞子15 g,墨旱莲15 g,女贞子15 g;兼大便秘结者加槟榔10 g,当归10 g,郁李仁10 g;颈椎病患者加葛根20 g,羌活10 g。每日1剂,水煎服,早晚饭后温服。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①眩晕症状评分。参照头晕评价量表(DHI)自制眩晕评定量表,并对两组患者治疗前后眩晕情况进行评分,量表重测信度为0.80,克伦巴赫系数为0.80。评分方法:无症状计0分;轻微眩晕,不影响日常生活计1分;眩晕影响日常生活,尚能忍受计2分;眩晕无法忍受,尚能独立行走,能进食及睁眼计3分;眩晕明显,无法忍受,不能独立行走而需搀扶,影响进食,不愿睁眼计4分;眩晕明显,无法忍受,不能变动体位,不能行走及进食,不敢睁眼计5分[6]。②复发率。比较两组患者随访半年的复发例数及复发率。

3.2 疗效评定标准 参照«中医病证诊断疗效标准»制定[5]。治愈:眩晕症状消失,体征恢复正常;好转:眩晕症状及体征减轻;无效:眩晕症状、体征无变化。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为92.86%(39/42),高于对照组的74.42%(32/43),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组痰浊上蒙型眩晕患者临床疗效比较[例(%)]

(2)眩晕症状评分比较 治疗前,两组患者眩晕症状评分比较,差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者眩晕症状评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痰浊上蒙型眩晕患者治疗前后眩晕症状评分比较(分,±s)

表2 两组痰浊上蒙型眩晕患者治疗前后眩晕症状评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 42 2.90±0.78 0.65±0.23△▲对照组 43 3.09±0.71 1.52±0.37△

(3)复发率比较 随访半年,观察组复发率为4.76%(2/42),低于对照组的20.93%(9/43),差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

眩晕可分为中枢性眩晕和周围性眩晕两大类,中枢性眩晕多由脑组织、脑神经疾病引起,如听神经瘤、脑血管等,周围性眩晕则多与耳部疾病有关。眩晕起病时多症状轻微,难以引起患者重视,导致病情反复发作,严重影响患者的生活质量。盐酸氟桂利嗪是治疗眩晕的临床常用药物,属于选择性钙拮抗剂,可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内,防止细胞内钙离子负荷过量,以及缺血、缺氧时大量钙离子进入神经元,改善脑微循环及神经元代谢,抑制脑血管痉挛、血小板聚集及血液黏滞度增高等[7],但只能治疗部分病因引起的眩晕。

中医认为眩晕的基本病机为本虚标实,本虚为气血阴阳亏虚,标实则以痰浊、血瘀、阳亢为主[8]。汉·张仲景认为痰饮是眩晕发作的重要因素,«丹溪心法·头眩»曰:“无痰则不作眩。”可见痰浊是眩晕发病的主要病因[9]。临床上眩晕主要分为风阳上扰、痰浊上蒙、肝肾阴虚等证,其中痰浊上蒙型眩晕的病机为痰浊郁结阻滞中焦,致清阳不升、清窍蒙蔽,故从燥湿祛痰、补气健脾论治。

半夏白术天麻汤为治疗痰浊上蒙型眩晕之名方,出自清·程钟龄«医学心悟»。本研究所用半夏白术天麻汤加减方由法半夏、麸炒白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜、大枣、甘草等药物组成,方中法半夏化痰燥湿、降逆止呕,天麻平肝息风、祛风止痛,两药合用可祛风止眩、健脾祛湿,为君药;麸炒白术益气补脾、利湿化痰,与茯苓、泽泻合用健脾渗湿,为臣药;陈皮理气健脾、燥湿化痰,九节菖蒲开窍、化湿、豁痰,川芎上达头目、祛风活血、通达气血,生姜、大枣调和脾胃,为佐药;甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏补脾益气、健脾祛湿、祛风止眩之功。现代药理学研究表明,天麻可增强机体免疫功能,具有镇静、抗血小板聚集、抗血栓、抗眩晕、保护脑神经细胞的作用[10];陈皮具有利胆、降低胆固醇、抗过敏作用[11];甘草具有抗炎及抗变态反应作用,可调节机体免疫功能,抗肿瘤,止痛[12];泽泻具有抗血栓、降血脂、降低血黏度、抗动脉粥样硬化、延缓衰老、解痉、保肝、抗炎、降血糖等作用[13]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组患者眩晕症状评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);随访半年,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明半夏白术天麻汤加减治疗痰浊上蒙型眩晕疗效优于盐酸氟桂利嗪治疗,可降低疾病复发率。刘孟珍等[14]研究结果显示,半夏白术天麻汤加减治疗眩晕半年内复发率为11.9%,显著低于对照组的32.8%,与本研究结论类似,但复发率高于本研究,可能与纳入样本量多少有关。

综上所述,半夏白术天麻汤加减治疗痰浊上蒙型眩晕疗效显著,可改善患者眩晕症状,降低疾病复发率。本研究纳入样本量较少,研究结果可能存在潜在偏倚,今后研究需扩大样本量,以进一步验证半夏白术天麻汤加减治疗痰浊上蒙型眩晕的临床疗效。