康复护理用于宫颈癌根治术对患者膀胱功能及下肢水肿的影响

王博文

广州市第一人民医院妇科，广东广州 510180

宫颈癌主要病发于宫颈阴道部位或者移行带鳞状上皮细胞核宫颈内膜柱状上皮细胞的交界处，是妇科常见因感染人乳头状瘤病毒、多性伴或多孕多产等因素引起的癌症，日常生活不良习惯也会增加患者患宫颈癌的风险，该病会严重损伤患者的身体健康，早期临床症状和体征没有太明显，随着患者病情的发展会出现阴道流血或排液症状[1]。近年来，伴随着对育龄期女性宫颈细胞学以及HPV感染筛查的开展与活检技术的逐步推广，使得宫颈癌的早期诊断率得到显著提升，其治疗效果得到明显改善，患者发病率及病死率均有所降低，但该疾病仍属于对女性身心健康产生威胁的重要疾病类型[2-3]。目前临床多采用手术治疗，术中会损伤患者的骨盆内神经，所以很多患者术后极易出现排尿困难、尿潴留等膀胱功能障碍症状，需要选择有效护理干预维持患者正常膀胱功能[4-5]。该研究方便选取2018年3月—2021年2月收治的宫颈癌患者64例，分别实施不同的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的宫颈癌患者64例，均行宫颈癌根治术，随机分为两组。对照组32例，年龄22～57岁，平均（39.47±3.57）岁；疾病分类：14例鳞癌，13例腺癌，5例腺鳞癌。研究组32例，年龄23～58岁，平均（39.52±3.58）岁；疾病分类：13例鳞癌，15例腺癌，4例腺鳞癌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①两组患者均符合宫颈癌的诊断标准；②具备完整临床资料，对该研究知情、同意。排除标准：①心、肝、肾等重要功能器官严重障碍；②合并认知功能障碍及精神类疾病；③合并其他恶性肿瘤疾病；④伴有严重的血液性疾病及凝血功能障碍。该研究已获得医院医学伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理 护理人员为患者进行心理护理，并在患者输液过程中提供有效护理，指导患者正确用药以及养成良好的卫生习惯，同时指导患者进行科学运动锻炼和提供出院指导等。

1.2.2 研究组康复护理 ①健康宣教：手术前，医护人员需要以通俗易懂的语言将有关宫颈癌的相关知识详细为患者讲解，并将准备好的健康宣传手册发放至患者手上，并把宫颈癌根治术详细治疗方法以及术后并发症等基础内容告知患者，并向患者及家属解释，将手术后尿潴留和下肢水肿的诱发原因告知患者，对其进行康复指导，从而使其心理负担得到有效消除，进而配合临床的康复护理以及术后功能锻炼，此外还需根据患者情况制订针对性康复计划，逐一讲解计划内容。②膀胱功能训练：组内的护理人员指导患者进行收缩肌运动，在不收缩臀部以及患者下肢肌肉的基础上，指导患者对会阴及肛门括约肌进行自主收缩，收缩5～10 s/次，持续训练5 min/次，需锻炼3～4次/d；患者在排尿时，可以通过分段排尿，将体内的尿液排尽，从而锻炼膀胱的收缩和协调功能。③预防下肢水肿：护理人员需按摩患者周围没有淋巴水肿的区域，从而促进淋巴回流，由远心端向患者近心端按摩水肿的肢体，按摩动作需要轻柔，边按摩边指导患者好家属学会按摩手法，以利于患者出院后居家按摩，按摩时间需达45 min/次左右，按摩2～5次/周，具体根据患者水肿情况持续按摩2～4周，完成以上操作后，维持期患者可穿戴具有弹力的绷带、袜子或是紧身衣来降低患者患下肢水肿的风险；指导患者进行脚后跟滑行运动、活动各个关节、腹式深呼吸，待患者病情缓解后，再指导患者进行有氧运动（如慢跑和快走），避免下肢水肿患者长期站立和长途旅行。

1.3 观察指标

①比较两组护理后膀胱功能恢复（残余尿量及功能恢复时间）情况。应用导尿法观测患者残余的尿量，将患者的尿管拔出后，让患者凭借自身意识实现自主排尿，并增加腹压促进排尿，患者完成排尿后，测量患者膀胱的残余尿量；如果患者膀胱残余的尿量低于100 mL，表示膀胱功能恢复，已经不再需要留置导尿管，通过膀胱锻炼可以使功能完全复原；如果患者测量的膀胱残余尿量超过100 mL，表示还没有恢复膀胱功能，患者仍需安装好导尿管，仍需要患者进行个体化膀胱功能锻炼，等到7 d后，需要再次测量残余尿量，直到尿量低于100 mL，再将留置的导尿管取出[6]。

②比较两组术后第1天、1周、2周患者的双下肢水肿情况。评定方法：对患者髌骨上缘大约10～15 cm处测量周径。

③比较两组膀胱阴道瘘、有无切口出血、下肢有无静脉栓塞，有无尿潴留等并发症。

④评估比较两组干预前及干预后3个月的生活质量水平，借助生活质量综合评定量表（GQOLI-74）对患者的心理功能、社会功能、躯体功能以及物质生活状态进行评估分析，各项得分均为0～100分，分值越高表示患者生存质量状况较好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组残余尿量为（87.42±7.83）mL，功能恢复时间为（12.15±1.78）d，均低于对照组的（184.43±10.61）mL、（22.16±3.49）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膀胱功能恢复情况对比（±s）Table 1 Comparison of bladder function recovery between the two groups（±s）

表1 两组患者膀胱功能恢复情况对比（±s）Table 1 Comparison of bladder function recovery between the two groups（±s）

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研究组术后1周下肢水肿为（52.75±5.28）cm、术后2周为（50.45±5.19）cm均低于对照组的（55.76±5.49）、（54.42±5.39）cm，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者下肢水肿情况对比[(±s),cm]Table 2 Comparison of lower extremity edema between the two groups[(±s),cm]

表2 两组患者下肢水肿情况对比[(±s),cm]Table 2 Comparison of lower extremity edema between the two groups[(±s),cm]

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研究组并发症总发生率为12.50%，低于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症对比[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

研究组干预后的心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活状态评分分别为（79.22±5.81）分、（85.43±4.74）分、（82.20±5.22）分、（80.13±5.10）分，均高于对照组的（70.03±5.90）分、（72.40±4.31）分、（73.05±4.92）分、（69.40±5.33）分，差异有统计学意义（t=12.613、13.594、12.958、13.514，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life scores between the two groups[(±s),points]

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life scores between the two groups[(±s),points]

注：与该组干预前相比aP＜0.05；与对照组干预后相比bP＜0.05

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3 讨论

宫颈癌根治术虽然是临床治疗宫颈癌十分有效的方式，但是因为手术涉及范围大以及给患者造成的创伤比较大，导致膀胱排尿功能会受到不同程度的损伤，极易引发尿潴留等并发症[7-8]。研究发现，宫颈癌根治术后，患者出现尿潴留的原因为需要大范围分离输尿管和膀胱，很容易因手术操作损伤盆腔自主神经，且患者在手术后会出现膀胱位置移动，影响膀胱功能[9-12]。因此，加速宫颈癌患者术后膀胱功能的恢复是目前临床工作者关注的重点及热点内容。

近年来，伴随着人们生活水平的逐步提升，常规的护理方案已不能满足人们日益提高的护理需求[13]。为了加速宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复，减少下肢水肿等并发症情况出现，临床上将康复护理应用于对该类患者的围术期护理中。康复护理主要是以协助患者尽快康复为主要原则，通过进行手术前后的腹肌与括约肌锻炼，心理疏导以及后续的膀胱功能康复锻炼、下肢按摩等，均是加速患者术后康复的重要措施[14-15]。与此同时，康复护理所包含的内容较为全面，能够促使患者获得更加优质的护理服务，其负性情绪得到显著改善的同时，更加有助于其术后康复，从而提高患者护理满意度[16-17]。该研究结果显示：研究组残余尿量为（87.42±7.83）mL，功能恢复时间为（12.15±1.78）d，均低于对照组的（184.43±10.61）mL、（22.16±3.49）d（P＜0.05）；研究组术后1周下肢水肿为（52.75±5.28）cm、术后2周为（50.45±5.19）cm，均低于对照组的（55.76±5.49）、（54.42±5.39）cm（P＜0.05）。说明对宫颈癌根治术后患者采取康复护理，有助于促进其膀胱功能的有效恢复，减少甚至避免下肢水肿情况出现，利于预后。陈杰等[18]的研究中显示，宫颈癌根治术患者采取加速康复外科护理后，其并发症发生率为12.8%，低于常规护理的29.3%（P＜0.05）。说明采取加速外科康复护理能够有效降低宫颈癌患者术后并发症情况出现。而该研究显示：研究组并发症总发生率为12.50%低于对照组的50.00%（P＜0.05）。该研究结果与陈杰等的研究内容相符。研究组干预后的心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活状态评分分别为（79.22±5.81）分、（85.43±4.74）分、（82.20±5.22）分、（80.13±5.10）分，均高于对照组的（70.03±5.90）分、（72.40±4.31）分、（73.05±4.92）分、（69.40±5.33）分（P＜0.05）。提示对宫颈癌根治术患者采取康复护理，有助于改善患者的生活质量水平，加速其预后。分析原因为：与对照组相比，研究组的护理方式在检测患者各项体征的基础上，根据患者术后情况给予个性化康复护理，通过观察尿液、指导功能训练和健康教育等措施促进患者康复，观察尿液有助于及时帮助临床了解患者手术后的恢复情况，及时将患者留置的导尿管拔除，并提供针对性护理措施，所以患者患并发症的风险也比较低[19-21]。另外，通过功能训练可以使患者膀胱功能得到恢复；通过康复护理活动患者的下肢，通过按摩挤压肌肉，有助于使下肢静脉以及淋巴液回流得到促进，还可以增加患者机体新陈代谢，及时改善水肿症状[22-24]。但该研究因样本选取例数较少，且术后随访时间较短从而使其在结果判定方面存在一定局限，仍需通过后期增加病例数及延长样本随访时间等方式对其结果加以证实，以便能够为宫颈癌根治术患者提供更加有效且针对性的术后干预措施。

综上所述，宫颈癌根治术护理中采取康复护理效果显著，能使患者膀胱功能以及下肢水肿得到改善，还能降低患并发症的风险，应推广应用。