心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗重症心力衰竭的临床护理观察

李立青 马嘉琳

[摘要] 目的觀察分析心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗重症心力衰竭的临床护理观察。方法选择2019年 1月至2021年 1月在清远市人民医院重症加强护理病房（ICU）接受治疗的重症心力衰竭患者62例，按随机数字表法将其分为观察组（ n=32）与对照组（ n=30），其中对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗，两组均给予相关护理干预，监测两组心功能指标变化，判定其临床疗效，并采用清远市人民医院 ICU 自制满意度问卷调查评估满意度。结果干预前，两组心排血量（CO）、心脏指数（CI）及射血分数（EF）指标比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预后，两组 CO、CI、EF 指标改善效果显著优于干预前，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组 CO、CI、EF 指标改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;干预后观察组临床总有效率为90.63%、护理总满意率为93.75%显著高于对照组的56.67%和 60.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗联合相应护理干预重症心力衰竭可有效改善患者心功能，提高临床疗效及对满意度情况，值得推广应用。

[关键词] 重症心力衰竭;血管活性药物;心电监护;微量泵;护理

[中图分类号] R473.5    [文献标识码] A    [文章编号] 2095-0616（2022）06-0105-04

Clinical nursing observation on treatment of severe heart failure by micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring

LI  Liqing     MA  Jialin

Department of ICU， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， the People’s Hospital of Qingyuan， Guangdong， Qingyuan 511510， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical nursing observation of the treatment of severe heart failure by micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring. Methods A total of 62 patients with severe heart failure who were treated in the Intensive Care Unit （ICU） of People’s Hospital of Qingyuan from January 2019 to January 2021 were selected and divided into the observation group （n=32） and the control group （n=30） by the random number table method. The patients in the control group received conventional treatment， while the observation group received the micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring on the basis of the treatment in the control group. Relevant nursing interventions were given to both groups to monitor the changes in cardiac function indicators so as to determine the clinical efficacy of two kinds of treatments. In addition， the self-made satisfaction questionnaire of ICU department in People’s Hospital of Qingyuan was adopted to evaluate the patients’satisfaction. Results Before the intervention， there were no statistically significant differences in cardiac output （CO）， cardiac index （CI） and ejection fraction （EF） between the two groups （P >0.05）. After the intervention， the improvements of CO， CI， EF in the two groups were significantly greater than those before the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）; The improvements of CO， CI， EF in the observation group was significantly greater than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; The total clinical effective rate （90.63%） and total nursing satisfaction rate （93.75%） of the observation group were significantly higher than those of the control group （56.67% and 60.00%）， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring combined with corresponding nursing intervention for severe heart failure effectively improves the heart function of patients as well as clinical efficacy and satisfaction， and therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Severe heart failure; Vasoactive agents; ECG monitoring; Micropump; Nursing

CHINA MEDICINE AND PHARMACY  Vol.12  No.6  March  202  105

重症心力衰竭好发于中老年人群，是临床重症加强护理病房（Intensive Care Unit， ICU）中常见疾病，属于各类心血管疾病严重阶段，也是其最终结果，临床常见心脏收缩、舒张功能障碍，静脉回流到心脏的血液排出困难，动脉出现血液灌注不足，经脉血液瘀积表现，且病情进展迅速，若不能及时有效治疗及护理，极易威胁患者生命健康[1-3]。临床常规治疗及护理不能完全满足重症心力衰竭患者需要，在此基础上给予心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗及一定护理干预则有利于有效提高治疗效果并改善患者心功能，同时还能有效促进患者生存质量提升[4-5]。本研究旨在探讨心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗重症心力衰竭的临床护理效果，并取得较为满意成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取清远市人民医院 ICU 于2019年 1月至 2021年 1月收治的62例重症心力衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组（ n=32）与对照组（n=30）。观察组中男20例，女12例，年龄42～ 79岁，平均（61.37±5.85）岁，病程1 ～10年，平均（5.74±1.31）年，基础性疾病：高血压10例，冠心病9例，心肌炎7例，肺心病4 例，扩张性心肌病2 例;对照组中男20例，女 10例，年龄40～ 78岁，平均（61.32±5.79）岁，病程2 ～11年，平均（5.78±1.36）年，基础性疾病：高血压10例，冠心病8 例，心肌炎7 例，肺心病4例，扩张性心肌病1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2  納入及排除标准

纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6] 中重症心力衰竭相关诊断标准，临床有顽固性喘憋、呼吸困难症状，且急性发作时有大汗、胸闷、胸痛、濒死感，甚至水肿表现，且经超声心动图检查确诊;②年龄40～ 79岁，病程≥1 年，心功能分级（NYHA）：Ⅳ级;③非过敏体质，或对研究相关药物无过敏反应;④患者及患者家属已经签署《知情同意书》。排除标准：①合并严重肝肾功能不全;②合并凝血功能障碍;③既往有精神病史;④妊娠期及哺乳期妇女。

1.3  方法

1.3.1  治疗方法对照组采用常规治疗，包括休息、低盐饮食、吸氧、利尿、强心等常规性治疗。观察组在对照组基础上接受心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗，血管活性药物主要选择盐酸多巴胺注射液（武汉久安药业有限公司，国药准字 H42020915，规格：2 ml ∶ 20 mg）、盐酸多巴酚丁胺注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字 H37021338，规格：2 ml ∶ 20 mg）、重酒石酸间羟胺注射液（北京永康制药厂，国药准字 H11020586，规格：1 ml ∶ 19 mg×2支 /盒）及注射用硝普钠（开封康诺药业有限公司，国药准字 H20054536，规格：50 mg），单独应用盐酸多巴胺注射液，3×体重（kg）=  药量（mg）+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50 ml，或联合应用盐酸多巴胺注射液+ 盐酸多巴酚丁胺注射液，配制比例2 ∶ 1至 1 ∶1，若存在休克症状，联合应用盐酸多巴胺注射液+ 盐酸多巴酚丁胺注射液的用量应> 10～ 20μg/（kg·min），若效果欠佳则联合应用盐酸多巴胺注射液+ 重酒石酸间羟胺注射液，配制比例2 ∶ 1至 2 ∶1。此外还可使用微量泵输入注射用硝普钠50 mg+5%葡萄糖注射液50 ml，给药速度0.25～ 10 mg/（kg·min），要求24 h 内匀速泵入给药液。

1.3.2  护理方法两组均临床接受相关护理干预，包括控制输液速度、密切观察病情、严密观察微量泵工作及预防药液外渗等措施。

1.4  观察指标

①心功能。分别于干预前、干预14 d 后采用心脏彩超检查测定两组心功能指标，包括心排血量（cardiac output， CO）、心脏指数（cardiac index， CI）及射血分数（ejection fraction， EF）;②临床疗效。干预14 d 后，根据两组临床症状体征及心功能情况判定临床疗效，参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6] 中相关拟定，显效：临床症状体征消失或明显改善，心功能明显好转，改善≥2 级;有效：临床症状体征有所减轻或好转，心功能有所好转，改善1 级;无效：临床症状体征、心功能均无改善，甚至病情加重。总有效率= 显效率+ 有效率;③满意度。干预14 d 后，采用清远市人民医院 ICU 自制满意度问卷调查量表评估两组满意度情况，包括医患沟通、健康宣教、服务态度等内容，结果分为十分满意、一般满意、不满意三个级别，问卷效度评分为0.846，信度系数为0.938，共发放 62份，回收率为100%。总满意率= 十分满意率+  一般满意率。

1.5  统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数± 标准差（x ±s）表示，采用 t 检验;计数资料以率[n （%）]表示，采用χ2检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组心功能指标比较

干预前两组的 CO、CI、CE 指标比较，差异无统计学意义（ P >0.05），干预后两组的 CO 指标比较干预前明显下降，差异有统计学意义（ P <0.05），且观察组 CO 指标的下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;干预后两组的 CI、FE 指标比较干预前明显上升，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组 CI、FE 指标高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2  两组临床疗效比较

干预后观察组的总有效率为 90.63%，明显高于对照组的56.67%，差异有统计学意义（χ2=7.636， P <0.05）。见表2。

2.3  两组患者满意度比较

干预后观察组患者的总满意率为93.75%，明显高于对照组患者的60.00%，差异有统计学意义（χ2=8.251， P <0.05）。见表3。

3 讨论

心力衰竭又称心脏功能不全，常见活动耐力降低，活动时气短、喘憋、身体水肿、下肢水肿及全身水肿症状，若发展为重症心力衰竭不能及时有效治疗极易造成严重后遗症，甚至死亡，神经内科常规治疗方案现已经不能满足该病治疗需要，临床探索更加有效治疗方案已成为临床医学研究重点[7-9]。

盐酸多巴胺注射液、注射用硝普钠等多种血管活性药物用于治疗重症心力衰竭疗效确切，其中盐酸多巴胺注射液具有增加心肌收缩力、增加肾血流量、促进排钠排尿作用，注射用硝普钠具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、减轻心脏前后负荷、改善心功能作用，两者联合应用具有协同效应，具有明显改善重症心力衰竭患者心功能，提高治疗效果作用[10-12]。而微量泵注射药物是临床治疗重症心力衰竭的常用手段，可实现微量、精准注射，有利于有效控制药物注射剂量，确保药物最佳血药浓度及长时间有效给药，从而有效减轻心脏负荷，改善心功能，同时微量泵注射药物治疗重症心力衰竭过程中为避免受多种因素影响，诱发不良事件进而影响治疗效果，临床给予相关护理干预尤为重要[13]。故本研究通过控制输液速度、严密监测患者病情、观察微量泵工作及做好药液外渗预防工作，做到微量、精准注射，避免因盐酸多巴胺注射液或盐酸多巴酚丁胺注射液剂量过多影响心力衰竭及休克纠正，监测患者病情，做好患者各项临床表现、体征记录同时，责任护士能及时根据其病情调整药物剂量，以及时有效纠正并预防心律失常，加速心功能恢复，同时严密观察微量泵工作、预防药液外渗，有利于加强血药浓度监测，以确保长期有效给药。杨亚立等[14]研究证实，多种血管活性药物联合使用与单纯使用比较，更利于明显提升急性心力衰竭临床疗效，改善患者预后。程艳秋[15]  证实，在微量泵注射药物治疗心力衰竭的基础上给予有效护理干预有利于心功能指标、满意度提升。本研究结果显示：干预后观察组 CO、CI、EF  指标改善比较干预前及对照组明显更优;观察组临床总有效率（90.63%）、护理总满意率（93.75%）比对照组（56.67%、60.00%）明显更高。结果说明针对重症心力衰竭患者给予心电监护下微量泵输入多种血管活性药物+ 相关护理干预确实有利于促进其心功能改善，临床疗效及满意度提升。

综上所述，心电监护下微量泵输入多种血管活性药物+ 相关护理干预重症心力衰竭疗效确切，患者心功能指标、满意度均明显提升，因此临床推广应用价值较高。但本研究仍存在观察时间短、样本量少等问题，研究仍需后续多中心、大样本验证。

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（收稿日期：2021-10-19）