预见性护理干预在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者中的应用

马长虹

潍坊市第二人民医院护理部，山东潍坊 261041

原发性肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，该病的病死率在我国居第2位，男性较为多见[1]。肝癌以手术治疗为主，但对于不能进行手术治疗的患者，临床中首选肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗,能够有效缩小肝癌的体积，延长患者的生存期限[2]。TACE是一种具有创伤性的非手术治疗方式，癌症患者的心理问题和TACE术后并发症的发生，会严重影响患者的预后，导致患者不能达到预期治疗目标[3]。目前在临床中，对于TACE介入术后护理，更多地集中于术后护理，这种护理模式虽有一定成效，但仍无法降低患者并发症的发生，进而严重影响患者的生活质量。预见性护理作为一种具有前瞻性和计划性的护理模式，由护士对患者详细评估，了解患者在护理过程中可能存在的问题和风险，从而采取有效的防治措施，以减少并发症的发生[4]。该研究随机选取该院2018年2月—2019年2月收治的80例原发性肝癌患者为研究对象，在肝动脉化疗栓塞术治疗过程中对其进行预见性护理，探究其具体效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的进行肝动脉化疗栓塞术治疗的80例原发性肝癌患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组和研究组，各40例。研究组：男性27例、女性13例；平均年龄（54.14±4.25）岁；平均病程（5.86±2.41）个月；临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各14例、17例、9例。对照组：男性25例、女性15例；平均年龄（53.73±4.26）岁；平均病程（6.13±2.38）个月；临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各13例、18例、9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究经该院伦理委员会批准。

纳入标准：①参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2011年修订的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[5]，结合患者临床症状，经肿瘤标志物、影像学等检查确诊为原发性肝癌，但未发生全身转移；②符合TACE手术适应证；③临床资料完整；④签署研究知情同意书。

排除标准[6-7]：①合并其他恶性肿瘤疾病；②存在过敏史；③合并其他重要脏器严重病变；④合并感染性疾病；⑤存在精神障碍、认知障碍、语言障碍或视听障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行TACE围术期常规护理干预，包括做好各项术前检查、完善术前饮食、备皮准备，术后加强病情观察，保护好穿刺部位，按时执行治疗，做好基础护理工作等。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上结合预见性护理模式进行干预，科室内建立预见性护理小组，由护士长负责，选取5名工作经验丰富、综合能力较强的护士，积极听取科室医师意见，针对TACE介入术围术期常见的护理问题，制订预防性护理方案，具体实施如下。

（1）负面情绪干预。术前积极观察患者的情绪变化，面对患者热情主动并充满同情心，实施治疗时注意观察患者情绪，与患者进行深入交谈，了解患者心理问题，鼓励患者主动表达自己的内心感受和疑虑，避免不良情绪积累；与患者建立良好的护患关系，帮助患者树立良好的心态，鼓励家属多陪伴患者，充分发挥亲情作用，最大程度地激发患者正性情绪。术后为患者营造安静舒适的疗养环境，减少各种刺激，及时告知患者介入治疗结果，对于有肝区疼痛或腹痛的患者，加强疼痛干预，指导患者进行肌肉放松，多听轻音乐，鼓励患者多与家属分享生活趣事，转移患者对疼痛的注意力，提高患者身心舒适。

（2）提高认知。由责任护士向患者介绍原发性肝癌的发病诱因、临床表现，耐心向患者讲解TACE介入术的治疗意义、操作流程、注意事项以及可能出现的并发症等相关知识，详细向患者讲解治疗期间应该如何调节身心，如何调整饮食，提高患者对治疗的认知和理解以及接受度。

（3）预防并发症。术后向患者详细介绍常见的各种并发症，让患者能够主动识别，及时报告。此外，护理人员针对各种常见并发症进行针对性预防：①栓塞后综合征：主要表现为发热、恶心呕吐和腹痛。术后初期应严密监测并记录患者生命体征变化，尤其注意患者体温的波动，鼓励患者大量饮水，术后遵医嘱预防性抗炎3 d，积极预防发热；术后6 h内严格禁食，避免诱发恶心呕吐，若患者术后无呕吐发生，则在术后24 h后可进高热量、优质蛋白、高维生素、易消化的食物，嘱患者多饮水；术后及时询问患者有无腹痛发生，教会患者如何评估疼痛，严格按照三阶梯止痛法进行疼痛干预。②出血：穿刺部位压迫15 min再进行包扎，术后坚持用沙袋压迫6～8 h，且保持进行穿刺的肢体保持伸直状态，术后嘱患者高纤维饮食，积极预防便秘，同时注意避免用力咳嗽，以积极预防穿刺点出血，及时观察穿刺部位的渗出情况，若发生异常及时上报医生。术后注意观察患者腹部体征，遵医嘱使用甲氧氯普胺、奥美拉唑等药物抑制消化道反应，告知患者保持情绪稳定，保证充足休息，减少消化道出血的发生。③尿潴留：术前积极指导患者练习床上大小便，预防尿潴留。④肝衰竭或肝功能损害：术后及时定期复查患者肝功能，并给予患者高热量、高维生素、优质蛋白、低脂软食，保证睡眠充足，注意患者意识状态的改变，积极预防肝衰竭。

（4）预见性健康教育。在出院前告知患者术后定期复查甲胎蛋白（AFP），避免吃发霉变质的食物，注意饮食卫生，控制食盐量，积极防治肝炎；指导患者适当进行有氧运动，注意休息充足，保持膳食均衡，首选优质蛋白，注意控制食盐量，加强体质量监测，若发生水肿、体质量急剧下降、黄疸等及时就医。

1.3 观察指标

①情绪选用焦虑自评量表（SAS）[8]和抑郁自评量表（SDS）[9]评估患者情绪。SAS和SDS量表均含20个条目，采用4级评分，1分表示没有或偶尔，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是，总评分＞50分提示存在焦虑、抑郁情绪，且评分越高，提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。护士用统一性语言向患者解释量表条目，于干预前、干预后3 d和干预后7 d指导患者客观填写。

②并发症包括栓塞后综合征（发热、胃肠道反应、腹痛）、穿刺点出血、消化道出血、尿潴留和肝衰竭等，对比两组患者并发症总发生率的差异。

③生活质量选用癌症患者生活质量测定量表（quality of life questionnaire,QLQ-C30）[10]，该量表包括躯体、角色、社会、情绪和认知5个维度，共30个条目，得分越高，提示患者生活质量越好。护士用统一性语言向患者解释量表条目，于入院时和出院后1周指导患者客观填写。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS及SDS评分对比

干预前，两组患者焦虑、抑郁评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后3 d和干预后7 d的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS及SDS评分对比[(±s),分]Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups[(±s),points]

表1 两组患者SAS及SDS评分对比[(±s),分]Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups[(±s),points]

?

2.2 两组患者并发症发生率对比

与对照组相比，研究组患者并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.3 两组患者QLQ-C30评分对比

干预前，两组患者QLQ-C30评分差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后QLQ-C30评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者QLQ-C30评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups[(±s),points]

表3 两组患者QLQ-C30评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups[(±s),points]

?

3 讨论

肝动脉化疗栓塞术（TACE）的目的是缩小肝癌患者的癌体积，以方便手术，并发挥长久的抗癌作用。TACE具体操作是经皮穿刺股动脉，将导管送入固有或分支动脉，将抗肿瘤药剂和栓塞剂注入以进行抗癌治疗[11]，该种治疗手段是肝癌患者非手术治疗的首选方案，虽具有显著的效果，但围术期护理不当或术后发生严重并发症，将会严重影响治疗效果[12]。随着TACE技术的不断开展，传统的护理方式已经无法满足患者的护理需求，针对TACE术后并发症的预见性护理干预在临床中已经得到一定认可，经该次研究证实，该模式在TACE介入术护理中的应用效果较为显著。

3.1 预防性护理干预可有效改善患者的负性情绪

与其他癌症一样，肝癌患者往往也会出现焦虑、紧张、悲观、忧伤等心理状态，对患者接受介入治疗和术后恢复极其不利[13]。在该研究中，通过预见性心理和认知干预后，研究组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05），这一结果显示出了预见性心理和认知干预的重要性。舒瑶等[14]的研究报道，对肝癌射频消融术患者进行预见性护理，干预后试验组患者焦虑（HAMA）评分从(13.69±2.01)分降低到(4.51±0.36)分；抑郁（HAMD）评分从(13.89±1.88)分降低到(3.98±0.56)分，同样显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与该文基本一致。预见性心理护理能够在一定程度上减少患者负性情绪的产生和发展，深入了解患者的内心活动，能够提高心理疏导的针对性和有效性，从而最大限度发挥其效果；癌症患者的主观能动性往往较低，因此需要护理人员积极主动的进行认知干预，通过向患者介绍肝癌TACE介入术的相关知识，能够让患者正确认识该治疗方案的优越性，从而进一步提高患者的积极性和配合度[15]。

3.2 预防性护理干预可有效减少并发症的发生

大量研究显示，预见性护理对降低并发症发生率具有显著的效果[16-17]。TACE术后并发症并不少见，患者由于肝动脉供血突然减少，术后很容易发生栓塞后综合征，受栓塞影响还容易发生消化道出血，排尿方式突然改变易发生尿潴留，该术式还可能造成肝细胞坏死，进而导致患者肝功能进一步降低甚至发生肝衰竭。在该研究中，经过并发症的预防护理后，研究组并发症发生率明显低于对照组（30.00%vs 10.00%）（P＜0.05）。而王蓓琳[18]的研究也显示，对肝癌患者围术期进行预见性护理，患者术后并发症发生率从7.5%降低到2.9%，由此可见预见性护理对肝癌患者的显著作用。在临床中，降低并发症的发生率重点在于预防，因此护理人员术后教会患者对每一种并发症的识别，同时采取相关措施积极预防，可有效降低并发症的发生，预防性护理干预最主要的目的是避免并发症的发生，该模式遵循先预防后治疗的原则，最大程度地降低各种并发症发生的风险。

3.3 预防性护理干预可有效提高患者生活质量

预见性护理模式的核心是超前护理，旨在减少并发症，提高护理质量和满意度[19]。该次研究通过对研究组患者实施预见性护理干预，患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。预见性护理最大程度地保证了患者的安全，从而达到最好的治疗结局，该次研究通过采取一系列预见性护理干预措施，改善了患者心理状态，降低了并发症发生率，提高了患者的认知，从而保证治疗效果，促进患者术后顺利恢复，进而改善患者的生活质量。

综上所述，对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者进行预见性护理干预，可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减少术后各种并发症的发生，改善患者生活质量，该模式值得临床推广应用。