血清铁、锌和铁蛋白在孕中期妊娠期糖尿病孕妇中的水平变化及其与糖代谢指标的关系分析

房明瑞，刘颖颖，张柳明

（郑州市第三人民医院 检验科，河南 郑州 450000）

糖尿病是一种临床较为常见的内分泌疾病，其主要以三多（多尿、多饮、多食）一少（体重）症状为临床表现。若孕中期妊娠期糖尿病孕妇未能采取及时有效的控制措施，病情将进一步发展，出现不良妊娠结局，严重影响孕妇及胎儿的生命健康。因此，临床深入分析孕中期妊娠期糖尿病孕妇病理变化相关的生物学指标，以得出早期诊断结果，对妊娠期糖尿病的防治具有重要指导意义。血清铁、锌属于机体所必需的微量元素，其可影响孕妇的生理变化及胎儿生长发育等［1］；铁蛋白主要是用于反映机体铁的储备情况、营养状态等，其在机体合成胰岛素及代谢过程中可发挥重要作用，进而影响机体的血糖水平；空腹血糖（FPG）、1 h 血糖（1hPG）、2 h 血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均为糖代谢指标，其可反映机体的血糖水平，而糖尿病便是因机体出现糖代谢紊乱，使之处于高血糖水平所致［2］。本研究旨在探讨血清铁、锌和铁蛋白在孕中期妊娠期糖尿病孕妇中的水平变化及其与糖代谢指标的关系，为临床评估孕中期妊娠期糖尿病孕妇的实际病情及预后情况提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年6 月至2021 年6 月郑州市第三人民医院收治的200 例孕中期妊娠期糖尿病孕妇的临床资料作为观察组，并选取同期孕中期妊娠期血糖正常孕妇200 例的产检资料作为对照组。对照组孕妇孕周15～27 周，平均（22.57±0.35）周；体重51～70 kg，平均（59.55±5.64）kg；身高152～170 cm，平均（162.29±3.58）cm；体质量指数（BMI）20～27 kg/m2，平 均（22.48±1.51）kg/m2。观察组孕妇孕周14～27 周，平均（22.52±0.35）周；体重50～70 kg，平均（59.68±5.65）kg；身 高150～170 cm，平 均（162.24±3.52）cm；BMI 20～26 kg/m2，平 均（22.44±1.55）kg/m2。两组孕周、体重、身高、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①观察组符合《2015 年国际妇产科联盟（FIGO）妊娠期糖尿病诊疗指南解读》［3］中的诊断标准，且经过临床检查确诊者；②病历资料齐全者；③无严重心、脑等器官疾病者；④均为单胎者等。排除标准：①有代谢障碍或者营养缺乏者；②其他妊娠期合并症及并发症者；③孕前有糖尿病史者；④未进行正规产前检查者等。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

观察组入院后、对照组产检时，分别对其进行抽取空腹外周静脉血约5 mL。血清铁、锌和铁蛋白水平检测：取血液样本，待其凝固后将其置于离心机中（3 000 r/min,10 min）进行离心，上清即为血清，血清铁蛋白水平采用电化学法进行测定，血清铁和锌水平采用原子吸收分光光度法测定；糖代谢指标检测：血清制备方法同上，血清FPG、1hPG、2hPG 水平采用葡萄糖氧化酶法测定，血清FINS 水平采用酶联免疫吸附法测定，血清HbA1c 水平采用化学发光法测定，并计算HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×空腹胰岛素/22.5。

1.3 观察指标

①两组孕妇血糖代谢指标比较。②两组孕妇血清铁、锌、铁蛋白水平比较。③血清铁、锌、铁蛋白水平与血糖代谢指标的相关性分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，多组比较采用重复测量方差分析，相关性分析以Pearson 相关系数分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖代谢指标比较

观察组孕妇血清FPG、1hPG、2hPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR 水平均高于对照组（均P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组孕妇血糖代谢指标比较（n=200,± s）

表1 两组孕妇血糖代谢指标比较（n=200,± s）

2.2 两组孕妇血清铁、锌、铁蛋白水平比较

观察组孕妇血清铁、铁蛋白水平高于对照组，而血清锌水平低于对照组（均P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组孕妇血清铁、锌、铁蛋白水平比较（n=200,± s）

表2 两组孕妇血清铁、锌、铁蛋白水平比较（n=200,± s）

2.3 血清铁、锌、铁蛋白水平与血糖代谢指标的相关性分析

血清铁水平与血清FPG、1hPG、2hPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR 水平呈正相关关系（r=0.370,0.296,0.326,0.281,0.325,0.342,P＜0.05），血清锌水平与血清FPG、1hPG、2hPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR 水平呈负相关关系（r=-0.345,-0.352,-0.527,-0.488,-0.422,-0.341,P＜0.05），血清铁蛋白水平与血清FPG、1hPG、2hPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR 水平呈正相关关系（r=0.524,0.624,0.522,0.684,0.528,0.544,P＜0.05），见表3。

表3 血清铁、锌、铁蛋白水平与血糖代谢指标的相关性分析

3 讨论

妊娠期糖尿病主要是妊娠期时孕妇因机体胰岛素分泌量不足（相对或绝对）、胰岛素抵抗等因素导致机体血糖水平升高的一种病症。近几年，孕中期妊娠期糖尿病的发病率呈逐年升高趋势，已对孕妇及胎儿的生命健康造成严重威胁。

血清铁属于一种强促氧化剂，是参与血红素形成的必需元素，但其在体内储备的过多，便可催化机体发生氧化损伤，损伤胰岛B 细胞造成损伤，导致血糖代谢紊乱，从而诱发妊娠期糖尿病、代谢综合征的风险越高；血清铁蛋白主要是储存体内剩余铁的方式，其水平升高表明体内剩余铁越多，进而可影响机体的血糖代谢，易发生糖尿病［4］；血清锌主要参与机体多种酶的形成，并可促进碳水化合物代谢，保护胰岛素细胞，协助葡萄糖转运，抑制胰岛素抵抗，故其水平较低可抑制胰岛功能，进而诱发妊娠期糖尿病。血清FPG、1hPG、2hPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR 均可反映机体的血糖状态，其水平升高可提示孕中期妊娠期糖尿病孕妇血糖代谢功能受损，血糖水平升高。本研究结果显示，观察组血清FPG、1hPG、2hPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR、铁、铁蛋白水平高于对照组，血清锌水平低于对照组，表明在孕中期妊娠期糖尿病孕妇中血清铁、铁蛋白水平升高，血清锌水平降低，且糖代谢指标水平发生紊乱，与房纯等［5］研究结果相符。血清铁水平处于过高情况下，其可作为生物氧化损伤的催化剂，升高氧自由基，损伤胰岛B 细胞，降低胰岛素的敏感性，减少胰岛素的分泌，进而使得血糖水平升高，发生糖尿病；血清铁蛋白水平升高可对机体合成、分泌胰岛素及代谢发挥作用，使得胰岛素水平降低，同时其又可影响血清铁的平衡，形成恶性循环，加重妊娠期糖尿病病情；血清锌水平降低可影响机体减少分泌胰岛素，同时还可导致为胎儿经脐带输送的血糖无法充分利用，从而使得机体血糖堆积，水平升高。本研究结果显示，血清铁水平和铁蛋白水平与血糖代谢指标水平均呈正相关关系，血清锌水平与血糖代谢指标水平呈负相关关系，表明在孕中期妊娠期糖尿病孕妇中，血清铁、锌、铁蛋白与糖代谢指标水平有密切关系，因此，临床可通过联合检测血清铁、铁蛋白、锌及糖代谢指标，进而评估孕妇的实际病情及预后，与张玲等［6］研究结果相符。

综上，在孕中期妊娠期糖尿病孕妇中血清铁、铁蛋白、糖代谢指标水平升高，血清锌水平降低，同时血清铁、铁蛋白水平与糖代谢指标水平呈正相关关系，血清锌水平与糖代谢指标水平呈负相关关系，因此，临床可通过血清铁、铁蛋白、锌及糖代谢指标联合检测，有利于评估孕中期妊娠期糖尿病孕妇的实际病情及预后情况。但本研究样本量较少，且为单中心研究，因此临床可采取多中心、大样本量进行深入研究，以便提高本研究结果的准确度。