气压治疗联合踝泵运动预防烧伤科卧床患者下肢深静脉血栓形成的影响的护理研究

李小鸾 吴涛 林锟 黄白云

[摘要]目的探討气压治疗仪联合踝泵运动对烧伤科卧床患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的影响的护理研究。方法选取2021年5—12月广东省农垦中心医院收治的86例烧伤科卧床患者，2021年5—8月收治的41例烧伤科卧床患者为对照组，予以常规护理;2021年9—12月收治的45例烧伤科卧床患者为观察组，采取气压治疗仪联合踝泵运动护理。对比两组凝血指标、血流动力学指标以及生活质量改善情况。结果观察组干预7 d 后纤维蛋白原水平低于对照组，下肢血流平均速度、血流峰速度高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;干预7 d 后观察组 ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组干预7 d 后的下肢血流平均速度、血流峰速度、ADL 评分均高于干预前，差异有统计学意义（P <0.05）。结论气压治疗仪联合踝泵运动护理可改善烧伤科卧床患者血液高凝状态，加快血流速度，利于预防下肢 DVT 的发生，患者生活质量显著改善，值得进一步推广和使用。

[关键词]气压治疗仪;踝泵运动;下肢深静脉血栓;预防护理

[中图分类号] R473.6  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）08-0103-04

Nursing study on the effect of air pressure therapy combined with ankle pump exercise on the prevention of lower extremity venous thrombosis in bedridden patients in burn department

LI  Xiaoluan    WU  Tao    LIN  Kun    HUANG  Baiyun

Department of Burns， Guangdong Agricultural Redamation Central Hospital， Guangdong， Zhanjiang 524002， China  [Abstract] Objective To explore the effect of air pressure therapy apparatus combined with ankle pump exercises on deep venous thrombosis （DVT） of lower extremities for bedridden patients in burn department. Methods A total of 86 bedridden patients who were admitted to the Department of Burns of Guangdong Agricultural Redamation Central Hospital from May to December 2021 were selected.41 bedridden patients admitted to the Department of Burns from May to August 2021 were included in the control group and given routine nursing;45 bedridden patients admitted to the Department of Burns from September to December 2021 were included in the observation group and treated with air pressure therapy apparatus combined with ankle pump exercises. The coagulation indexes， hemodynamic indexes and the improvement of the quality of life were compared between the two groups. Results After 7 days of intervention， the level of fibrinogen in the observation group was lower than that in the control group， and the average blood flow velocity and peak blood flow velocity of the lower extremities were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. After 7 days of intervention， the ADL score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The average blood flow velocity， peak blood flow velocity and the activities of daily living （ADL） score of the lower extremities in the two groups after the intervention for 7 days were higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Air pressure therapy apparatus combined with ankle pump exercise nursing can improve the hypercoagulable state of bedridden patients in the burn department， speed up the blood flow， help prevent the occurrence of lower extremities DVT， and significantly improve the quality of life of the patients. Therefore， it is worthy of further promotion and use.

[Key words] Air pressure therapy apparatus; Ankle pump exercises; Deep vein thrombosis of lower extremities; Preventive nursing

现如今，下肢深静脉血栓（DVT）的发病率越来越高，肿胀、疼痛为患者的主要症状表现[1-2]。该症状可使患者的患肢发生较为明显的活动受限，若血栓随血液流动，还可能诱发肺栓塞，对患者的生命则产生了一定的威胁[3]。以往临床多采取抗凝药物治疗或者实施预防性治疗，但是由于个人体质不同、凝血状态不同，药物使用剂量亦无相关的金标准，且抗凝药物会引发一系列的相关问题，故临床对于该病需寻找一种更为安全的治疗措施[4]。目前，较为安全的治疗手段为物理性治疗手段，其中气压治疗及下肢踝部运动操均为物理性治疗方法，也是目前在临床上较为常见的针对下肢 DVT 的非药物的预防性治疗方式，而目前关于联合治疗的报道较少。基于此，本研究以气压治疗联合踝泵运动预防烧伤科卧床患者下肢 DVT，观察其临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5—12月广东省农垦中心医院收治的86例烧伤科卧床患者，将2021年5—8月收治的41例烧伤科卧床患者设为对照组，予以常规护理;2021年9—12月收治的45例烧伤科卧床患者设为观察组，采取气压治疗仪联合踝泵运动护理。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。对照组男22例，女19例;年龄41～72岁，平均（57.81±2.38）歲;体表肿物20例，压力性损伤10例，烧伤患者除双下肢烧伤外11例。观察组男28例，女17例;年龄43～74岁，平均（57.64±2.37）岁;体表肿物22例，压力性损伤12例，烧伤患者除双下肢烧伤外11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。纳入标准[5]：术后因素影响需严格卧床制动者;既往及术前的相关检查中凝血功能正常者;依从性高者。排除标准[6]：有全身系统性疾病、肿瘤等严重病症者;合并其他脏器、血管性疾病者;手术风险较大、有手术禁忌证、无法手术者;已有下肢 DVT 者;病理性、开放性、陈旧性以及其他部位骨折者;明显感染者;心功能不全者;受伤前已无法正常生活或生活不能自理者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括健康宣教、用药护理、康复指导护理以及抗感染治疗等。观察组给予踝泵运动，具体方法：①背伸、趾曲按摩。护理人员的一手握住足跟部，另一手握足背部，协助被动踝关节趾曲、背伸，15～20次/min，交替实施，持续5 min;②顺时针、逆时针旋转及环形按摩。一手握住足后跟，另一手握足背部，逆时针、顺时针交替，15～20次/min，交替实施。双手平展于小腿两侧，环形按摩，由浅至重，由下往上，持续3～5 min;

③腓肠肌按摩。双手置小腿腓肠肌处揉拿，反复数

104   CHINA MEDICINE AND PHARMACY  Vol.12 No.8 April次，持续3～5 min;④下肢活动。平卧足后跟贴紧床面，屈膝足跟滑动，交替实施。15～20次/min，持续3～5 min。并联合气压力治疗仪（北京大星联合医疗器材有限公司，型号：DSM.3S）护理，脚套包裹整个下肢并保持平卧位，选择合适的充气压力泵筒，将治疗套固定在患者双侧小腿上，并将其与接口紧密连接，打开电源，测量周径调节压力值。一般控制在5～6 kPa，治疗30 min，2次/d，连续治疗5～7 d。在对患者实施护理时，需要注意与患者的沟通情况，尤其是在患者第一次接受气压力治疗仪进行相关的治疗时，需要对患者进行健康教育，指导说明治疗的大致方法、配合方法、治疗时间等，帮助患者建设心理预期。并指导患者在接受治疗时，如有需求需要及时进行沟通，并对压力大小这种主观感受积极表达。对于言语较少的患者，在实施护理时，需要注意与患者的沟通，以获得患者真实的感受，以便及时调整压力值，达到最佳治疗效果。所有患者均接受为期1周的干预。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组纤维蛋白原水平。②血流动力学指标[7]：以 TosHiBA-6000型超声仪，检测血流平均速度、血流峰速度。③生活质量评分：根据 ADL 日常生活活动能力量表进行评定[8]，满分100分，分值与生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者纤维蛋白原水平比较

干预7 d 后观察组纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标比较

两组干预前下肢血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）;干预7 d 后观察组下肢血流平均速度、血流峰速度高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）; ADL 评分两组干预7 d 后的下肢血流平均速度、血流峰速度高于干预前，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3 两组患者ADL评分比较

两组干预前 ADL 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预7 d 后观察组 ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;两组干预7 d 后 ADL 评分高于干预前，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

3讨论

下肢 DVT 是临床发病率较高的血管阻塞性疾病，且卧床患者易发生下肢 DVT，为常见并发症之一。在对其诱发相关因素的探讨中发现，其主要是由于血液高凝，而诱发高凝的因素较多，最主要的就是血液循环受阻造成的血流变慢[9-10]。而对于烧伤科患者而言，由于疾病的因素，患者需要进行术后的绝对制动，而久卧病床则使其双下肢肌肉发生一定程度的松弛，会造成血流流动速度变慢，从而使其并发下肢 DVT 的风险增大。如术前发生下肢 DVT，可分为有症状和无症状，术前搬动或手术中关节活动可导致栓子脱落，会造成术前、术中或术后肺栓塞、猝死。气压治疗仪则是一种较为新颖的物理治疗方法，其主要是通过空气波反复收缩、膨胀，使患者皮肤获得按摩及指压效果，因按摩力度与人工力度相近，效果可以与人工近似，节省人力物力，达到加强患肢血液灌流、改善血液循环的目的[11-12]。本研究结果显示，干预后观察组纤维蛋白原、血流平均速度、血流峰速度、ADL 评分指标均优于对照组（P <0.05），提示联合治疗的效果较为理想。并且联合护理方式尤其适用于急性卧床患者，可达到最佳的促进下肢血液循环的效果，能较好地针对下肢 DVT 进行相关预防[13]。本研究所使用的气压治疗仪，主要利用了机械性原理，以预防 DVT，在仪器运作的过程中，当脉动气流经管道进入气囊时，对接触到的小腿会产生一定程度的压力，进而对下肢产生挤压、按摩，治疗时所配合使用的气压，亦可达到对肢体深部肌肉进行刺激的目的，本研究将气压治疗仪及踝泵运动有效联合，能达到有效加快淋巴液、血液回流的目的。同时规律性加压、减压产生的波动性血流可改善纤溶效果，从而有效改善患者的血流动力学指标，最终达到有效预防下肢 DVT 的效果[14-15]。护理需注重简单肢体运动、体位更换等，改善肌肉状态，降低下肢 DVT 风险。但由于本研究纳入例数有限，研究结果可能存在一定偏差，应在日后的临床中扩大研究范围，保障研究可靠性。

综上所述，气压治疗仪联合踝泵运动护理可改善烧伤科卧床患者血液高凝状态，加快血流速度，利于预防下肢 DVT 的发生，值得进一步推广和使用。

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（收稿日期：2021-09-01）