毒蛇咬伤的救治

罗学宏

世界卫生组织曾在2017年9月公布：全世界每年大约有270万人被毒蛇咬伤，致死人数多达十多万，造成截肢和其他永久性残疾的人数更多，是死亡人数的3倍左右。

在我國，危害较大的毒蛇有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇及竹叶青蛇等。一旦被毒蛇咬伤，快速、准确、有效的院前急救和院内处理，是救治的两个重要环节。

一、院前急救“八项注意”

被毒蛇咬伤后，3～5分钟内蛇毒即可被吸收和扩散，很快造成人体多器官功能损害，甚至导致猝死。毒蛇咬伤6小时内为最佳救治时间。伤员入院之前，应注意做好以下八项处理措施：

1.尽量辨别是否为毒蛇咬伤。在野外被蛇咬伤，很多人不一定看到了蛇，或者即使看到了也不一定能辨认其是否为毒蛇。

辨识毒蛇，首先看外表。无毒蛇的头部多呈椭圆形，尾部细长，体表花纹多且不明显，如火赤链蛇、乌风蛇等。而毒蛇头部呈三角形，一般头大颈细，尾短而突然变细，表皮花纹比较鲜艳，如五步蛇、蝮蛇、竹叶青、眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等。其中，比较特别的是眼镜蛇、银环蛇，其头部并不呈三角形，而是有独特的外貌形状。

其次看伤口。毒蛇都有尖而长的毒牙，被咬伤者伤口上会留有比较明显的两个的大牙印。而被无毒蛇咬伤后，留下的伤口是一排整齐的牙印。

其三看症状。如果被咬后15分钟内，伤口出现红肿并伴有疼痛感，基本可以断定是被毒蛇咬伤。如果咬人的蛇没有逃跑，或者已被打死，要争取用手机拍摄照片或直接把死蛇带去医院，以便医生迅速、正确地作出判断，对症用药。

2.保持情绪稳定。神经过度紧张，会使人体血液循环加快，促使蛇毒扩散到人体各个部位。所以，一旦被蛇咬伤，要保持稳定的情绪，不要慌乱。

3.立即停止活动。疑被毒蛇咬伤以后，伤者要立即停止活动，以免加快毒液在身体内的扩散。要及时拨打求助电话，等待救援。

4.防止肢体肿胀。应该移除受伤肢体上的各种首饰和配戴物，如戒子、手镯、手表等。

5.对伤口进行初步冲洗。要及时用干净的水反复冲洗伤口，尽量减少毒液吸收，防止伤口感染。

6.绑扎被咬伤的肢体。如果是四肢被咬伤，应立即用鞋带、草条等，在伤口近心端对肢体进行环形绑扎，以减少毒液的吸收量。绑扎应掌握合理的松紧度，以能阻断淋巴和静脉回流为度，且每隔20分钟须放松绑带1～2分钟，以防受伤肢体的远端缺血坏死。绑扎应持续到伤口处理完毕和服用蛇药30分钟后方能解除。

7.避开急救误区。不要情急之下找石片、瓦片去划割伤口，这种非专业的处理往往令人再次受创、加重感染甚至造成失血过多。不要用嘴直接吸吮伤口，因为口腔黏膜对蛇毒的吸收极快，反而加速中毒。不要挤压伤口，避免血管破裂，造成更大面积的毒液扩散。局部有血水疱或破溃者，不要乱敷中草药，以免引起伤口感染，甚至引起败血症、破伤风。

8.紧急送往医院。蛇伤中毒严重者，如抢救不及时、治疗不得法，往往造成残疾或死亡。因此在采取上述措施的同时，应迅速、平稳地将伤者送往医院接受治疗。一般来说，将伤者送往专门的蛇毒防治所或者大型综合医院为佳。

二、院内治疗是关键

蛇伤致死的原因，常见于呼吸肌麻痹﹑循环衰竭、急性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能衰竭、创面坏死感染等。以前，民间遇到有人被蛇咬伤，往往首先想到的是找“蛇医”。现在，大多数综合性医院都能接诊毒蛇咬伤患者。特别是对重症患者的救治，现代医院一般都掌握了特征性治疗方法，更有优势。

1.抗蛇毒血清治疗。抗蛇毒血清是一种药品，含有特异性抗体，具有中和相应蛇毒的作用，可以有效降低毒蛇咬伤后的发病率和死亡率，被世界卫生组织称为治疗毒蛇咬伤的唯一特效药物。

目前国内使用的抗蛇毒血清有：精制抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清、精制抗蝮蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗金环蛇毒血清、精制多价抗海蛇毒血清和精制抗新疆蝮蛇毒血清。

抗蛇毒血清应用越早疗效越好，一旦伤者脑、心、肾等实质器官已发生器质性改变，则难以奏效。

2.肾上腺皮质激素的应用。肾上腺皮质激素虽不是蛇毒特效解毒药，但具有显著的抗炎、抗过敏反应、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用，可以减轻患者对蛇毒的过敏反应，增强机体对蛇毒的耐受力，从而减轻中毒症状，减轻炎症反应，有助于预防和治疗休克及脑水肿。

3.危重症抢救。血液透析是治疗蛇伤肾衰的有效方法。对于呼吸麻痹者，使用高灵敏度人工呼吸机支持是最佳的选择。由于蛇毒量大或急救时局部结扎过紧、过久，可能导致受伤肢体坏疽，应去除结扎带，加大抗蛇毒药物剂量，防治感染，尽早引流并切除坏疽组织。

编辑/古夫