熊隆江,李思云,黄晓蓬,刘华江
(江西省中西医结合医院骨科,江西 南昌 330003)
随着电脑和智能手机的普及,腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)发病率逐年上升。CTS是常见的周围神经卡压性疾病,正中神经受压出现缺血缺氧导致支配区域运动功能障碍[1]。手术治疗适用于保守治疗无效的患者[2]。关节镜下腕横韧带切开治疗CTS疗效确切,术后给予中医辅助治疗可明显缩短病程。本研究旨在探究紫金丹外敷联合关节镜下腕横韧带切开治疗CTS的疗效,现报道如下。
1.1 临床资料 选取本院骨科2016年1月至2021年1月收治的60例CTS患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组30例。观察组男14例,女16例;年龄31~42岁,平均年龄(36.18±5.52)岁;病程5.5~43.8 个月,平均病程(23.76±5.94)个月。对照组男12 例,女18 例;年龄30~45 岁,平均年龄(36.68±4.95)岁;病程6.3~59.0 个月,平均病程(24.02±5.98)个月。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。西医诊断参照《骨科疾病诊断标准》[3]中CTS 的诊断标准。中医参照《中医筋伤学》[4]中CTS的诊断标准。纳入标准:符合中西医诊断标准者;首次发病者,保守治疗3~6个月无效者;单侧发病者;对本研究知情同意者并签署知情同意书。排除诊断:伴有神经根型颈椎病、多发性神经炎或神经鞘瘤者;伴有糖尿病者;近2周接受其他治疗者。
1.2 方法 对照组行关节镜下腕横韧带切开术。观察组在对照组基础上术后髋部予紫金丹外敷,基本方剂组成:乳香、没药、香附、杜仲、血竭、延胡索、松节、苏木各30 g,川芎45 g,当归60 g,自然铜、三七粉、甘草各10 g。上述中药研碎加入凡士林搅拌,均匀涂抹在纱布上覆盖在疼痛部位,绷带包扎。连续治疗4周。
1.3 观察指标 ①采用Kelly评定分级法评估两组优良率[5]:优,症状全部消失,不影响正常生活和工作;良,症状基本改善,对正常生活和工作无明显影响;中,症状轻微改善,影响正常生活和工作;差,症状无改变。优良率=优率+良率。②使用Keypoint-IV 肌电诱发电位仪(丹麦维迪公司)检测两组肌电图,患者平卧,顺向法采集拇指与中指的波幅、运动电位潜伏期、运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)。③比较两组术后并发症发生率、术后恢复工作时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料以“±s”表示,比较采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组优良率比较 观察组优良率为93.33%,高于对照组的73.33%(P<0.05),见表1。
表1 两组优良率比较[n(%)]
2.2 两组腕-拇指肌电图比较 治疗前,两组腕-拇指肌电图波幅、运动电位潜伏期、MNCV 比较差异无统计学意义;治疗后,两组腕-拇指肌电图波幅大于治疗前,运动电位潜伏期短于治疗前,MNCV 快于治疗前,且观察组腕-拇指肌电图波幅大于对照组,运动电位潜伏期短于对照组,MNCV 快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组腕-拇指肌电图比较(±s)
表2 两组腕-拇指肌电图比较(±s)
注:MNCV,运动神经传导速度。与对照组比较,aP<0.05
组别观察组(n=30)对照组(n=30)时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值波幅(mV)3.25±1.34 8.63±1.56a 14.329 0.000 3.20±1.29 6.54±1.24 10.224 0.000运动电位潜伏期(ms)6.37±1.04 3.02±1.12a 12.005 0.000 6.25±1.18 4.34±0.91 7.021 0.000 MNCV(m/s)36.60±7.52 52.28±2.45a 10.859 0.000 36.34±6.89 49.97±2.58 10.147 0.000
2.3 两组腕-中指肌电图比较 治疗前,两组腕-中指肌电图波幅、运动电位潜伏期、MNCV 比较差异无统计学意义;治疗后,两组腕-中指肌电图波幅大于治疗前,运动电位潜伏期短于治疗前,MNCV 快于治疗前,且观察组腕-中指肌电图波幅大于对照组,运动电位潜伏期短于对照组,MNCV 快于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组腕-中指肌电图比较(±s)
表3 两组腕-中指肌电图比较(±s)
注:MNCV,运动神经传导速度。与对照组比较,aP<0.05
组别观察组(n=30)对照组(n=30)时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值波幅(mV)3.41±1.19 8.78±1.80a 13.631 0.000 3.20±1.29 6.54±1.24 10.224 0.000运动电位潜伏期(ms)6.19±1.08 2.24±0.86a 15.671 0.000 6.25±1.18 4.34±0.91 7.021 0.000 MNCV(m/s)31.49±5.72 51.72±9.01a 10.382 0.000 32.82±6.01 46.97±7.28 8.210 0.000
2.4 两组并发症发生率、术后恢复工作时间比较观察组并发症发生率为13.33%(4/30),低于对照组的36.67%(11/30),差异有统计学意义(χ2=4.356,P<0.05);观察组术后恢复工作时间(2.36±1.65)d,短于对照组的(3.25±1.74)d,差异有统计学意义(t=2.031,P<0.05)。
腕骨压力增高或受炎症刺激,腕管内出现高压状态,正中神经受压供血减少引起神经受损。晚期患者会出现肌肉萎缩麻痹,甚至存在手部功能障碍,以手术治疗为主要措施[6]。关节镜下腕横韧带切开的优点为高精度的微创性,关节镜下可直视腕管空间,能明显降低组织损伤,切开腕横韧带的同时松解受压的正中神经,清理腕关节内增生的滑膜,减少并发症[7]。
中医中CTS 属于“痿证”范畴。患者体虚正气不足,气血亏虚,营卫不固,风邪寒湿侵袭筋脉或外伤损伤筋脉,瘀血内停,脉络失去濡养,不通则痛;日久出现酸痛麻木,肌肉萎缩[8]。紫金丹原方源自于《伤科补要》,具有散瘀止痛之功效。本研究用紫金丹加减原方制成膏药。传统中医认为,乳香行气止痛,消肿生肌;没药活血止痛,消肿生肌;乳香、没药两药并用宣通脏腑,活血益气止痛;川芎活血化瘀,行气止痛。当归配伍香附、延胡索益气止痛;当归内的当归多糖止血作用较强,活性成分藁本内酯具有镇静作用。香附止痛理气;香附具有激素样作用,可降低全血高切黏度、抗炎。杜仲强健筋骨,促进骨髓基质细胞增殖调节骨代谢;自然铜加速成骨细胞合成,加速骨折愈合。血竭祛瘀定痛;自然铜散瘀接骨止痛;自然铜与乳香合用,加强了其活血散瘀、消肿止痛的功效;延胡索行气止痛活血;延胡索抗菌镇痛消炎。松节祛风除湿,活络止痛;松节镇痛抗炎。苏木消肿止痛、活血化瘀;苏木改善血液循环,清除局部炎症介质的功能。三七粉消肿止痛、散瘀止血;甘草调和各种药物。上述药物合用,具有理气止痛,滋补肝肾之效。紫金丹促进血液循环,清除局部炎症介质,促进组织修复和伤口愈合,恢复功能。药理研究结果[9]显示,乳香的挥发油中含有乙酸正辛酯,具有明显的镇痛作用[10]。没药抗真菌抗炎,活血止痛。川芎嗪能提高血液黏度,分解血栓,为血痂生长提供良好的环境[11]。
本研究结果显示,观察组优良率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组腕-拇指肌电图波幅大于治疗前,运动电位潜伏期短于治疗前,MNCV 快于治疗前,且观察组腕-拇指肌电图波幅大于对照组,运动电位潜伏期短于对照组,MNCV 快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组腕-中指肌电图波幅大于治疗前,运动电位潜伏期短于治疗前,MNCV快于治疗前,且观察组腕-中指肌电图波幅大于对照组,运动电位潜伏期短于对照组,MNCV 快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为13.33%,低于对照组的36.67%;观察组术后恢复工作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明紫金丹外敷联合关节镜下腕横韧带切开治疗CTS疗效显著。
综上所述,紫金丹外敷联合关节镜下腕横韧带切开治疗CTS 的疗效较好,能明显缩短患者病程,降低并发症发生率。