44对因阴道痉挛性交失败夫妻运用性治疗五步环扣法的临床效果分析

刘冬梅，陈小勇，雒金丽，杨黎明，晋林林，郭德盼

（兰州大学第一医院男科，甘肃 兰州 730000）

随着人们生活观念及生活方式的改变，两性性功能障碍在性医学门诊占比逐年升高，女性性功能障碍也逐渐被重视。该类疾病对女性及性伴侣产生巨大的负面影响，直接影响夫妻性生活和谐及家庭稳定。女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）包括性欲减退、唤起困难、高潮障碍、阴道痉挛及性交痛等[1]。有研究指出，57%性交痛女性中60%患有阴道痉挛。目前，阴道痉挛病因尚未明确，根据病史的症状描述，按严重程度分为四级[2]。阴道痉挛治疗方法较单一且无系统性，心理咨询等方法又不能解决患者身体上的问题。基于此，本研究选取2017 年6 月至2019 年5 月兰州大学第一医院男科收治的44对婚未育、婚后因女方阴道痉挛反复性交失败夫妻作为研究对象，旨在探究性治疗五步环扣法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年6 月至2019 年5 月兰州大学第一医院男科收治的44对已婚未育、婚后因女方阴道痉挛反复性交失败夫妻作为研究对象，其中女性年龄21～34 岁，病程1～3 年，无手术史、过敏史、慢性病史，主诉结婚后均尝试多次性生活未成功。妇检：外阴均发育正常，阴道内通畅，生殖器解剖结构正常，B超检查无异常，无法使用妇科阴道扩阴器进行检查，痉挛严重程度：Ⅰ度8 例，Ⅱ度30例，Ⅲ度6 例，Ⅳ度0 例。均符合《女性性功能障碍诊疗学》阴道痉挛诊断标准[3]，焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评分中度焦虑4例，轻度焦虑38 例，无症状2 例。男性年龄22～36 岁，无手术史、过敏史、外伤史，主诉均结婚后尝试多次性生活均未成功。男检：发育正常，连续3晚RigiScan检查中结果显示阴茎最大勃起时平均硬度均≥60%，且持续时间均≥10 min，国际勃起功能国际问卷均＞21分，显示无勃起功能障碍[4-5]，其他男科检查均无异常，SAS评分中度焦虑6例，轻度焦虑34例，无症状4例。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 研究对象均给予性治疗五步环扣法干预，包括五步三环，五步简称大环，是由建档、性心理咨询、性治疗过程、健康教育、随访5 部分组成。三环是指小环、中环、大环，小环为内环是基础环，是指PIS三阶段法；中环为循环环，是指PDCA[计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、改进（Action）]循环，在小环的基础上根据患者情况可随时更改治疗方案，进行系统评估评价；大环即保障环，环绕在小中环外保证治疗的有序进行。

1.2.1 建档 建立信任关系，采集有关性史及身体状况与心理等信息[6]。

1.2.2 性心理咨询 男女方分别进行咨询，再以圆桌会议共同咨询，并针对双方问题开展有效心理疏导[7]。

1.2.3 性治疗过程

1.2.3.1 Plan 制订个体化治疗方案。

1.2.3.2 Do 运用PIS 阶段法，每个阶段均采用独特的治疗手段。初级阶段（primary）：①环境舒缓情绪法；②图谱教学法；③夫妻双方签署治疗相关的知情同意书。中级阶段（intermediate）：①认知行为治疗：缓解情绪及操作性焦虑[8]；②开合腿数字呼吸训练；③手指系统脱敏训练治疗；④阴道扩张器治疗：消毒双手单手指带避孕套在女方放松时滑入阴道[9]，循序渐进到模具训练；⑤性综合治疗。高级阶段（senior）：①药物辅助治疗；②阴道扩张训练；③模拟性生活训练。性感集中训练三（阴道适应）阶段、四（性交）阶段同步治疗，如患者出现抵触回避情绪应立即停止训练，必要时可重复一（非生殖器训练）、二（乳房及生殖器抚摸）、三（阴道适应）阶段的训练[10]。

1.2.3.3 Check 经治疗后男女性生活均取得成功。

1.2.3.4 Action 无需进行下一个PDCA循环。

1.2.4 健康教育（health education，H） 根据夫妻实际情况指导具体操作方法。

1.2.5 随访（follow-up，F） 实施一对一健康管理中心随访机制。

1.3 观察指标 比较治疗前及治疗后1、3、6个月，男女双方SAS 评分及女方阴道痉挛程度及随访情况。SAS 评分标准：共20项，4级评分，标准分界值为50分，＜50分无焦虑，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70 分为重度[11]。阴道痉挛可分为四级。Ⅰ级：阴道痉挛在某些特定的情况下发生。如性交前爱抚时间过短，性交粗暴或性交的环境不安全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。Ⅱ级：发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，涉及整个骨盆的肌群，或在多种境遇下均可发生阴道痉挛，不能性交。Ⅲ级：阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，整个臀部均不由自主地抬起，臀部肌肉发生频繁性、痉挛性收缩。臀部肌群频繁痉挛，使性交无法进行。Ⅳ级：痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，出现惊恐反应。这不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应，每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男女双方治疗前后SAS 评分比较 治疗后6个月，男女双方焦虑均缓解，治疗前后SAS 评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表1 男方治疗前后SAS评分比较[n（%）]Table 1 Comparison of SAS scores before and after treatment for men[n(%)]

表2 女方治疗前后效果SAS评分比较[n（%）]Table 2 Comparison of SAS scores before and after treatment for women[n(%)]

2.2 女方治疗前后效果阴道痉挛效果比较 治疗后1、3、6个月，女方阴道痉挛明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 女方治疗前后效果阴道痉挛效果比较[n（%）]Table 3 Comparison of effect of vaginal spasm before and after treatment for women[n(%)]

2.3 随访情况 随访12 个月，44 对夫妻中，2 对已孕有1孩，8对已受孕成功。

3 讨论

性生活质量差会严重影响夫妻双方的生活质量、婚姻关系及家庭社会和谐[12]。男女均会发生性功能障碍，男性主要发生于40～70岁。有研究[13]表明，该年龄段的男性约52%均患有不同严重程度的性功能障碍，但因男性性功能障碍备受关注，确诊后即可进行有效治疗，而女性功能障碍则因传统观念和文化背景的限制，多数患者不主动咨询、寻求治疗[14]。部分FSD 患者就诊于心理门诊或妇产科，但FSD 不同于其他的妇产科疾病，单一的心理咨询、常规指导效果不佳，处理不当还会加重患者的症状。

随着对性治疗方案的不断探索发现，性生活问题需专业的性教育和性治疗及性咨询的同步干预，制订个体化的方案，必要时需夫妻同诊同治，针对每对夫妻进行综合考评分析给予治疗方案。针对阴道痉挛及夫妻性生活障碍并无系统性治疗的相关资料，经过几年的努力，本科室总结了大量的临床经验及创新了独特的诊疗新方法即五步环扣法，从病例研究中总结新经验、新方法，此方法系统性、立体化地建立了针对夫妻性功能障碍及阴道痉挛等问题的性治疗体系。本研究结果显示，治疗后6个月，男女双方焦虑均缓解，治疗前后SAS 评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1、3、6个月，女方阴道痉挛明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访12 个月，44 对夫妻中，2 对已孕有1孩，8对已受孕成功。

综上所述，针对因阴道痉挛导致性生活失败的夫妻，运用性治疗五步环扣法，不仅可促进性康复及家庭和谐，减轻男女双方焦虑，同时，能规范性治疗的流程，具有重要的临床指导价值。