保乳术联合前哨淋巴结活检在乳腺癌患者治疗中的应用观察

邓立军，耿若帆，曾勇，高建伟，赵明晓，李忠

（新疆阿克苏市兵团第一师医院普外科，新疆 阿克苏 843000）

乳腺癌是一种发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，该病初期通常无典型症状，不易引起患者注意，确诊时多为中晚期，治疗难度较大。手术是治疗该病较为理想的方法，如乳房切除术，虽可一定程度控制肿瘤转移，降低复发率，但该类手术时间较长、术中出血量及并发症较多，且破坏乳房外观，对患者身心创伤较大，严重影响整体疗效。保乳术切除范围及术后瘢痕均较小，可较好保留患者乳房功能及外观，利于增加患者信心，促进疾病康复[1]。前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）能对乳腺癌进行精确分期，帮助医生明确是否需开展腋窝淋巴结清扫，可减少手术创伤，降低术后并发症发生率[2-3]。基于此，本研究旨在探讨保乳术联合SLNB在乳腺癌患者治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016 年4 月至2020 年4 月本院收治的98 例乳腺癌患者的临床资料，将应用传统手术治疗的46例患者作为对照组，将应用保乳术+SLNB治疗的52例患者作为观察组。观察组年龄43～65 岁，平均年龄（54.87±7.93）岁；病程5～14 个月，平均病程（9.63±3.84）个月；体重指数19～25 kg/m2，平均体重指数（21.34±1.18）kg/m2；病理部位：乳腺外象限33 例，非乳腺外象限19 例；病理分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期23 例。对照组年龄44～64 岁，平均年龄（54.67±7.85）岁；病程5～14 个月，平均病程（9.57±3.76）个月；体重指数19～25 kg/m2，平均体重指数（21.18±1.15）kg/m2；病理部位：乳腺外象限29例，非乳腺外象限17例；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期23例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合2017 年中国抗癌协会制定的乳腺癌诊治指南中诊断标准[4]，且经病理诊断均确诊为乳腺癌；均为单发肿瘤，且肿瘤直径＜3 cm；临床资料完整；治疗依从性较高；签署知情同意书。排除标准：严重精神障碍，无正常认知、交流能力者；接受过放化疗治疗者；肿瘤侵犯乳头乳晕复合体者；严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用传统手术治疗，实施乳房切除术+同侧腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND），ALND 清扫范围：背阔肌前缘至胸小肌内侧缘所有淋巴结。患者全麻，取仰卧位，于肿瘤部位行梭形切口后分离乳腺组织，保留患者胸前神经胸肌支、内侧肢、外侧支，并实施淋巴清扫，术后放置引流管，缝合切口。

1.3.2 观察组 采用保乳术+SLNB治疗，具体措施如下：患者全麻，保持仰卧位。切除肿瘤后，以1 mm厚度基地边缘依次于手术残腔3、6、9、12 点方向提取残留物，并采用冰冻活检方法检测，阴性结果实施保乳术，阳性结果实施全乳房切除术；麻醉成功后，对患者实施SLNB，于肿瘤周边皮下及乳晕旁外上限皮下部位注入1～2 ml 亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，生产批号：20181225、20191002，规格：2 ml∶20 mg×5 支），按摩注射点10 min 后，于患者腋线下2 cm 处（乳房和腋窝皱襞上方）行一长3～4 cm弧形切口，然后进行皮下分离，确定前哨淋巴结后切除1～3 枚，并采用冰冻活检方法检测，根据冰冻活检结果确定手术办法，阴性结果实施切口关闭，阳性结果实施同侧ALND。手术结束后，放置引流管并缝合切口。

1.4 观察指标 比较两组围术期指标，包括术中出血量、手术时间、拔管时间及住院时间；比较两组并发症发生情况，包括上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间、拔管时间及住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 两组围术期指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

组别观察组（n=52）对照组（n=46）t值P值手术时间（min）64.98±10.26 102.46±18.74 12.469＜0.001拔管时间（d）3.42±1.17 6.38±2.25 8.305＜0.001术中出血量（ml）63.94±10.97 154.87±12.62 38.161＜0.001住院时间（d）7.67±1.54 15.26±3.85 13.089＜0.001

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤之一，99%发生于女性群体，男性发病率仅为1%，且随着人们生活方式转变及生活压力增加，该病发病率呈逐年上升趋势，已发展为严重威胁女性身心健康及日常生活的恶性肿瘤疾病[5]。现阶段，乳腺癌多通过手术切除治疗以抑制肿瘤转移，从而改善患者生存质量，但受多种因素影响，部分患者术中出血量较多，术后易诱发并发症而影响康复质量，且破坏乳房外观，从而影响整体疗效，因此，选择创伤较小且安全有效的手术方法对促进患者术后恢复具有积极意义[6-7]。

本研究结果显示，观察组手术时间、拔管时间及住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示乳腺癌患者应用保乳术联合SLNB 治疗能有效改善围术期指标，且并发症发生率较低，安全性较高。分析原因为，乳房对女性身心健康具有独特意义，传统手术切除治疗无法保留患者乳房外形，而保乳术是一种在根治肿瘤同时注重保留患者乳房功能及外形的手术治疗方法，其手术切除范围趋向缩小，术后瘢痕较小，可有效控制肿瘤复发和转移，较好改善患者患侧上肢功能，降低术后并发症发生率，同时，保乳术较好保留患者乳房外观，有助于提升患者自信心，利于术后疾病恢复[8-9]。腋窝淋巴结是人体淋巴回流通道中重要的组成之一，前哨淋巴结是原发肿瘤进行淋巴结转移经过的首要淋巴结，可阻碍肿瘤细胞从淋巴道扩散，为机体的重要屏障[10]。随着手术治疗研究不断进展，术中操作精细程度及微损伤在临床中越来越受到重视，临床手术治疗乳腺癌中结合SLNB 治疗，能精确对乳腺癌进行分期，帮助医生缩小手术切除范围，并明确是否需开展腋窝淋巴结清扫，最大程度保留患者腋窝形态，利于减少手术创伤及术后并发症，同时，可有效提高保乳术治疗质量，促进患者术后早期康复[11]。

综上所述，乳腺癌患者应用保乳术联合SLNB治疗能有效改善围术期指标，且并发症发生率较低，安全性较高，值得临床推广应用。