低年级小学生眼部健康促进科普课程的开设效果研究

苏 甦，侯黎莉，李 丽

1.上海交通大学护理学院，上海 200025；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院

我国于1992 年—2011 年3 次颁布《中国儿童发展纲要》，将控制小学生视力不良发生率作为主要目标。当前，小学生视力不良发生率逐渐降低，但仍处于较高水平[1‐3]。《“健康中国2030”规划纲要》提出将中小学校作为健康促进策略实施主阵地[4]，将健康教育课程纳入小学教学体系是提高学校卫生工作质量的必然趋势[5]。我国教育部于2008 年印发《中小学健康教育指导纲要》，将眼部健康教育作为低年级小学生（1 年级和2 年级小学生）的主要教学内容之一[6]，但由于长期缺乏受过系统、专业培训的学校健康教育师资[7]，获得教师和医（卫）师双师资格证的人员仅占10%[8]，我国的健康教育实践受到阻碍。2011 年，上海市政府开始实施“医教结合”学校卫生推进行动计划[9]，充分利用教育与卫生资源，强化医疗机构和医务人员的健康教育与促进职能[10]。期间研究发现，低年级小学生眼部健康教育缺乏系统性和全面性，且学生参与度较低[11]。因此，本研究基于《中小学健康教育指导纲要》，以“医”为内容根本，以“教”为方法手段[7]，结合国际防盲组织校园眼健康工作小组发布的《中低收入国家校园眼健康标准指南》，开展以近视、急性结膜炎及眼外伤为主题的健康教育课程，辅以趣味科普形式增加学生参与度，取得了较好效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 通过整群抽样的方法于2021 年3 月抽取上海市中心城区1 所符合教学实施条件的小学开展小学生眼部健康促进科普课程，最终纳入全校136名低年级小学生作为研究对象。课程开始前对授课教师、小学生及其家长进行宣教，教师及家长签署知情同意书。排除标准：由于生病等原因缺课者。本研究采用两样本率比较公式计算所需样本量[12]，即N=（Uα+Uβ）22P（1−P）/（P1−P2）2，取 单 侧α=0.05，β=0.10，Uα与Uβ分别为检验水准α和第Ⅱ类错误的概率β相对应的U值，查表得出Uα=1.64，Uβ=1.28，P1为课程实施前低年级小学生眼部健康知识整体知晓率，P1=83.45%；P2为课程实施后的整体知晓率估计值，P2=95.00%[13]，合计率P=（P1+P2）/2，带入公式得出样本量为123 人，考虑到样本量丢失情况，增加10%的失访样本，最终确定样本量为137 人。本研究经医学伦理委员会审核批准（批号：SH9H‐2020‐T198‐1）。

1.2 干预方法 基于前期现况调查结果、质性访谈结果及文献回顾结果，对眼科专业医护人员、科普团队成员及小学教师进行2 轮德尔菲专家咨询，并基于医教结合模式构建小学生眼部健康促进科普课程。在教学内容上，构建的小学生眼部健康促进科普课程以眼部疾病作为切入点与记忆点，由近视、急性结膜炎、眼外伤3 个主题构成，其中，近视课程包括户外活动、读写姿势、充足睡眠、合理营养、电子产品的使用、近视自测及矫正等内容；急性结膜炎课程包括手卫生及个人卫生知识等内容，旨在教会学生做好个人防护，避免传染性疾病传播；眼外伤课程涉及诱因预防，描述校园生活中常见的眼外伤场景，关注校园安全，旨在避免意外伤害发生，同时，眼外伤课程还涉及小学生急救知识培养，旨在教会学生眼外伤分类处理原则，从而避免处理不当造成对眼睛的二次伤害。构建的小学生眼部健康促进科普课程兼顾眼部健康知识及小学生日常生活指导，其内容覆盖面较广、整合度较高。在教学方式上，构建的小学生眼部健康促进科普课程采用多种教学方法调动学生主观能动性，通过动画人物讲述、建立情境等，将枯燥、抽象的医学知识转化为易于小学生理解的语言，帮助小学生快速理解课程内容[14]。此外，课题组还制作了标准化科普课程教案及多媒体课件，出版了课程配套书籍，制作了4 条3～5 min 的动画短视频，录制了3 节时长35 min 的公开课授课视频等，旨在通过多种媒介促进课程传播，扩大影响范围。

1.3 评价方法

1.3.1 小学生眼部健康知识 自行编制小学生眼部健康知识问卷对小学生进行调查。问卷编制具体步骤：①课题组编制问卷初稿。通过文献回顾[11,13]，结合科普课程的教学目标及内容，编制小学生眼部健康知识问卷初稿，由6 名专家进行问卷内容效度审阅，根据修改意见完善问卷内容，在超出一年级小学生词汇量的汉字上标注相应汉语拼音，减少问卷文字量，增加配图数量。②预试验。运用方便抽样法，从一年级和二年级每个班抽取3 名小学生，共抽取18 名小学生对问卷初稿进行初测，并对接受问卷调查的小学生进行访谈，根据问卷分析结果和访谈结果调整问卷提问方式和结构，将问卷题量确定为10 道选择题和10 道判断题[15]，每题答对计5 分，答错不计分，满分100 分。经检验，问卷分半信度为0.70，内容效度为0.98，具有较好信效度[16]。共发放小学生眼部健康知识问卷140 份，回收有效问卷136 份，问卷有效回收率为97.14%。

1.3.2 小学生对课程内容的理解程度、喜爱程度及听课意愿 自行设计低年级小学生眼部健康科普课程评价表对小学生进行调查，共6 题，内容包括小学生对课程内容的理解程度（近视、急性结膜炎、眼外伤）、对课程整体喜爱程度以及对学校开展相关课程的参与意愿，开放式询问低年级小学生对于该课程的意见、想法和收获。评价表经6 名专家（小学教育专家3 名、眼科医师1 名、护理专家2 名）检验，内容效度为0.97。

1.4 质量控制 研究开始前对教师进行统一授课培训，发放问卷时，由经过培训的教师采用统一语言进行解释但不做引导，由小学生独立自行答题，问卷当场发放当场收回，时间15～20 min。为保证小学生除眼部健康促进科普课程外的其他教育经历基本一致，根据艾宾浩斯遗忘曲线规律，将小学生眼部健康知识问卷调查安排在第1 次课程授课前1 周、第3 次课程授课后1 周进行，将低年级小学生眼部健康科普课程评价表评价安排在第3 次课程授课后1 周进行。同时，与学校卫生保健教师达成共识，在课程开展当月，学校常规健康教育内容以小学生口腔健康教育为主。

1.5 统计学方法 双人录入数据以确保数据准确性，使用SPSS 22.0 软件进行统计分析，定性资料采用频数及百分比（%）进行描述，定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，授课前后小学生眼部健康知识问卷得分比较采用配对t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小学生一般资料 136 名小学生中，52 名（38.24%）有眼部相关疾病患病经历，41 名（30.15%）近视，31 名（22.79%）佩戴眼镜。小学生一般资料详见表1。

表1 小学生一般资料（n=136）

2.2 授课前后小学生眼部健康知识问卷得分比较 第1 次课程授课前1 周小学生眼部健康知识问卷得分为（78.60±12.86）分，第3 次课程授课后1 周小学生眼部健康知识问卷得分为（92.68±4.47）分，授课前后比较差异有统计学意义（t=−14.398，P<0.001）。授课前后小学生眼部健康各知识点得分比较见表2。

表2 授课前后小学生眼部健康各知识点得分比较(±s，n=136) 单位：分

表2 授课前后小学生眼部健康各知识点得分比较(±s，n=136) 单位：分

知识点近视的症状正常情况双眼视力应该相等连续用眼时间笔尖与指尖的距离眼睛与书本的距离胸口与书桌的距离电脑屏幕与眼睛的距离近视的小朋友应该佩戴眼镜小学生睡眠时间急性结膜炎诱因急性结膜炎应在家休息直至康复眼外伤诱因眼外伤会影响视力授课前3.75±2.17 3.64±2.23 3.71±2.19 3.97±2.03 4.26±1.78 4.49±1.53 0.51±1.53 3.57±2.27 4.41±1.62 4.41±1.62 4.45±1.57 4.26±1.78 4.52±1.48授课后4.71±1.18 4.78±1.03 4.15±1.88 4.60±1.37 4.60±1.37 4.74±1.11 1.25±2.17 4.56±1.42 4.85±0.85 4.78±1.03 4.93±0.60 4.85±0.85 4.89±0.74 t 值−5.649−6.313−3.614−4.392−3.093−2.707−4.825−5.783−3.614−3.273−3.777−4.243−3.273 P<0.001<0.001<0.001<0.001 0.002 0.008<0.001<0.001<0.001 0.001<0.001<0.001 0.001

2.3 小学生对课程内容的理解程度、喜爱程度及听课意愿 全程参与小学生眼部健康促进科普课程的小学生均希望学校今后可以继续开展类似的健康促进科普课程，116 名（85.29%）小学生表示十分喜欢此次科普课程，102 名（75.00%）小学生表示可以理解课程的全部内容。

3 讨论

3.1 在低年级小学生中开设眼部健康促进科普课程具有重要意义 本研究结果显示，136 名低年级小学生中，52 名（38.24%）有眼部相关疾病患病经历，41 名（30.15%）近视，31 名（22.79%）佩戴眼镜。近年来，我国小学生近视呈现低龄化、发展快、程度深的特点[17]，近视防控形势不容乐观。现有研究表明，多数低年级小学生及其家长缺乏眼部健康相关知识及良好用眼习惯[18‐20]，一旦延误眼部疾病诊断和治疗时机，将对小学生视力产生无法逆转的伤害[21]，直接影响小学生未来生活质量及心理健康[22]。健康教育是眼部健康最主要且有效的干预方式，学校是最主要的眼部健康教育场所之一，低年级小学生思维方式和知识结构可塑性强，在低年级小学生中开设眼部健康促进科普课程具有重要意义。本研究对136 名低年级小学生进行眼部健康促进科普课程干预，采用自行编制的问卷对其授课前后眼部健康知识得分进行调查，结果显示，授课前小学生眼部健康知识问卷得分为（78.60±12.86）分，授课后小学生眼部健康知识问卷得分为（92.68±4.47）分，授课前后比较差异有统计学意义（t=−14.398，P<0.001）。说明在低年级小学生中开设眼部健康促进科普课程对普及小学生眼部健康知识具有可行性及有效性。

3.2 医教结合模式有利于推动小学生眼部健康教育发展 医教结合模式整合了医疗和教育的专业资源，丰富了学生健康教育的形式和内容，保障和增进了学生健康。近年来，医教结合模式正以不同方式运用于学校健康教育中，如学生健康档案的建立、健康教育手册的编制及发放[13]、专业健康讲座的开设、学校师资培训及考核[23]等，并通过家校联合[24]、社区协同[25]的形式，不断扩大小学生健康教育辐射面，有利于促进小学生健康。已有研究显示，低年级小学生对眼部健康相关知识有一定的认知基础，但并不全面[11]，低年级小学生的眼部健康知识主要围绕日常生活，如食物对于眼睛的保护作用、户外运动对于眼睛的保护作用、定期去医院检查视力、不在昏暗或阳光直射的环境下阅读、不要躺着或边走边看书、正确规律洗手洗脸可以预防急性结膜炎、燃放烟花爆竹会造成眼外伤。但低年级小学生对于眼部基础生理知识及涉及具体时间、数值等的内容认识有限，如正常情况下双眼视力相等、近视的具体表现、连续用眼时间、眼睛与电脑屏幕的距离、笔尖与指尖的距离、配戴眼镜的必要性。本研究中，课题组在课程设计过程中将具体数值转化为更易记忆的一寸、一尺、一拳、一臂，将知识点串联成朗朗上口、通俗易懂的儿歌，并通过动画及游戏的形式将抽象的眼部基础生理知识具象化，有利于加深低年级小学生对于新知识的理解。

3.3 开设眼部健康促进科普课程有利于激发小学生的学习热情 随着人们对自身健康的关注，越来越多的医疗知识以科普的形式出现，但多数医疗科普内容以文字和插图形式传播，不利于小学生理解和记忆[26]。近年来，儿童健康教育领域开始关注绘本及科普动画创作[26‐29]，但针对低年级小学生的眼部健康促进科普课程研究较少。科普课程是以儿童和青少年为主要教育对象，将科普教育活动纳入学校课程[30]，理论方面遵循皮亚杰的儿童认知发展理论，重视儿童的主动学习和经验积累；在实践方面形式多样，除传统课程模式外，还包括微课[31]、影视作品[32]、网站网页及游戏[15]等形式，有利于激发学生的学习热情与探究兴趣，帮助学生更好地掌握相关知识及技能。小学生眼部健康促进科普课程将低年级小学生作为健康教育的主要对象，课程设计符合小学生认知特点，易被小学生理解、接受。

3.4 家校联合、社区协同共同促进小学生眼部健康 学校健康促进强调通过学校、家长和学校所属社区所有成员的共同努力，为学生提供完整、有益的经验和知识结构，创造安全、健康的学习环境，提供合适的健康服务，动员家庭和更广泛的社区参与，共同促进师生健康[33]。本研究针对小学生及其家庭、学校等开展眼部健康促进科普课程，通过家校联系小黑板邀请家长参与课程学习，提高家长对小学生视力健康的关注度。研究期间对来自上海市中心城区不同小学的卫生保健老师及科学老师进行科普课程相关培训，赠送课程配套书籍，上传科普视频，有利于促进教师、家长等的共同参与，促进小学生眼部健康。

总之，本研究设计形成的眼部健康促进科普课程为学校实施眼部健康教育提供了标准化课件、授课视频及配套书籍，为家长及教师提供了专业资源，为小学生提供了眼部健康教育支持，有利于保证教学质量同质化，延长健康教育效果。