健康教育联合心脏康复在心绞痛病人围术期护理中的应用

郭建星，吕定超，张玉平

长治市人民医院,山西 046000

心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，是心血管内科的常见疾病[1‐2]，严重影响病人的生活质量。临床治疗手段主要有药物治疗及手术治疗，药物治疗无效时采用手术治疗，常规冠状动脉造影检查明确病情，必要时行冠状动脉介入治疗[3]。临床研究发现，仅依靠手术治疗而不注重病人在术中的配合及术后的注意事项会增加术后的复发率及并发症的发病率[4]，加强病人对术中配合及术后注意事项的健康教育有利于病人的身体健康[5]。早期心脏康复护理通过循序渐进的训练可以提高病人的运动耐力，增加心肌的储备能力，促进血液循环，改善预后[6]。本研究选取158 例进行冠状动脉造影及冠状动脉介入手术治疗的心绞痛病人为研究对象，探讨不同护理干预后的健康知识掌握情况、生活质量评分情况、健康行为实施情况及护理满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月—2020 年10 月在我院进行冠状动脉造影及冠状动脉介入手术治疗的心绞痛病人158 例，采用随机数字表法分为两组。对照组79 例，其中男44 例，女35 例；年龄18～62（39.23±3.98）岁；受教育程度本科及以上25 例，专科33 例，高中及以下21 例，病程为0.5～7.5 年，中位数为4 年。观察组79 例，其中男42 例，女37 例；年龄18～63（39.87±3.54）岁；受教育程度本科及以上23 例，专科31 例，高 中 及 以 下25 例；病 程 为0.5～8 年，中 位 数 为4.25 年。两组病人的性别、年龄、受教育程度、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床诊断符合心绞痛手术指证；②本研究经医学伦理委员会审批通过；③病人知情且同意参与本次研究。排除标准：①严重内科合并症病人；②有冠状动脉造影及冠状动脉介入手术史病人；③病人有精神障碍或沟通障碍病人；④拒绝配合本次研究的病人。剔除标准：问卷回答不完善者，已进入实验研究发现不符合纳入标准病人或符合排除标准病人。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 干预人员年龄28～43（31.25±2.45）岁，工作年限（5.50±2.50）年，其中护师5 名，主管护师5 名，副主任护师1 名。采用常规的护理方式。①术前护理：对入院的病人热情接待，介绍病区环境，收集病人资料。协助病人做术前常规检查，如血常规检查，心电图等，术前1 d 叮嘱病人身体清洁，术前遵医嘱口服药等。②术后护理：严密观察病人桡动脉穿刺处加压止血情况，必要时嘱病人抬高患肢。叮嘱病人术后按时按量服药，饮食丰富易消化。③疼痛护理：提醒病人及家属避免剧烈打喷嚏、咳嗽，必要时使用镇静剂和止痛剂。④并发症护理：术后48 h 严密观察病人的状态，是否有淤血、出血，按时测量病人体温，如在38.5 ℃以上并伴有恶心、疼痛等应立即向医生报告。⑤出院护理：嘱病人注意病人活动，1 月内避免患肢提重物等活动，避免吃刺激性食物，遵医嘱用药，叮嘱病人复查时间。

1.2.2 观察组 干预人员年龄29～45（31.55±2.65）岁，工作年限（5.75±2.25）年，其中护师5 名，主管护师5 名，副主任护师1 名。在对照组的常规护理基础上实施健康教育。入院时对病人进行详细的住院注意事项讲解，使病人熟悉科室制度、病房情况及生活设施等。入院后安排病人及其家属参与冠心病课堂讲座，对冠心病的相关知识进行讲解，解答病人及家属疑问，提高病人对病情的认知情况。术前安排病人及家属观看手术相关视频，对手术的方法和步骤进行讲解，缓解病人术前的紧张情绪，叮嘱病人配合医生操作，保持心情平静，放松精神，以免血压升高。住院期间对病人的饮食类型和禁忌通过纸质形式下发给病人，并进行解读，指导病人正确的体位姿势，为病人及家属示范正确的保护患肢的方法。叮嘱病人术后24 h 不能随意触碰，不能进食辛辣食物，禁止吸烟喝酒，避免因外界的刺激影响痊愈。术后当天指导病人室内活动，自理饮食，洗漱如厕等，术后第2 天协助病人步行训练300～350 m，每天2 次，2 d 后500～600 m,并根据实际情况，适当增减运动量，整个训练需要在心电监护下进行，运动后比静息心率增加20/min。出院时，叮嘱病人加强体育锻炼、注意饮食等，告知病人复诊时间，强调复诊的必要性，叮嘱病人按医嘱服药及服药的必要性，并交换联系方式。病人出院后定期进行电话随访，解答病人疑问，为病人讲解预防感染及复发有关知识。

1.3 观察指标 通过问卷调查的方式对病人进行调查，与病人入院第1 天及病人出院时进行发放和回收，问卷设置4 项内容，主要包括冠心病相关知识掌握情况、生活质量情况、冠心病相关行为依从性及护理满意度。冠心病相关知识掌握情况问卷：主要包括发病原因、治疗方法、发病早期状况、术后注意事项、科室制度、服药依从性、出院注意事项及饮食方法8 个问题；生活质量情况采用简明生活质量量表（SF‐36）[7]进行两组评价，包括其中6 个维度，每个维度满分为100 分，得分越高提示生活质量越高；冠心病相关行为调查共设置10 个问题，主要包括不用力擤鼻、不食辛辣刺激食物、按时服药、禁止吸烟、禁止喝酒、外出佩戴口罩、每天适度锻炼、保持室内空气湿度、正确按摩血管、保持性情开朗，每个问题分为4 个等级，“完全做到”计4分，“基本做到”计3 分，“偶尔做到”计2 分，“做不到”计1 分，总分40 分，30 分为完全依从，21～30 分为部分依从，11～20 分 为 偶 尔 依 从，≤10 分 为 不 依 从，Cron‐bach′s α 系数为0.913。依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。护理满意度自制问卷调查护理满意度情况，主要包括住院注意事项、护理态度、病房管理、基础护理工作及工作能力5 个问题,满分为50 分，得分越高表示护理满意度越高，Cronbach′s α系数为0.922。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0 软件进行分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；定性资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人冠心病相关知识掌握情况比较（见表1）

表1 两组病人冠心病相关知识掌握情况比较 单位：例（%）

2.2 两组病人干预后生活质量情况比较（见表2）

表2 两组病人干预后SF‐36 评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人干预后SF‐36 评分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组P例数79 79生理功能72.50±4.11 88.83±3.13<0.05活力71.31±3.23 87.59±3.15<0.05情感职能72.05±3.26 84.73±3.43<0.05社交功能71.22±3.07 86.69±3.12<0.05躯体疼痛73.13±4.33 88.32±2.38<0.05总体健康71.63±3.26 86.65±2.69<0.05

2.3 干预后两组病人冠心病相关行为依从性比较（见 表3）

表3 两组病人冠心病相关行为依从性比较 单位：例（%）

2.4 两组病人干预后护理满意度比较（见表4）

表4 两组病人干预后护理满意度比较（±s） 单位：分

表4 两组病人干预后护理满意度比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组P例数79 79住院注意事项5.23±1.08 8.93±1.01<0.05护理态度5.98±1.21 8.82±0.76<0.05病房管理6.01±0.98 8.23±1.01<0.05基础护理工作5.87±1.32 8.76±0.88<0.05工作能力5.34±1.22 9.01±0.11<0.05

3 讨论

心绞痛呈慢性经过，且病程顽固，发病缠绵难以治愈[8]，给病人带来身体损伤的同时会对病人造成身心的障碍[9]。该病的发病率高，受多方因素影响[10]。我国的城市心绞痛发病率呈上升趋势[11]。冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快等优势[12‐13]，被临床普遍应用[14]。术后病人需要长时间的患肢恢复、长期服用药物，且注意事项繁多[15]，给病人带来心理负担的同时也易引发并发症[16]，因此，加强健康教育及心脏康复对病人的护理具有重要意义[17]。

以往研究显示，对照组的健康知识掌握率为81.48%，观察组为96.29%，差异有统计学意义（P<0.05），提示护理人员有计划有目的对病人加强健康教育可以提高病人的健康知识掌握情况。心绞痛的发病会导致病人的生理职能、情感职能、生命活力等受到影响[18‐23]。介入术围术期早期活动有助于扩张动脉，形成侧支循环，增加心肌血供，调节血脂，促进心功能恢复[24]。本次研究中，观察组病人的生活质量6 个维度评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示规范合理的健康教育联合心脏康复可以减轻病人的生理疼痛，帮助病人提高生命活力，从而改善病人的生活质量。国内学者在研究中发现加强健康教育可以提高病人的用药依从性、生活习惯依从性、饮食依从性，且评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[25]。本研究中观察组治疗的冠心病相关行为依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与以往研究结果[26]一致，提示加强健康教育可以提高病人的健康行为依从性。国内学者研究中发现，健康教育干预组的护理满意度为96.36%高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）[27]。本研究干预后观察组住院注意事项、护理态度、病房管理、基础护理工作和工作能力的满意度比较均高于对照组（P<0.05）。提示，加强健康教育联合心脏康复后，病人对于护理满意度更高，有利于医患和谐。