社区老年冠心病病人久坐时间与血脂水平的关联性

宋安妮，杜 瑾，孙娜雅，姜宗良，张伟宏，2*

1.郑州大学护理与健康学院，河南 450001；2.社区健康维护系统河南省工程实验室

冠心病是近年来影响我国居民健康的主要慢性非传染性疾病之一。目前，我国心血管病患病人数达2.9亿人，其中冠心病病人1 100 万人[1]，冠心病死亡人数占我国居民总死亡人数的16.74%，已成为居民各类死亡原因构成中增加最快的疾病[2]。冠心病的本质是生活方式病。最近研究发现久坐时间过长可能是导致血脂代谢紊乱的危险因素[3]。而血脂异常可进一步加速冠状动脉粥样硬化病变和斑块形成[4]。目前关于久坐时间与血脂水平的相关研究较少，且大多包含在久坐行为与代谢综合征相关研究中[5]，未能量化久坐时间对血脂含量的影响。因此，本研究旨在探讨郑州市社区老年冠心病病人久坐时间现状及与血脂水平的相关关系，为指导老年冠心病病人健康行为的形成提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 于2019 年10 月—2020 年6 月采用便利抽样法选取郑州市航东社区、林山寨社区、福华北街社区3 所社区卫生服务中心管辖范围内的老年冠心病病人为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；符合冠心病的诊断标准[6]；社区常住居民；知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级者；患有重大疾病者；存在认知或精神障碍致不能合作者。最终纳入501 例研究对象。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 ①一般资料调查表。自行设计，主要包括一般人口学资料（如性别、年龄、文化程度及婚姻状况等）、家庭与社会支持度（居住情况）、个人生活方式（包括吸烟、饮酒和体力活动情况）、疾病情况[包括NYHA 心功能分级、家族史、经皮冠状动脉介入术（PCI）史、合并慢性病史等]。②国际体力活动短问卷（International Physical Activity Questionnaire‐Short,IPAQ‐S）。IPAQ‐S 由国际体力活动测量工作组制定[7]，共7 个条目、4 个维度，即高强度、中等强度、步行3 类体力活动和久坐。我国学者屈宁宁等[8]将其中文版IPAQ‐S 进行信效度检验，结果显示久坐重测信度系数为0.887，效标关联效度为0.760。

1.2.2 体格检查 体格检查包括身高、体重、腰围和血压。身高、体重、腰围连续测量2 次（精确到0.1 cm）取平均值，并计算体质指数（body mass index，BMI）；采用欧姆龙HEM‐7117 上臂式电子血压计测量血压，要求研究对象静坐5 min 后，由经过培训的同一人分别测量两侧上臂血压，然后取平均值。

1.2.3 实验室检查 在研究对象空腹8 h 后于清晨抽取静脉血。采用德国Cobasc 701 全自动生化分析仪进行血脂水平检测，记录总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol,HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein,LDL‐C）等检测结果；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶‐过氧化物酶法测定。1.3 相关指标判断标准

1.3.1 血脂异常判定 参照《中国成人血脂异常防治指南》（2016 年修订版）按以下指标值判定：TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL‐C<1.04 mmol/L或LDL‐C≥3.37 mmol/L[9]。其中有一项诊断异常则为血脂异常。

1.3.2 久坐行为 清醒状态下，所有坐位、斜靠或平躺时能量消耗低于1.5 METs 的行为。久坐时间为平均每天处于静态活动的总时间，以小时为单位。本研究参考Pandey 等[10]的久坐时间分类方法，采用四分位数将久坐时间划分为≤4.0 h/d、4.1～6.0 h/d、6.1～9.0 h/d、>9.0 h/d。

1.4 质量控制 调查前统一培训所有参与问卷调查的工作人员，严格执行体检规程，采用经过检定/校准的仪器设备。双人双次核对录入数据，并对有问题问卷进行第3 次核对。

1.5 统计学方法 使用EpiData 3.1 软件录入数据，SPSS 21.0 软件进行统计分析。服从正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验；非正态分布的定量资料用中位数（M）及四分位数（P25，P75）表示，采用Wilcoxon 秩和检验；定性资料用例数、百分比（%）描述，并采用χ2检验，有序分类资料采用秩和检验。选择单因素分析中与久坐时间相关的变量作为控制因素，采用线性回归分析不同久坐时间与血脂水平的效应关系。采用多因素Logistic 回归分析不同久坐时间与血脂异常的患病风险。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 本研究共收集到501 例有效样本量，其中男228 例（45.5%），年龄（71.17±6.84）岁；女273 例（54.5%），年龄（70.49±6.09）岁；久坐时间为（6.8±2.1）h/d。男性身高、体重、腰围、舒张压、久坐时间显著高于女性，而BMI、TC、TG、HDL‐C、空腹血糖水平、体力活动水平显著低于女性，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 研究对象基本情况

2.2 不同久坐时间水平与血脂水平的关系 以久坐时间为自变量，分别以TC、TG、HDL‐C、LDL‐C 水平为因变量进行线性回归分析。在未控制其他因素时（模型1）,结果显示随着久坐时间的增长，TC 水平呈增高趋势；6.1～9.0 h/d 组TG 水平比≤4.0 h/d 组增加了0.478 mmol/L；4.1～6.0 h及>9.0 h/d组LDL‐C 比≤4.0 h/d 组增加0.341 mmol/L、0.618 mmol/L。模型2在控制性别、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、体力活动水平等变量后，结果与≤4.0 h/d 组相比，6.1～9.0 h/d组TG、>9.0 h/d 组LDL‐C 分别增加了0.470 mmol/L、0.697 mmol/L，均具有统计学意义。模型3 在模型2的基础上进一步控制腰围、BMI、PCI 史、NYHA 心功能分级水平等变量后，上述关系仍然显著。见表2。

表2 不同久坐时间水平与血脂水平的线性回归分析结果

2.3 不同久坐时间水平与血脂异常患病风险关系 以久坐时间为自变量，有无血脂异常为因变量进行多因素Logistic 回归分析。变量赋值情况见表3。未控制其他因素时（模型1），多因素Logistic 回归分析结果显示：6.1～9.0 h/d 组[OR=1.927，95%CI(1.360,2.732）] 及>9.0 h/d 组[OR=3.016，95%CI(1.253,7.258）]与老年冠心病病人血脂异常患病风险相关，均有统计学意义（P<0.05）。而久坐时间≤6.0 h/d 对血脂异常患病风险的影响无统计学意义（P>0.05）。控制年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、体力活动水平、家族史及合并慢性病史等变量后（模型2），结果 显 示6.1～9.0 h/d 组[OR=1.833，95%CI(1.082,3.106）] 及>9.0 h/d 组[OR=2.892，95%CI(1.216,6.878）]与血脂异常患病风险也存在关联（P<0.05）。模型3 在模型2 的基础上进一步控制腰围、BMI、PCI史、NYHA 心功能分级水平等变量后，结果显示6.1～9.0 h/d 组[OR=1.763，95%CI(1.164,2.671）]及>9.0 h/d组[OR=2.445，95%CI（1.210～4.941）]与血脂异常仍存在关联，具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表3 变量赋值情况

表4 不同久坐时间水平与血脂异常患病风险的关系

3 讨论

3.1 老年冠心病病人久坐现状 国内外多项研究表明，久坐行为独立于体力活动水平，与冠心病等心血管疾病发病率、死亡率存在明显相关性，更是全因死亡率增高的显著风险因素[11‐13]。已成为严重危害老年冠心病病人健康的不良生活方式[14]。本研究发现，郑州市社区老年冠心病病人平均久坐时间为6.8 h/d，且男性久坐时间[（7.46±3.02）h/d]明显长于女性[（6.00±2.74）h/d]。与国外关于老年冠心病病人久坐时间相近[（6.9±1.9）h/d][15]。但高于樊萌语等[16]根据中国慢性病前瞻性研究得到的全国健康成年人久坐时间（3.0±1.5）h/d。此结果提示，郑州市社区老年冠心病病人每日久坐时间较健康者更长。久坐行为的生活方式不仅增加冠心病发生风险，还可导致老年冠心病病人多种不良健康结局[17]。因此，医护人员应及时了解社区老年冠心病病人久坐行为现状及影响因素，为病人制定个体化干预方案，减少久坐时间，以期降低由于久坐行为引起的各种慢性非传染性疾病的发病率和死亡率[18]。

3.2 老年冠心病病人久坐时间与血脂水平的关系 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型，血脂异常是动脉粥样硬化重要的独立危险因素，其中TC、TG 水平与冠状动脉粥样硬化的严重程度相关[19]。本研究发现，老年冠心病病人久坐时间与血脂水平有关，且久坐时间对老年冠心病病人血脂各成分有不同程度的影响。本研究发现，久坐时间与TC 水平相关，在逐步控制性别、年龄等混杂因素后，观察到久坐时间与TC 水平呈线性关系，并具有统计学意义（P<0.05）。与Crichton 等[20]研究结果一致，该研究发现久坐时间与TC 水平呈线性相关。Tigbe 等[21]研究发现，久坐行为与冠心病风险有关，主要表现为久坐时间增加，血清TG 升高。本研究结果与此基本一致。Mossavar‐Rahmani 等[22]发现久坐时间与LDL‐C 水平呈正相关，即使在调整年龄、性别、体力活动水平等混杂因素后关系仍然显著。本研究结果与此结论一致。提示久坐时间对老年冠心病病人血脂水平的影响不可小觑。

3.3 老年冠心病病人久坐时间与血脂异常的关系 本研究发现久坐时间可能与老年冠心病病人血脂异常风险相关。本研究显示每日久坐时间≤4 h、4.1～6.0 h、6.1～9.0 h、>9.0 h 组的血脂异常检出率分别为45.56%、49.66%、57.46%、63.53%。且当久坐时间>6.0 h/d 时，高于我国不同地区老年冠心病病人血脂异常率[23]。多因素Logistic 回归分析显示，在未控制其他因素情况下，老年冠心病病人久坐时间6.1～9.0 h/d是≤4.0 h/d 组血脂异常风险的1.927 倍[95%CI(1.360,2.732)，P<0.05]；久坐时间>9.0 h/d 的老年冠心病病人血脂异常风险是≤4.0 h/d 的3.016 倍[95%CI(1.253,7.258)，P<0.05]。在控制人口统计学特征和临床特征的混杂因素后，久坐时间与血脂异常风险仍明显相关。与Koyama 等[3]在日本62 754 名常住居民中得到的研究结果相似。有研究显示，久坐不动的状态下肌肉生理活性下降，慢性肌纤维收缩使骨骼肌中脂蛋白脂肪酶活性显著降低，脂蛋白脂肪酶活性降低后可减少组织细胞对三酰甘油的再摄取，降低高密度脂蛋白水平，使血脂异常风险增加[24]。因此，控制老年冠心病病人久坐时间对预防其血脂异常具有一定意义。

4 局限性

本研究有一定局限性。首先，本研究为横断面研究，尚不能进行因果关系的推论，未来需要进一步开展纵向研究对本研究结论进行证实。其次，本研究采用问卷评估久坐时间，可能会产生回忆偏倚。若将加速度计测量引入研究则更为准确。最后，本研究仅对郑州市的部分老年冠心病病人做了调研，具有地域和年龄限制，本研究结果能否推及至其他地区以及此年龄之外，还需要进一步验证。

5 小结

本研究结果显示，久坐行为在郑州市社区老年冠心病病人中普遍存在，且与血脂异常显著相关。建议今后对老年冠心病病人进行健康教育时，可对其生活方式做出相应指导，以减少或改善久坐行为水平为切入点，并在管理过程中关注性别差异，有助于降低老年冠心病病人血脂水平，降低久坐行为给社区老年冠心病病人带来的疾病负担。