探讨量化评估策略指导下手术室护理对老年股骨粗隆间骨折内固定术中价值研究

任颖飞，王丽

(1.镇平县第二人民医院 护理部 ，河南 南阳 474250；2.镇平县第二人民医院 手术室，河南 南阳 474250)

股骨粗隆间骨折是临床上老年患者常见的一种骨折类型，主要为小粗隆水平和人体股骨颈基底部受到外力作用，从而导致骨折的发生。如果患者治疗方法选择不当或者没有及时进行治疗，者容易导致老年患者出现感染以及运动障碍现象。所以，股骨粗隆间骨折需要早发现早治疗。临床上，对该种疾病治疗方法比较多，在患者没有绝对手术禁忌证情况下，手术是最好的治疗方式，可以依照不同骨折类型与疾病程度，并参考患者的耐受性选择合理的治疗方式，内固定治疗由于手术创伤性小，预后好，成为了临床上老年粗隆骨骨折患者常用的治疗方式。但是，老年人多合并高血压、冠心病、贫血、糖尿病、骨质疏松等合并症，因此手术治疗的侵入性操作可能会引发患者机体应激反应，影响患者术后恢复进程。有研究发现，对老年骨折患者进行相关量化评估能够制定更科学合理的围术期护理方案。因此，为了提升粗隆间骨折患者的治疗效果，提升患者术后生活质量，本文选取2020年1月到2021年1月来镇平县第二人民医院治疗的85 例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨量化评估策略指导下手术室护理对老年股骨粗隆间骨折内固定术中的应用价值，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月到2021年1月来本院治疗的股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，患者数量为85 例，随机将所有患者分为两组，对照组45 例，研究组40 例。两组患者一般资料对比无明显差异(＜0.05)，如表1所示。

表1 一般资料

纳入标准：所有患者经影像学诊断均符合股骨粗隆间骨折诊断标准，且符合手术治疗指征，行内固定术治疗；年龄均≥65 岁；所有患者对本研究知情并签署同意书。

排除标准：合并病理性骨折者；合并重要脏器器质性病变者；合并恶性肿瘤者；存在沟通障碍无法独立完成量表调查者。

1.2 方法

对照组实施常规手术室护理。给予患者生命体征监测、手术器械准备、常规术前检查等常规手术室护理；在手术过程中配合医生完成患者的相关手术操作，并将患者及时送回病房进行常规护理工作等。

研究组应用量化评估策略指导下手术室护理。依照患者的合并症情况、检查指标、年龄以及体质量等资料对患者进行术前量化评估；并应用分层护理方式对患者进行评分，其中＞12 分为高危，9～12 分为中危，＜9分为低危。依照患者的评估结果分别制定不同的护理方式，配备不同数量的护理人员，为高危患者配备主管护师、护师和进修护师各一名，为中危患者配备主管护师、护师各一名，为低危患者配备护师和进修护师各一名，进行针对性护理。具体护理方法为：

(1)术前心理护理。手术前护理人员需要及时了解患者的实际情况，对患者进行术前访视，并仔细核对患者的一般资料情况，了解患者身体状况和病历治疗，详细记录患者的基础疾病与过敏史情况。手术前由护理人员在术前对患者进行健康宣教，其中包括手术麻醉方式、手术流程、手术相关准备、手术器材、手术室环境以及手术配合方法与术后注意事项等。最后，为患者进行先关心理护理，了解患者心理情绪，和产生顾虑和疑虑的原因，注意及时开导患者，减轻患者恐惧等负面心理。另外，还可以为患者讲解一些治疗成功案例，减轻患者负面不良情绪，手术前为患者介绍相关医护人员与手术室环境，缓解患者由于环境带来的紧张感。

(2)术中护理。控制手术室湿度在50%～60% 范围内，温度在23～26℃范围内，保证患者体温情况，协助医生调整手术灯光与手术体位。术中密切监视患者生命体征变化。协助患者保持截石位，耐心安抚患者，从而顺利实施麻醉。另外，在手术过程中护理人员要尽可能降低对骨折部位压迫，合理建立静脉通道，降低患者由于脆性血管和血管硬化影响穿刺现象，提升患者机体舒适程度，尽量一次性穿刺成功能。并在手术过程中加强巡视工作，配合医生已送手术器械，确保手术用品准备齐全。

(3)术后护理。清点完手术器械之后，轻柔的唤醒患者，通过按摩、交谈等方法转移患者的疼痛情况，必要时候对患者采取相应的阵痛措施。并在手术后及时为患者清理血污，尽快将患者送回病房，检查患者管道和切口情况，合理调整患者体位，告知家属术后注意事项相关内容。

(4)术后训练。由责任护士指导患者肌肉锻炼方法，并告知患者术后康复锻炼和患肢功能恢复的重要性，鼓励患者积极配合术后锻炼。指导患者术后1 周之内进行早期康复锻炼。其中包括踝泵运动、患肢等长收缩、吹气球、床上坐起等运动，并在术后1～2 周指导患者进行抬腿联系、屈髋屈膝运动，逐渐过渡到主动锻炼和抗组训练。

(5)出院指导。在患者出院前对患者及其家属进行出院指导，指导患者术后逐渐康复过程中各个时期的康复锻炼方法，让患者家属在术后3 个月、6 个月定期到院内进行复查，了解患者肢体骨伤愈合情况，从而为患者制定针对性康复措施。

1.3 观察指标

观察指标：观察并几率两组患者术后并发症发生率与手术失败情况；观察并记录两组患者手术1 天后和手术3 天后的VAS 评分，手术1 天后和手术2 个月后的Harris 评分，VAS 评分应用视觉模拟量表(VAS)来对患者的疼痛程度展开评价，引导患者在0～10 中选取一个数字来表示自身的疼痛程度，分数越高代表疼痛越剧烈。Harris 评分采用髋关节功能评分标准对患者的关节运动功能进行评价，满分为100 分，患者分数越高表示运动功能越好；观察并记录两组患者术后1 天和术后1 个月的生活质量情况，主要包括8 个方面，每一项满分为100 分，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 23.0 对本文数据进行分析，并发症和手术失败应用例数/ 百分比(n/%)表示，采取χ检验；Harris 评分、VAS 评分和生活质量应用±表示，采取检验；以＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后手术失败率与并发症发生率对比

研究组患者手术失败率为7.50%，对照组手术失败率为4.44%，两组对比无明显差异(＞0.05)；研究组患者并发症发生率10.00%，低于对照组患者并发症发生率28.89%(＜0.05)，如表2所示。

表2 两组患者术后手术失败率与并发症发生率对比[n(%)]

2.2 Harris 评分与VAS 评分对比分析

两组患者术后2 个月Harris 评分均升高，且研究组高于对照组(＜0.05)，两组术后3 天VAS 评分均降低，且研究组低于对照组(＜0.05)，如表3所示。

表3 Harris 评分与VAS 评分对比分析(x±s) 单位：分

2.3 生活质量对比分析

术后1 个月两组患者生活质量评分均升高，且研究组高于对照组(＜0.05)，如表4所示。

表4 生活质量对比分析(±s) 单位：分

3 讨论

股骨粗隆间骨折多与骨质疏松有着很大关系，加上我国人口老龄化进程的加深，从而导致股骨粗隆间骨折患者的食量越来越多，老年患者会在遭受到轻微外力作用情况下出现股骨粗隆间骨折。目前股骨粗隆间骨折多应用保守治疗与手术治疗，其中手术治疗包括股骨近端锁定钢板、动力髋螺钉、外固定与股骨近端防旋螺内钉等等，取得一定的疗效，不过医源性因素依然是导致患者预后不良的重要因素，由于，手术室护理是当前医源性因素的重要组成，因此，为了提升老年粗隆间骨折患者的护理质量，越来越多学者开始专注于对手术室护理方面的研究，希望能够通过护理质量的提升，促进老年骨折患者早日康复。

本研究结果显示，研究组患者手术失败率为7.50%，对照组手术失败率为4.44%，两组对比无明显差异(＞0.05)，研究组患者并发症发生率10.00%，低于对照组患者并发症发生率28.89%(＜0.05)。由此证明，应用量化评估策略指导下手术室护理能够减少患者手术失败率和并发症发生率。这是因为，常规手术室护理过程中，护理人员主要是为医生服务，辅助医生完成手术治疗，被动型较大。而应用量化评估策略之后，能够将患者的实际情况进行分析后，制定个性化护理方式，从而让护理方式和人员分配的更加科学，提升了护理质量，进而降低患者手术失败率与并发症发生率。两组患者术后1 天Harris 评分与VAS 评分对比无明显差异(＞0.05)，两组患者术后2 个月Harris 评分均升高，且研究组高于对照组(＜0.05)，两组术后3 天VAS 评分均降低，且研究组低于对照组(＜0.05)。由此证明，应用量化评估策略指导下手术室护理能够提升患者术后关节功能恢复，减轻患者术后疼痛程度。这是因为，骨折术后合适的护理干预方式，能够帮助患者摆脱不良心理，改善患者饮食状况和精神面貌，增加患者骨量摄入，促进患者骨折愈合。另外，通过此种护理方式能够及时对患者实际情况进行评价，从而确保干预落实到位，提升护理效果，减轻患者术后疼痛程度；术后1 个月两组患者精神健康、情感职能、活力、生理职能、生理功能、总体健康相关生活质量评分均升高，且研究组高于对照组(＜0.05)。由此证明，应用量化评估策略指导下手术室护理能够促进患者术后恢复，提升患者生活质量。这是因为，量化评估后的综合护理需要结合患者的个体情况，增加患者与护理人员密切接触机会，患者更加信任护理人员从而为患者树立康复的信心，增强患者功能康复锻炼的依从性，提升康复效果的同时，能够提升患者生活质量。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折应用量化评估策略指导下手术室护理能够减少患者术后并发症发生率，减轻患者短期疼痛感，提高肢体功能，提升患者生活质量。