标准化病人在护理教学方面的应用

敖 春

(遵义医药高等专科学校，贵州 遵义 563000)

1 护理教学的现状

1.1 临床护理学生水平参差不齐

临床护理的学生多是中职升高职，还有少数高中生等分类生源，在基础知识、临床技术和遇到突发状况的应急能力等方面，不同学生的水平差异较大。导致临床护理专业学生水平参差不齐的因素主要包括：(1)有些临床护理专业的学生学习态度不端正，学习动机不明确，对未来缺少职业规划，学习动力不足；(2)部分学生对临床护理专业的兴趣不高，他们年龄尚小，缺乏自控能力，容易处于被动学习的状态，教师也很难进行学习管理。

1.2 一些教师的教学水平有限

临床护理专业的教师很多是刚刚毕业或是临床的年轻护士，他们的专业能力、临床护理经验及专业基础知识还不是很丰富，再加上没有成熟的授课经验，在进行教学时不能很形象生动地描述病案，学生无法真正理解其中的含义，会对学生的学习效果产生一定影响。

近年来，高校为响应国家号召进行了大规模扩招，临床护理专业的学生人数不断增加，但临床护理专业的教师数量还没有随着招生人数的增加而增加，许多临床护理专业的教师会因为授课任务重而出现教学准备不充足、备课时间短等情况，进而导致学生缺乏相关护理内容的培训，实践能力不足。

部分临床护理专业教师的科研能力相对较弱，这是因为在科研与繁重的教学任务面前难以平衡，缺乏严格的科研训练和教学培训。一些临床护理专业教师在自身发展意识方面比较薄弱，主动发展的能力不强，对自身职业发展定位有些模糊，没有建立和规划明确的发展目标，认为完成教学任务就足够了。

1.3 理论和实践结合不充分

部分临床护理专业教师的教学类型单一，有待丰富，他们仍以讲授式的教学方法为主，多媒体课件未得到充分利用，学生的实操能力及综合素质培养受到了一定影响，学生习惯了跟着教师的思路走，自身缺乏自主思考能力及判断能力，对教师产生了较强的依赖性，不利于理论与实践相结合。

一些临床护理专业教师对学生的知识建构缺乏认识，重视程度有待提高。临床护理专业有着非常完整的课程体系，但有些教师在讲授时没有考虑到自己的教学方法是否适用于学生的知识储备现状，没有将知识理论和实践充分结合，没有考虑到当前的理论是否符合现实情况，在讲授时没有从学生自身知识建构的角度出发，只是向学生讲授书本上的知识，一些学生则以记住知识重点为任务，只复习教师讲过的内容，对于其他没有讲过的内容不会过多关注。

理论与实际结合不充分很大程度上是因为教学大纲更新不及时，与护理实操有些脱节，不在目前课堂教材所涵盖的范围内。随着医疗科技的发展，临床上早已使用了高精尖的护理技术与设备，而有些学生仍然在学习传统的护理知识和设备，这也是理论与实践结合不充分的原因之一，而且学生在实操中缺乏可以参考的实际病例对象。

2 标准化病人及其优势

标准化病人(Standardized Patients，SP)又被叫做模拟病人，是指那些经过标准化、系统化培训之后能够准确表现病人实际临床问题的正常人或病人，常常被应用在许多临床能力评估方法中。

有数据表明，SP在临床护理中的应用可以有效提高学生临床护理的操作水平。通过扮演患者，让学生进行临床护理，对于提升学生的人际沟通能力、人文关怀能力、对于病人病情的评估和判断能力有着积极作用。

许多年前，国外对SP模拟教学模式的应用就已经较为普遍，近些年，国内也越来越重视标准化病人的应用，会通过向社会招募正常人或轻症患者，还可以直接对医学院的学生进行系统的、规范的培训，最终应用到实践教学、技能考核和评估等方面，为学生创造许多临床实践的机会，学生在提高临床操作能力方面都取得了较为理想的效果。

2.1 解决了真实病患配合性不强的问题

随着近些年护理专业办学规模及招生规模的扩大，参与临床护理实习的学生越来越多，给医院带来了一定的压力，再加上病人的隐私及自我保护意识越来越强，可能造成临床护理教学资源短缺。这时就可以采用标准化病人作为临床实习的新方式，不仅解决了真实病患配合性不强的问题，还可以满足学生在学校进行SP模拟实际情境教学，避免出现医院没有临床实习机会的问题。

2.2 自主设计临床护理的模拟情境教学

学校可以根据自己的教学大纲自主设计临床护理的模拟情境教学，选取有一定医学护理知识的在校学生作为标准化病人进行系统培训，使其可以准确表达出病症的特征，详细描述发病经过并向学生演示相关的护理操作，然后让学生进行相应的诊断以及护理操作，以此来实现护理实操教学。

一些临床护理专业的学生在病例采集及健康教育能力方面还有很大的提升空间，这可以表现出学生自身理论储备不足以及在与病人沟通时较为紧张、缺乏自信心等问题，说明临床护理专业学生进入临床实习时会出现些许不适应的情况，如学习对象及学习方式发生转变，书本中的标准病例变为真实的病人，理论学习变为实操。而通过对学生进行SP模拟护理情境教学，可以帮助临床护理专业的学生更好地度过实习适应期，从而以一个较为专业的护理人员身份去对待病人。学校可以根据学生的表现调整模拟教学手段，合理分配学时，提高学生自身实践能力。

2.3 使考试成绩更加公正客观

标准化病人可以根据学生的护理操作水平进行教学评价与评估，而传统的教学评估往往针对学生的理论知识进行考核，较为看重卷面成绩。在SP模拟护理情境教学中，能够快速指出学生在护理方面的问题，并根据学生的护理表现给出准确评价，这是普通病人没有办法做到的。将SP模拟护理情境教学中的评分与临床护理专业教师的评分相结合可以使考试成绩更加公正客观。在SP模拟护理情境教学中出现的情况可以及时反馈到平时教学中，使学生可以更好地避免错误再次发生，提高教学质量，形成教学—评价—反馈—改进—教学的良好循环。

3 标准化病人在护理教学中的具体应用实例

临床护理教学是指通过教学使学生能够将学到的护理知识与相关诊断、治疗及护理病人的操作技能融合，为学生提供了一种将理论基础知识应用到以病人为中心的高质量护理中的媒介载体，学生由此获得医疗护理专业的个人技能、态度及行为。

随着医疗水平的提高，临床护理成为衡量医院综合能力的一个重要标准，人们对于临床护理的要求也在逐渐提高。临床护理教学是一门实践性很强的学科，加强学生的临床护理体验十分重要，但出于个人隐私或是对于案例教学的理解不到位，一些患者不愿意作为典型病例让学生进行护理技能的训练，导致临床护理教学遇到一些阻碍。针对这个问题，诞生了标准化病人这一职业，就是在社会上招纳志愿者扮演标准化病人，配合学生进行实操演练，创建情境教学，帮助学生学习护理知识并提高实际动手能力。经过培训后的标准化病人可以起到模拟病人、充当教学评估和教学指导等作用。

下面通过一个教学实例来具体展现SP的优势，以骨科康复护理为案例，对比一下传统护理教学与SP模拟护理教学的差异。

3.1 研究对象

本研究选取遵义医药高等专科学校护理专业专科学生40名为研究对象，使用抽签随机的方式将其分成对照组和研究组，每组各20人。其中，对照组(采用传统教学方法)男生10名，女生10名，年龄22～25岁，平均年龄(23.57±1.38)岁；研究组(采用SP模拟护理教学法)男生9名，女生11名，年龄22～25岁，平均年龄(23.46±1.22)岁。两组在年龄、性别及成绩上都没有比较明显的差别。

3.2 研究方法

3.2.1 标准化病人的选择和培训

从遵义医药高等专科学校护理专业专科学生中选取5名医学知识丰富、成绩优异的学生作为SP，进行为期一天的培训，主要是对所选取病例案例的基本知识、疾病的病症、病人的情绪和心理变化进行培训，并且能够以表演的形式准确呈现出来。

3.2.2 教学实施

对照组采用传统教学方式，先依照课本对骨科护理知识进行讲解，然后给出一个骨科病例的临床护理知识案例，之后将学生随机分成5组，由学生自由讨论学习案例，归纳总结案例中护理操作的要点等事项，然后教师再进行最终的汇总分析。

研究组采用SP模拟教学法，在传统授课后进行模拟实操护理训练，训练时将学生随机分成5组，每组都有一个SP进行病例的表演，表演包括骨科疾病的表现特征、骨科康复护理中的操作要点及注意事项等内容，学生则根据SP的演示进行病史采集并制订护理措施，最后对自己制订的护理措施进行实操演示。

3.3 研究结果

教学结束之后，对两组学生都进行了统一的护理理论知识考试及综合护理技能考试，其中理论知识考试包括专业基础知识和病例分析两部分，分值均为50分。综合技能考试也就是实操考试，主要包括护理措施、护理诊断及操作能力三部分，总分值为100分。最终的考核结果显示：研究组不管是理论知识考试还是综合技能考试，成绩均优于对照组，教学效果的对比较为明显，如表1所示。

表1 两组理论知识考试和综合护理技能考试成绩对比Tab.1 Comparison of the theoretical examination and comprehensive nursing skill examination results of two groups

3.4 研究讨论

表1中的数据表明，采用SP模拟教学更有利于学生学习护理操作知识。同时，对参加研究的学生做了一个简单的调研，调研的目的是了解学生对于SP模拟教学的看法，主要包括SP模拟教学是否可以提高学习兴趣、是否达到真实案例的效果、是否愿意在接下来的学习中继续采用该种教学方式。调研结果显示：所有学生都对这种教学方式给予了肯定的态度，而且都表示这种教学方式让他们更容易接受护理知识，也愿意多在教学中应用SP模拟教学。

4 结语

护理人员不仅要理论知识水平高，还要具有精湛的临床护理操作能力，这时标准化病人就起到了重要作用，通过模拟病人为学生提供较好的案例学习机会，促使学生有效学习护理知识。SP模拟情境教学是一种科学的教学方式，与传统的教学方式相比，SP更加有趣，能够激发学生学习兴趣，而且较好地解决了临床护理教学中理论知识与临床护理技能相互融合度不高的问题，克服了理论和实践脱节的阻碍，在培养临床护理专业学生的知识应用能力及树立良好的护理理念方面也取得了较好的成果，可以更好地帮助临床护理专业学生度过实习适应期。通过模拟病例特征可以更加接近真实的临床环境，认为标准化病人未来在护理教学中的应用还会更加丰富。