“互联网+健康”护理服务对自然分娩初产妇自我保健能力的影响

程丽华，祝 琴，吕春莲，石三华，查清娇

全国印发的《“健康中国2030”规划纲要》工作内容中确切指出，规范和推动“互联网+健康医疗”服务创新的互联网健康医疗服务模式，将其推进覆盖到国民健康信息服务的预防、治疗、康复及自护管理各个方面[1-2]。孕产妇健康及保健管理是妇幼保健工作的关键，时间范围涵盖怀孕到产后接近2个月内。但由于多数产妇在初次分娩后缺乏分娩、新生儿护理、产后保健等知识，会严重阻碍产后恢复与新生儿护理质量[3]。有学者研究指出，通过开展有效的孕产妇健康教育，提升初产妇自我保健意识与干预关注点，能够降低非医学指证剖宫产与产后并发症发生风险[4]。目前，临床上对自然分娩初产妇健康教育多停留在结合多媒体、演示文稿(PPT)或者录像形式的讲座、示教，需要人力、物力、设备与场地配合，且医护人员手工记录、数据信息传递仍无法完全被互联网替代，孕产妇及其家属处于被动学习状态，无法反复、及时获取网络资料[5-6]。在“互联网 +”的背景下，妇幼保健行业逐步打通住院和门诊信息交流，尤其对初产妇特殊群体的健康教育提供了一定的便利。因此，本研究为探讨“互联网+健康”护理服务对自然分娩初产妇自我保健能力的影响效果，在以往研究上结合互联网技术进行了护理管理优化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2021年6月本院收治的自然分娩初产妇70例作为此次研究对象。按照随机数字表法分为常规组与研究组各35例，两组年龄、孕周、文化程度等基线资料对比差异无统计学意义(P均>0.05)，如表1所示。本研究获得医学伦理委员会批准。所有孕产妇及家属均签署自愿同意书。

表1 自然分娩初产妇临床资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄24～35岁；②初产妇，且均自然分娩、单胎；③孕妇具备独立访问移动互联网能力；④新生儿各项指标正常；⑤自怀孕以来，未参与任何其他试验。排除标准：①胎儿异常；②有精神疾病史、严重心肝肾等疾病或者其他严重妊娠合并症；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 实施常规院内外护理服务，线下面对面联合线上微信咨询教育联动模式，内容包括：①由妇产科资深医护人员共同协商制定产前营养、镇痛分娩处理、产时注意事项、产后修复等健康教育内容。在预产期前3个月，以座谈会宣教形式对所有入组产妇进行集中宣教(约30 min)，家属必须陪同了解饮食教育、疾病预防、分娩教育、母乳喂养等。至少每月1次。②责任护士强化与产妇的沟通，获取孕产妇信任，积极进行心理疏导与情感支持，努力帮助其解决问题，提升自然分娩自信。③创建健康教育专用微信群组。在初产妇首次入院时邀请其与家属进入微信群组，按照年龄、姓名、手机号形式设置群内备注。定期在群内推送健康教育咨询，配以图片和视频，内容可回看。同时每周组织线上答疑，针对性为每位孕产妇解决困惑。提前群内@通知门诊时间安排，随访干预等简要安排的内容，确保产妇机体时刻处于健康状态。

1.3.2 研究组 予以“互联网+健康”护理服务。研究组自然分娩初产妇接受“互联网+健康”护理服务，通过对既往临床产妇护理经验总结分析，优化保健管理流程，设计适配的解决措施，具体步骤如下。

1.3.2.1 “互联网+健康”平台建设 依托医院开发部门，引进O2O服务，以接口与院内LIS、HIS、EMR和院外数据全程统计系统设计了“互联网+健康”的产妇保健指导平台。平台宣教内容模块包括：门诊护理服务、住院护理服务、产后护理服务，内容涵盖孕晚期、快乐分娩期、产褥期、育儿初期等自我保健要点。

1.3.2.2 门诊护理服务 ①建档：初产妇首次入院，利用“互联网+健康”系统，使用微信或支付宝扫描形式进入建档页面，要求详细填写自身信息并保存提交，与就诊卡同步关联。复检期扫描身份证即可获取孕妇建档数据，无需医护人员手工输入，便会自动弹出产妇所有病例情况。其次，系统现场记录，集成在就诊卡中的孕产妇基础信息、过敏史与高危信息等内容。②智能化提醒：“互联网+健康”系统准确计算、记录每位产妇预产期、孕周等内容，在需产检时会自动发送短信给孕产妇及直系家属，强调检查所需携带证件。对于未按时入院体检人员，系统提示给责任护士，让护士获取电话询问提示。每位孕产妇完备档案信息后，系统开始规律性推送包括运动、心理与营养指导在内的健康指导内容。③高危预警：“互联网+健康”系统自动识别孕产妇体征、检查信息中表明高危级别的相关内容，及时提醒医护人员处理该项高危情形，并自动录入孕产妇的管理档案中。

1.3.2.3 住院护理服务 住院与门诊系统互相关联，识别孕产妇身份证号后自动获取门诊孕产妇数据，并支持医护人员随时打印记录单。“互联网+健康”护理服务组织推送孕产妇“线上视频校园学习”，分为孕晚期、快乐分娩期、产褥期、育儿初期4个模块。① 孕晚期课程内容：应对孕期相关疾病办法？家属需注意事项？心理调节办法(冥想、复式呼吸等)？准妈妈运动安排？饮食要求？各阶段必须检查与准备？胎儿变化情况？母体变化情况？②快乐分娩期：饮食营养攻略？产程了解？分娩前所需准备工作内容？自然分娩意义？母体生理心理转变？③产褥期：乳房护理方法？母乳喂养？产褥期相关疾病应对？家属注意事项？该做哪些检查？饮食与运动注意点？生理变化情况？④育儿初期：新生儿皮肤干预方式？新生儿沐浴？预防接种？健康状态观察要点？以上课程内容除了面对面告知外，“互联网+健康”系统提前通知具体课程安排，包括时间、内容概要等。

1.3.2.4 产后护理服务 ①统计报表自动生成：“互联网+健康”通过内在分析创建统计报表，提升整体信息统计效率。②数据可视化加工：利用互联网可视化工具对产检信息(产程时间、体重等)、分娩信息和康复信息数据进行临床分析，便于医护人员后续直观应对孕产妇产后信息变化。③产后随访：利用互联网管理系统创设产生的报表和可视化数据结果，构建“我家宝宝”系统社群专区，由专业护士负责检查所有初产妇实名加入，社群除了发布产妇健康教育、心理干预、新生儿护理等新资料外，根据群内关注的共性问题制作相关护理服务视频，与专版的产后交流答复，关注产妇自我能力方面内容。

1.4 观察指标 评估记录所有纳入样本从建立档案到随访3个月之间的自我保健能力评估，育婴效果以及出院孕产妇的满意度情况。①自我保健能力[7]。根据以前产妇的随访经验及其他权威文献提及的关键因素，制定“自然分娩初产妇自我保健能力调查量表”，此次量表纳入了测评产妇的产褥期卫生、异常症状、心理调节、产后饮食、新生儿喂养等5个不同维度，各维度分值为0～10分，评分高低与自我保健能力水平高低成正比。通过院内专家修订后，采取预调查形式，确保检验存在良好的内部一致性，Cronbach′s α系数≥0.75。②育婴效果。统计分析两组自然分娩初产妇产后新生儿抚触、沐浴、脐部护理、母乳喂养以及新生儿患病情况，如：湿疹、腹泻、呼吸道感染等因产后护理不良导致的并发症。③出院孕产妇满意度[8]。产后调查内容通过电子问卷形式发放，发放前由专业护士对全体产妇详细讲解问卷填写的要点，并要求独立填写。问卷内容纳入了健康宣教方式、内容、效果与工作满意度等4个维度、16个条目内容，每个条目采取4级评分法，0～3分代表从不满意、一般、满意到非常满意，累计总分范围在0～48分，责任护士统计满意和非常满意率并应用百分比表示。经相关专家评价该表内部一致性的 Cronbach′s α 信度系数、效度系数均在0.800以上。

2 结果

表1 两组病人干预后自我保健能力评分 单位：分

表2 两组病人干预后育婴效果 单位：例

表3 两组干预后产妇满意情况比较 单位：例

3 讨论

3.1 提升初产妇自我保健能力的重要性 国内“全面两孩”政策推出时间较短，必然会持续带给妇幼保健事业较大压力，与该规模相矛盾的是孕产妇日益增长的对孕产期保健知识专业指导、支持的需求[9]。孕产期保健知识对孕妇安全度过生产特殊阶段意义重大；美国医药会则报告，孕产妇健康教育花费1美元会对应节约6美元的医疗费用[10]。伴随“互联网 +”与传统健康教育逐步融合，全民每日互联网或手机平台使用率激增，为孕产期健康教育化整为零、通俗易懂化转变提供机会。深入调研以后发现，我国初产妇分娩方式与自我保健能力受医学、心理和社会因素多方影响，但都普遍有认知偏差[11-12]。鉴于针对高龄晚产、孕检次数少、自然分娩与剖宫产认知匮乏等现况，可见临床上帮助孕产妇提升自我保健意识与能力，积极开展早期防护，优化临床母婴结局十分重要。有报告提到，与传统健康教育相比，基于移动互联网多维度健康教育模式，实现了定向推送、一对一互动、信息批量发送等功能优势，使产妇及其家属能够更轻松、方便、快捷获取信息，更多获取社会宣传、宣教的途径[13-14]。因此，本研究实现了多样化、网络化、移动信息化的“互联网+健康”护理服务，将其运用于自然分娩初产妇自我保健能力提升，竞争优势显著。

3.2 “互联网+健康”护理服务有效提升了产妇自我保健能力 结果得到：干预后，研究组自我保健能力，如产褥期卫生、异常症状、心理调节、产后饮食、新生儿喂养各维度评分普遍高于常规组(P均<0.05)，说明尽管“互联网 +”孕产妇健康教育护理服务起步尚晚，但该模式在不断完善中，可以有效提升孕产妇及家属的自我保健能力。一方面只需要利用身份证、手机微信或支付宝对应二维码形式，可以在门诊护理服务，住院护理服务与护理服务中随时、随地获取各种分娩相关知识，改善不受时间、空间限制的随时访问问题[15-16]。“互联网+健康”护理服务优势还体现在更贴合更多孕产妇需求，在线上课程学习中，通过提问引入形式，充分发挥产妇被动依赖到主动参与、积极思考自身健康保健计划执行中，从而提升孕产妇自我关注与防御能力，也为医护人员分担部分护理工作压力。

3.3 “互联网+健康”护理服务改善了育婴效果 结果还得到：干预后，研究组新生儿抚触、沐浴、脐部护理以及母乳喂养成效明显优于常规组，新生儿患病率更低(P均<0.05)，这与自我保健能力提升有关。本研究依托了大数据分析技术，建设“互联网+健康”平台过程中，实现完整的宣教知识、线上专业知识库、个人孕期健康档案、院内信息平台的互联互通和信息共享。实时信息采集、健康数据、保健数据互动宣教与咨询的可视化、高效化。此外，还实现线上咨询、宣教、产后康复、保健的一体化，完美整合区域共享和机体健康档案[17-18]。如构建的互联网平台的轮流答疑、社区专区功能，可以涵盖孕前、孕中和产后，加入个人专家保健、智能化提醒和高危预警与随访，对于存在高龄晚产、特殊指标异常的孕产妇来说，越早的专业照护与关心，越能够提升产妇健康指导与检查督促服务质量，这与国内外提及的互联网平台优点一致[19]。

3.4 “互联网+健康”护理服务提高了产妇满意度 干预后，研究组产妇满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明此次护理服务符合“以人为本”的标准。“互联网+健康”护理服务的实施，除了可随时随地，利用零碎时间，接受围产期健康教育外，还提升了孕产妇的依从性，保障了母婴安全。并且在孕产妇及其家属遇到不熟悉事件时，可随时通过信息平台系统寻找熟悉的责任护士进行营养、 运动、休息等各方面咨询，或者寻求同期孕产妇帮助，通过互联网信息交流平台，医疗信息化服务模式比起微信实现了更加专业的指导[20]。

所以，通过对自然分娩初产妇实施“互联网+健康”护理服务，自我保健能力各维度显著提升，母婴结局优良，提升了产妇的满意度。