密闭式气管内给药器在新生儿呼吸窘迫综合征患儿气管内给药中的效果

于 娜，徐惠芳，盛文红，涂超丽

新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS)作为早产儿常见疾病之一，其多因肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏导致，容易导致患儿进行性呼吸困难、肺泡萎缩等，严重可能会出现呼吸衰竭[1-2]。据报告，NRDS是早产儿病死首要原因之一，且患儿胎龄越小、体重越轻，NRDS发生风险越高[3]。目前，临床多采用PS治疗NRDS，以促进肺泡发育，改善患儿呼吸功能，其中固尔苏作为常用PS，其可分布在肺泡表面，减轻肺表面张力，且可维持肺泡稳定性，利于改善通气功能，促进氧合[4-5]。但固尔苏不同给药方式应用效果存在差异，研究指出，常规气管内给药可能会引发患儿咳嗽反应，导致药物喷出，且可能会影响患儿通气[6]。密闭式气管内给药器是一种新型给药装置，其整体呈“Y”型，连接气管给药的同时无需断开呼吸机，利于稳定患儿血气指标[7]。鉴于此，本研究旨在观察密闭式气管内给药器在NRDS患儿气管内给药中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选取本院2018年4月—2021年5月收治的89例NRDS患儿，随机分为对照组45例、研究组44例。对照组男24例，女21例；胎龄27～36(31.42±0.68)周；出生体重936～2 874(1 916.44±243.25)g；分娩方式：阴道分娩7例，剖宫产38例。研究组男24例，女20例；胎龄27～35(31.26±0.67)周；出生体重943～2 876(1 918.57±244.24)g；分娩方式：阴道分娩8例，剖宫产36例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选和排除标准 纳入标准：①NRDS符合相关诊断标准[8]；②胎龄<37周；③患儿家属知情同意。排除标准：①合并先天性心脏疾病；②伴有肺出血；③合并先天性畸形；④合并羊水、胎粪吸入综合征；⑤合并肺炎或其他肺部疾病；⑥其他原因导致的呼吸窘迫；⑦治疗期间病死。

1.3 方法 两组均于患儿出生12 h内予以固尔苏(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，国药准字HJ20181201，规格为1.5 mL：0.12 g)治疗，首次给药剂量为100～200 mg/kg，若患儿病情严重可在给药6～12 h后再给药100 mg/kg，或间隔12 h追加100 mg/kg，注意药物最大剂量300～400 mg/kg为宜。对照组经常规气管内给药，先将患儿摆放至合适体位，清理其口鼻分泌物，并将固尔苏预热至37 ℃，用无菌注射器吸取预热的固尔苏备用；再将患儿体位调整为仰卧位，常规气管插管后，将胃管置于导管内，置入深度超气管导管约1 cm，然后将无菌注射器内药物经胃管内注入，注入结束用球囊正压通气3～5 min，再连接呼吸机继续通气。研究组经密闭式气管内给药器给药，常规气管插管后，连接呼吸机通气3～5 min，通气同时将密闭式气管底部接口连接在气管插管接口，然后将给药器顶端接口PVC软塞取出，经给药口注入固尔苏，给药期间呼吸机持续通气。两组给药期间均做好护理工作，密切观察患儿生命体征，并严格按照无菌操作给药，避免感染，同时通气后观察通气情况，确保呼吸道通畅，避免管路脱开、弯折等。

1.4 观察指标 ①心率(heart rate，HR)与血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)：记录两组插管前、给药后5 min HR、SaO2。②康复指标：记录两组通气时间、用氧时间及总住院时间。③并发症：记录两组用药后药物反流、面色发绀等并发症发生情况。

2 结果

表1 两组患儿插管前和给药后5 min HR与SaO2比较

表2 两组患儿康复指标比较

表3 两组患儿并发症情况比较 单位：例(%)

3 讨论

PS作为肺发育重要物质，其缺乏会导致肺表面张力增加，肺泡萎缩，引发缺氧、酸中毒等，且会增加肺毛细血管通透性，影响肺泡通气功能，从而引发NRDS[9]。报告指出，我国NRDS发病率为1%，而早产儿发病率高达5%～10%[10]。固尔苏作为NRDS常用治疗药物，其主要成分为磷脂与特异性蛋白质，可减轻肺表面张力，扩张肺泡，从而可改善肺部通气功能，但不同给药方式疗效不一[11]。

常规气道内给药是将呼吸回路断开，直接经气管内给药或经气管内置入胃管给药，此方式虽可有效将药物置入，但断开呼吸回路可能会影响患儿血气指标，且会影响呼吸回路密封性，增加气道污染风险[12]。密闭式气管内给药器作为新型给药装置，其可直接连接气管给药，无需断开呼吸回路，且气管呈“Y”型，既具有给药功能，可利于吸痰，具有较好应用效果[13]。本研究结果显示，研究组给药后5 min HR与SaO2高于对照组，说明NRDS患儿经密闭式气管内给药器气管内给药利于改善 HR与SaO2。分析原因在于常规气道内给药，给药期间受多因素影响，患儿可能会出现缺氧情况，导致HR、SaO2降低，经呼吸机辅助通气一段时间后方可维持正常；而经密闭式气管内给药器给药，先连接呼吸机通气，更利于稳定患儿心肺功能，且给药时无需断开呼吸机，从而更利于提高HR与SaO2[14]。在康复指标方面，研究组通气时间、用氧时间、总住院时间均短于对照组，说明经密闭式气管内给药器气管内给药利于促进NRDS患儿康复。分析原因在于，常规气道内给药时，部分自主呼吸较强的患儿可能会出现咳嗽反射，导致药物喷出，从而影响整体疗效，而经密闭式气管内给药器给药时，呼吸机吹出的气流可将药物直接吹入患儿肺内，更利于药物弥散，从而更好地改善肺通气功能，促进患儿康复[15]。此外，本研究还发现，研究组药物反流、面色发绀发生率均低于对照组，说明经密闭式气管内给药器气管内给药利于减少NRDS患儿相关并发症发生。究其原因在于，经密闭式气管内给药器气管内给药期间不断开呼吸回路，可稳定患儿心肺功能，避免HR与SaO2降低，减少面色发绀现象，且利用呼吸机气流，利于药物进入肺部，从而可减少药物反流发生。

综上所述，NRDS患儿经密闭式气管内给药器气管内给药利于改善HR与SaO2，促进患儿康复，减少相关并发症发生。