泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的效果及影响因素分析

安 力，贾学斌

（1 大同爱尔眼科医院青光眼白内障科 山西 大同 037000）

（2 大同市第三人民医院耳鼻喉科 山西 大同 037000）

泪道阻塞性疾病属于一种常见的眼科疾病，其发病率较高，为患者带来的痛苦较大[1]。患者阻塞常常发生在泪点部位、泪小管部位、泪囊和鼻泪管交界下段部位等等，主要发病人群为成年女性、老年人。若患者没有得到及时的治疗，则会致使患者产生急性泪囊炎、慢性泪囊炎，进一步成为眼表疾病的诱因，也为內眼手术埋下巨大隐患，属于內眼手术的禁忌证[2]。当前，治疗泪道阻塞的治疗方法包括外路鼻腔泪囊吻合术、泪道激光成形术就、泪道置管术以及泪道内窥镜结合泪道激光等等[3]。单一的泪道成形结合顺向置管术具有简单的设备、简便的操作、较小的创伤以及较低的费用等优点，得到了广大医生和患者的青睐，被广泛的应用于临床[4]。泪道置管术为一种将泪道引流管置在泪道内，为泪道微创手术的方法。可适用于泪道的各段膜性狭窄和阻塞，也可用于中段以下的骨性狭窄和泪道外伤断裂[5]。其主要作用机制为引流管对泪道病变部位的支撑作用、隔离作用、扩张作用和引流作用，能够为泪道自我康复提供更加良好的环境，以及赢得更多的时间，当阻塞和狭窄状况恢复通畅以后再将其取出[6]。现代的泪道置管术共同特点不是改变泪道的生理解剖，也不改变泪液的排除路径。近些年来，国内外的泪道置管术在治疗泪道疾病方面取得了很大的进展。本文选取100 例泪道阻塞性疾病患者，患病眼数128 眼，分析泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月大同爱尔眼科医院收治的100例具有泪道阻塞性疾病患者，患病眼数为128眼。纳入标准：①术前检查、诊断，确诊为泪小管阻塞的患者；②认知、沟通良好。排除标准：①具有严重的高血压、糖尿病者；②具有不适合手术的严重全身性疾病者；③具有比较明显的萎缩性鼻炎者；④具有严重的鼻腔疾病者。其中男性患者20 例共20 眼，女性患者80 例共108 眼；年龄20 ～69 岁，平均年龄（42.58±2.44）岁；病程最短3 年，最长19 年，平均（11.28±0.28）年；所有患者均采取泪道冲洗的方法检查，经诊断有60 例患者属于泪总管阻塞，包含61 眼数，有40 例患者属于泪小管阻塞，包含67 眼数。术前检查及手术操作过程均为同一位医生来完成。患者及家属知情同意，自愿参与，本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

（1）手术器材准备：在手术过程中可以用到的器材有泪小点扩张针、泪道探针、泪道冲洗针和泪道引流管（两端属于金属探针，中间属于软性硅胶管，探针的四周环绕硅胶，探针的头端钝圆，另外还配有探针取出钩，并且使用带钩的钝性头端与长柄构成），准备前鼻镜、枪状镊子和鼻窦内窥镜等等。（2）手术的具体操作步骤：①指引患者采取仰卧位的姿势，进行常规的消毒铺巾。②给予患者利多卡因和肾上腺素进行局部麻醉，将患者的下鼻道与下鼻甲黏膜收缩，5 min 后再采取利多卡因进行神经麻醉和梨状孔浸润麻醉。③使得患者泪小点与泪小管得到充分扩张，使用空心泪道冲洗探针进行泪道探通，并将探针的一头向泪小点的1 ～2 mm 处插入，当有抵触感觉时，将探针转变成为水平方向并深入到泪小管，并且到达骨壁时稍微向后退，再将探针向上转90°，随后向下通过泪囊和鼻泪管进入到下鼻道，探通以后进行泪道冲洗，并且保证有冲洗液进鼻，将泪道探针留置在泪道内5 min。④将泪道探针退出，泪道引流管的一头使用相同的方法向泪道内插进并且进入下鼻道。⑤利用鼻窦内窥镜进行检查，在下鼻道中可以见到引流管，使用探针取出钩勾住引流管的头端，并且将其从鼻孔处勾出。⑥泪道引流管的另一端使用同样的方法插入泪道并进入下鼻道且从鼻孔勾出。⑦将泪道引流管的金属探针拔出，仅仅剩下硅胶管留置在泪道内。⑧从鼻孔内穿出的硅胶管两端打结并将其留在鼻腔中。（3）手术以后的用药和拔管：手术以后为患者口服抗生素3 ～5 d，抗生素眼液4 次/d，进行1 个月的滴眼，手术以后使用庆大霉素8万U 联合地塞米松5 mg 联合0.9%5 mL 氯化钠溶液冲洗泪道，1 周以内冲洗3 次，1 月之内每周进行1 次冲洗，以后的3 个月内每2 周进行1 次冲洗，3 ～6 个月以后在此基础上，在内暇处上下泪小点之间将引流管剪断，并从鼻腔拔掉引流管，拔管以后利用典必殊滴眼液冲洗泪道，第1 个月2 周之内进行1 次，以后每个月进行1 次，并进行延续随访3 ～12 个月。

1.3 观察指标

（1）当患者拔管以后，泪道冲洗通畅，泪溢状况消失表示患者痊愈；泪溢状况明显减轻，泪道冲洗的阻力比较大，部分患者出现反流的状况表示有效；当患者拔管以后泪溢症状没有任何的改变并且有加重，泪道冲洗不通表示无效。总有效率=（治愈+有效）例数/本组总例数×100%。（2）观察并比较患者的治疗效果与不同阻塞部位、不同年龄和不同病程的影响程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件分析所有数据，符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 128 只病眼治疗疗效

全部患者的手术都顺利完成，在128 只眼中的治疗中，其中治愈率为70 眼（54.69%），有效53 眼（41.41%），无效5 眼（3.91%），治疗的总有效率为96.09%。

2.2 不同阻塞部位对患者泪道阻塞的治疗疗效比较

治疗后，虽然泪总管阻塞的总有效率高于泪小管阻塞的总有效率，但是差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同阻塞部位对泪道阻塞治疗的效果比较[n（%）]

2.3 不同年龄对患者泪道阻塞的治疗疗效比较

治疗后，显然青年组（20-45 岁）治疗总有效率高于中老年组（46-69 岁）治愈率，但是差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同年龄对泪道阻塞治疗的效果比较[n（%）]

2.4 不同病程对患者泪道阻塞的治疗疗效比较

病程＜10 年的治疗总有效率高于病程＞10 年的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同病程对患者泪道阻塞的治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

泪道阻塞为一种常见的和多发的泪道疾病，通常情况下多发生在中年的患者中，少数发生在青年患者中，其中50 岁左右的患者发生率为最高，约占比例为75%～80%[7]。部分患者主要使用抗生素滴眼液滴眼、泪道探通和泪道冲洗的办法，针对这些处理措施，能够有效的缓解患者临床症状，并且具有非常高的复发概率，需要重复治疗，大大增加了患者的负担和痛苦，为患者的经济方面、身体方面和心理方面都带来了沉重的压力[8]。近几年，泪道置管术的技术日益成熟，被临床逐渐得到应用，本医院也有应用，并且获得了较为满意的效果。自从1713 年以来Anel 试创，1857 年Bowman 研制适用探针，泪道置管术已经有百余年历史，置入的材料经历了猪鬃、马尾、禽翎以及金属等，直至20 世纪末，伴随着泪道置管术应用专用的置管工具和泪道引流管，而且与泪道激光、内窥镜以及核磁技术共同应用，意味着现代泪道置管术的开始。其中手术的方法大概分为外路鼻腔泪囊吻合术、泪道激光成形术、泪道置管术、泪道内窥镜以及泪道激光等[9]。这4 种手术的方法各有所长，各有所短。（1）外路鼻腔泪囊吻合术是在内眦皮肤作一切口，能够使泪液与分泌物从新的通道流入鼻腔。不足之处在于会使得患者留存面部瘢痕，改变了正常的解剖。（2）泪道激光成形术则是使用高峰值与高重复频率激光，能够在非常短的时间内释放，有非常低的局部热效应，能够很好的作用于病变部位，使得泪道再成形，而不足的是术后泪道创面出现反应性水肿，产生创面粘连，致使再次阻塞。（3）泪道内窥镜是与泪道激光术相联合，能够在直视下观察到泪道阻塞位置与解剖形态，可以进行针对性治疗。但不足的是设备非常昂贵，操作技术的要求苛刻以及操作复杂等，因此对此项手术给予了限制。（4）泪道置管术是在不改变生理结构的情况下，能够将泪道黏膜保持完整性，其具有操作简单、泪道硅胶置管相容性比较好以及在带管过程中没有组织刺激性和排斥反应的优点[10]。不足的是临床上采取泪道置换术治疗泪道阻塞患者，术后产生的并发症有常见的泪道假道、记忆针芯出鼻腔困难和泪点撕裂等等。

本文共选取100例泪道阻塞患者，患病眼数为128眼，采用泪道置换术为治疗方法，其主要的治疗机制为引流管对泪囊与泪道阻塞部位的支撑作用、隔离作用和扩张、引流功能，根据泪道药液的冲洗，泪道内注入药液的综合治疗过程，为泪道自我康复取得更好的环境，赢得更多的时间，并将置入的引流管取出。其中在128 眼中，随访中发现治愈的例数为70 眼，有效例数为53 眼，无效5 眼，治疗的总有效率为96.09%。在泪道置管中多数患者采用硬膜外麻醉导管，由于在进行硬膜外麻醉导管的过程中，泪小点非常容易被撑豁，严重者会导致撕裂，对患者术后效果有很大影响。本院采取的硅胶置管进行手术具有以下几点优势：（1）本手术属于微创手术，其手术的时间比较短，痛苦比较少，而且术后还不能留下瘢痕。（2）由于泪道引流管分为两端金属探针和中间硅胶管组成，探针的周围使用硅胶包绕，使得管壁更加光滑，使其更方便、更容易插入泪道，并且能够保证无菌、保证无毒、保证无刺激性，能够很好的适应泪道生理弯曲，进一步解决了泪道阻塞问题，而且对于正常泪道具有比较小的损伤。置入泪道以后本身不能出现显著的炎症反应，对于受损泪道组织的增殖过程也不能够加重或者延长。（3）在进行手术的过程中，硅胶管在鼻腔中打结，不容易脱出。（4）泪道中置入的硅胶管属于一种良好的支撑物，对泪道管腔能够起到扩张的作用，避免泪道的创面出现再一次粘连情况，并且对泪道管壁结缔组织环绕硅胶管生长具有促进作用，使其能够形成通道，拔管以后也不容易产生再一次阻塞问题。近些年来应用泪道置管术治疗泪道阻塞患者、治疗慢性泪囊炎患者的疗效显著，手术成功率比较高[11]。

本文结果显示，泪总管阻塞的患者治疗总有效率96.72%高于泪小管阻塞的患者的95.52%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。主要是因为泪小管比较狭窄，位置表浅，并且结膜囊相通，非常容易受到炎症的影响，浚通后会产生再粘连的状况。此外，年轻患者的治疗总有效率高于中老年患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。主要是因为青年患者置管后黏膜上皮的生长能力比较强大，拔管以后黏膜组织不容易粘连。病程因素对治疗总有效率的影响较大，病程＜10 年的患者的治疗总有效率高于病程＞10 年病程患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是由于病程＞10 年的患者，术眼上下泪小点都比较狭窄，说明病情更加严重，导致患者的治疗效果不理想。

综上所述，伴随着人们生活水平的不断提升，其对自身的健康需求也越来越高，需要治疗泪道阻塞以及慢性泪囊炎的患者也越来越多。应用泪道置换术的治疗方法是可行的，其具有简单的操作、较低的手术费用，更能另广大患者满意，且病程为影响手术效果的主要因素，值得临床应用。