芒硝外敷对脓毒症合并胃肠功能障碍患者胃肠道功能的保护作用及机制

王春春　王六健　　项晶晶　　孙伟

[摘要] 目的 探討芒硝外敷对脓毒症合并胃肠功能障碍患者胃肠道功能的保护作用及机制。方法  选择2016年1月至2020年10月浙江省台州医院脓毒症合并胃肠功能障碍患者68例，随机分为两组。对照组予抗感染治疗、液体复苏、口服益生菌、纠正内环境紊乱和积极治疗原发病等常规治疗。观察组加芒硝外敷，连用7 d。观察两组治疗前后APACHEⅡ评分、肠鸣音次数、腹围及血清胃肠屏障标志物变化，并比较胃肠功能恢复情况。 结果治疗7 d后，两组APACHEⅡ评分明显下降，肠鸣音次数明显上升（P<0.01或P<0.05），且观察组变化幅度较对照组更显著（P<0.05）;两组患者D-乳酸和DAO水平显著下降（P<0.01或P<0.05），且观察组下降值较对照组更显著（P<0.05）;同时观察组胃肠功能恢复总有效率为94.12%，明显高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（χ2=4.220，P<0.05）。结论  芒硝外敷用于脓毒症合并胃肠功能障碍患者的疗效确切，能促进胃肠道功能恢复，加快病情好转，改善预后，其机制可能与其能降低血清D-乳酸和DAO水平，保护胃肠屏障密切相关。

[关键词] 脓毒症;胃肠功能障碍;芒硝外敷;胃肠屏障;胃肠道功能

[中图分类号] R245          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0131-03

Protective effect and mechanism of mirabilite external application on gastrointestinal function in patients with sepsis complicated with gastrointestinal dysfunction

WANG Chunchun1 WANG Liujian2 XIANG Jingjing1 SUN Wei1

1.Department of Emergency， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou 317000， China;2.Department of Neurology， Ningbo Geriatric Rehabilitation Hospital，Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To explore the protective effect and mechanism of mirabilite external application on gastrointestinal function in patients with sepsis complicated with gastrointestinal dysfunction. Methods A total of 68 patients with sepsis complicated with gastrointestinal dysfunction in our hospital from January 2016 to October 2020 were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with routine therapies， such as anti-infective therapy， fluid resuscitation， oral probiotics， correction of internal environmental disorders， and active treatment of the primary disease. In the observation group， mirabilite was applied externally for 7 days.The changes of APACHEⅡ scores， borborygmus times， abdominal circumference and serum gastrointestinal barrier markers were observed before and after treatment， and the gastrointestinal function recovery was compared between the two groups. Results After 7 days of treatment， the APACHEⅡ scores were significantly decreased in both groups， and the borborygmus times were significantly increased （P<0.01 or P<0.05）， and the ranges of change were more significant in the observation group （P<0.05）. The D-lactic acid and DAO levels were significantly decreased in both groups （P<0.01 or P<0.05）， and the decrease value in the observation group was more significant （P<0.05）. Meanwhile， the total effective rate of gastrointestinal function recovery in the observation group（94.12%） was higher than that of 76.47% in the control group， with significant difference （χ2=4.220， P<0.05）. Conclusion  The external application of mirabilite in patients with sepsis complicated with gastrointestinal dysfunction has definite efficacy， which can promote the recovery of gastrointestinal function， accelerate the improvement of the condition and improve the prognosis. The mechanism may be closely related to the reduction of serum D-lactic acid and DAO levels and the protection of gastrointestinal barrier.

[Key words] Sepsis; Gastrointestinal dysfunction; Mirabilite external application; Gastrointestinal barrier; Gastrointestinal function

脓毒症是常见的急危重症，患者病情发作快，可引起多脏器功能衰竭综合征（multiple-organ-failure syndrome，MOFS），危及生命健康[1-2]。胃肠道作为脓毒症最易受损的靶器官，脓毒症患者一旦出现胃肠道应激性溃疡，其病死率明显增加。因此，保护胃肠道功能是防治脓毒症的关键措施之一[3-4]。近年来中医中药治疗脓毒症胃肠功能障碍有着突出优势，具有整体观念和辨证论治的特色[5-6]。芒硝是一种常用的中药，具有泻热通便、清火消肿作用，外敷具有抗感染、促进腹腔渗液吸收、加快胃肠功能恢复作用，但其是否具有保护脓毒症患者胃肠功能的作用国内报道较少[7-8]。本研究观察了芒硝外敷对脓毒症合并胃肠功能障碍患者胃肠道功能的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2020年10月浙江省台州医院治疗的脓毒症合并胃肠功能障碍患者患者68例。纳入标准[9]：①符合《国际脓毒症定义》[10]中脓毒症诊断标准;②胃肠功能障碍根据 《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》[11]中的诊断标准;③年龄18～80岁，起病<48 h。排除标准[12]：①以往有胃肠道器质性疾病或腹部手术史;②生命体征不稳定，预计生存时间<7 d;③腹部皮肤有破损者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各34例。两组性别、年龄、急性生理学及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分及感染部位等情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案经医院医学伦理委员会批准，纳入患者或授权人均签署知情同意书。

1.2方法

①对照组予抗感染治疗、液体复苏、口服益生菌、纠正内环境紊乱和积极治疗原发病等常规治疗。②观察组在此基础上加芒硝外敷：芒硝（济宁祥瑞化工有限公司，批号150305）1000 g碾碎装入双层纱布袋内，平敷于肚脐处，待纱布袋潮湿后及时更换，连用7 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前后APACHEⅡ评分、肠鸣音次数和腹围及血清胃肠屏障标志物[血清D-乳酸和二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）]变化，并比较胃肠功能恢复情况。

1.3.1 APACHEⅡ评分评估  APACHEⅡ评分包括急性生理学评分（生命体征、血常规、血生化、血气指标、格拉斯哥昏迷评分等12个条目）、年龄分数和慢性疾病状况评分[10]，总和71分，分数越高表示病情越严重。

1.3.2 血清D-乳酸和DAO水平测定  取肘静脉血5～10 ml离心分离出血清，采用改良酶学分光光度法（试剂盒由Sigma公司提供）测定血清D-乳酸水平，采用分光光度法（试剂盒由上海恒斐生物科技有限公司）測定血清DAO水平。

1.3.3胃肠功能恢复情况  根据治疗前后胃肠功能障碍评分评估胃肠功能恢复情况，胃肠功能障碍评分，其中肠鸣音减弱、基本消失、麻痹性肠梗阻和腹部胀气、高度胀气、应激性溃疡出血分别为1～3分，分数越高表示病情越严重。其中显效：胃肠功能障碍评分下降≥70%;有效：胃肠功能障碍评分下降≥30%且<70%;无效：胃肠功能障碍评分下降<30%[11]。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准α定为0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组APACHEⅡ评分、肠鸣音次数和腹围比较

治疗前两组APACHEⅡ评分、肠鸣音次数和腹围比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组APACHEⅡ评分和腹围明显下降，肠鸣音次数明显上升（P<0.01或P<0.05），且观察组变化幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2两组血清D-乳酸和DAO水平比较

治疗前两组D-乳酸和DAO水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组患者D-乳酸和DAO水平显著下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降值较对照组更显著（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者的胃肠功能恢复情况比较

治疗7 d后，观察组胃肠功能的恢复总有效率为94.12%，明显高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（χ2=4.220，P<0.05）。见表4。

3 讨论

脓毒症是各种感染因素引起的全身炎症反应综合征，是外科手术、烧伤和感染等常见的一种并发症，如不及时有效的治疗，病情的进展与加重会诱发MOFS和循环障碍的发生，对患者的生命安全的威胁极大。胃肠功能障碍是脓毒症最常见并发症之一，是加重和诱发MOFS的重要机制[13]。脓毒症发病时胃肠道蠕动功能减弱，引起肠胀气、胃潴留等并发症，影响肠内营养效果，导致营养不良、低氮血症，长期不能经胃肠道进食导致胃肠黏膜萎缩，影响治疗效果;加上胃肠道最易受炎症的浸润，黏膜易发生缺血缺氧性受损;在发生胃肠功能障碍时，肠黏膜通透性增加，不仅可导致肠道菌群失调，使得细菌及内毒素移位;而且可导致大量炎症因子大量入血，加重脓毒症，最终诱发MOFS[14-15]。因此，保护胃肠道功能、减轻肠黏膜受损脓毒症患者预后十分重要。

芒硝為我国传统中药，性苦，味寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、清利湿热的功效[16-17]。芒硝外敷于腹部，借助体温之温热之药力，通过皮肤作用于机体，行气活血，使药物由表及里，直达肠道处，不仅可抑制炎症反应抗感染，促进肠道水肿的消除，降低血管通透性，减轻肠麻痹，增加胃肠血流作用，促进与恢复消化道功能[18-20];及时清除胃肠道内腐败物质，刺激胃肠蠕动，改善胃肠黏膜微循环、抑制肠道内细菌移位及毒素的吸收，维护胃肠道屏障功能，促进胃肠道功能恢复作用，减少降低MOFS的发生率，缓解病情[21-22]。本研究结果显示，治疗7 d后，观察组APACHEⅡ评分和腹围下降幅度，肠鸣音次数上升幅度幅度较对照组更显著，观察组血清D-乳酸和DAO水平下降幅度较对照组更显著;同时观察组胃肠功能恢复总有效率高于对照组，表明芒硝外敷用于脓毒症合并胃肠功能障碍患者疗效确切，能促进胃肠道功能恢复，加快病情好转，并能更明显降低血清D-乳酸和DAO水平，保护胃肠黏膜屏障功能。

总之，芒硝外敷用于脓毒症合并胃肠功能障碍患者的疗效确切，能促进胃肠道功能恢复，加快病情好转，改善预后，其作用机制可能与其能降低血清D-乳酸和DAO水平，保护胃肠屏障密切相关。芒硝价格便宜，使用简便易行、成本低，且患者易接受，无并发症。

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