急性白血病患者化疗期间心理状态的因素分析

刘礼娟

[摘要] 目的 分析急性白血病（AL）患者化疗期间心理状态及其依从性的影响因素及护理对策。 方法 选取2019年6月至2020年6月就诊于南华大学附属第二医院的AL患者100例为研究对象，采用焦虑自评量表（SAS）评估其化疗期间心理状态，通过Morisky量表评价患者的依从性，并进行单因素和多因素分析AL患者化疗期间心理状态及其依从性的影响因素并提供相应的护理对策。 结果 100例患者化疗期间SAS评分为（52.37±3.61）分，Morisky评分为（4.63±0.97）分;单因素分析结果显示，性别、年龄、教育程度、月收入、居住地、工作状况、对白血病认知、化疗次数为AL患者化疗期间心理状态及其依从性的影响因素（P<0.05）;多因素分析结果显示，年龄、教育程度、对白血病认知、化疗次数是患者化疗期间心理状态及其依从性的独立影响因素。 结论 AL患者化疗期间易产生负面情绪，依从性较差，应为其提供有效的心理干预，疏导不良情绪，帮助患者树立治疗的信心，使患者更好地配合治疗。

[关键词] 白血病;心理状态;依从性;影响因素;心理干预

[中图分类号] R473.2          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0178-04

Analysis on the factors influencing the psychological state of patients with acute leukemia during chemotherapy

LIU  Lijuan

The Second Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang   421000， China

[Abstract] Objective To analyze the factors influencing the psychological state and compliance of patients with acute leukemia （AL） during chemotherapy and nursing countermeasures. Methods A total of 100 patients with AL attending the hospital from June 2019 to June 2020 to The Second Hospital Affiliated to University of South China were selected as the study subjects. The psychological state of these patients during chemotherapy was assessed by using the Self-rating Anxiety Scale （SAS）， and the compliance of patients was assessed by the Morisky scale. In addition， the factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy were analyzed by univariate and multivariate analyses， and nursing countermeasures were provided. Results The SAS score of 100 patients during chemotherapy was （52.37±3.61）points and the Morisky score was （4.63±0.97） points.The results of univariate analysis showed that gender，age，education， monthly income， place of residence， work status，knowledge of leukemia， and the number of chemotherapy were the factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy（P<0.05）.The results of multivariate analysis showed that age， education， knowledge of leukemia， and the number of chemotherapy were independent factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy. Conclusion AL patients are prone to negative emotions and poor compliance during chemotherapy， so it is necessary to provide them with effective psychological interventions to relieve negative emotions and help them to establish confidence in treatment，so that they can better cooperate with treatment.

[Key words] Leukemia; Psychological state; Compliance; Influencing factors; Psychological intervention

急性白血病（acute leukemia，AL）是由造血干细胞引起的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及白血病细胞大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血[1]。其临床症状为骨髓衰竭或白细胞浸润所致，主要表现为贫血、出血、发热、浸润等症状[2]。AL根据受累的细胞类型分为两大类，即急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）和急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML），AML多见于成人，ALL多见于儿童[3]。我国AL发病率为2.78/10万人口[4]。化疗是AL临床常用的治疗手段，但其不良反应给患者带来极大的痛苦，容易导致患者对化疗期间产生抗拒心理，出现焦虑、抑郁等不良心理状况，降低其依从性，影响治疗效果[5]。既往治疗中，恶性肿瘤最根本的治疗原则为在延长患者的生存时间的同时，重视患者的生存质量，改善其临床结局。因此，本研究旨在通过分析影响AL患者化疗期间心理状态及其依从性的影响因素，为患者提供相应护理对策，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月至2020年6月就诊于南华大学附属第二医院的AL患者100例为研究对象。男52例，女48例;年龄18～65岁，平均（40.59±5.61）岁;病程5～20个月，平均（9.84±2.91）个月。纳入标准：①符合《成人急性髓性白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（2017年版）》[6]诊断标准;②年龄≥18岁;③所有患者认知功能正常，可配合完成量表测评;④本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脏、肝脏、肾脏功能不全患者;②化疗次数超过4次以上患者;③非AL患者。

1.2  方法

在AL患者化疗期间，采用焦虑自评量表（self-rating-anxiety scale，SAS）评分评估其化疗期间心理状态，以50分为分界值，50～59分视为轻度焦虑，60～69分视为中度焦虑，≥70分视为重度焦虑[7]。采用Morisky服药依从性（morisky medication adherence scale，MMAS-8）量表评估患者依从性，满分8分，<6分为依从性差，≥6分且<8分为依从性一般，8分为依从性良好[8]。

1.3  统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理研究数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，单因素分析患者化疗期间心理状态及其依从性的影响因素，进一步采用多因素logistic回归分析影响患者化疗期间心理状态及其依从性的独立相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  影响患者化疗期间心理状态及其依从性的单因素分析

100例患者化疗期间SAS评分为（52.37±3.61）分，Morisky评分为（4.63±0.97）分;将患者相关因素进行单因素分析，结果显示，性别、年龄、教育程度、月收入、居住地、工作状况、对白血病认知、化疗次数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  影响患者化疗期间心理状态及其依从性的多因素分析

将单因素性别、年龄、教育程度、月收入、居住地、工作狀况、对白血病认知、化疗次数进行多因素分析，结果显示年龄、教育程度、对白血病认知、化疗次数是影响患者化疗期间心理状态及依从性的独立影响因素。见表2～3。

3  讨论

急性非淋巴细胞白血病以成人为主，40岁以上青壮年是发病高峰[9]。白血病患者需要长期治疗，全身化疗是急性白血病的主要治疗方法[10]。白血病患者因本身免疫力低下，对肿瘤细胞的攻击抵御能力更弱，化疗后的不良反应不同程度影响患者的治疗效果和生存质量。常见的化疗副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲下降等，另一常见副作用为骨髓抑制，易导致白细胞减少或中性粒细胞减少，增加感染风险，造成发热、咳嗽、咳痰、脓疡的生成等，此外，红细胞的减少会造成不同程度的贫血，血小板的减少会造成各类皮肤出血、脏器出血、消化道出血等，以上一系列副作用容易导致患者在化疗期间出现不良情绪及依从性差等影响治疗效果的现象，甚至部分患者无法完成化疗疗程[11-13]。因此，分析AL患者化疗期间心理状态及依从性的影响因素，给予相应的护理对策十分关键。

本研究通过对100例AL患者化疗期间心理状态及依从性研究得出，患者在性别、年龄、教育程度、月收入、居住地、工作状况、对白血病认知、化疗次数存在差异，提示患者自身原因及对疾病的认知程度对其心理状态及依从性有一定影响，进一步多因素分析发现，年龄、教育程度、对白血病认知、化疗次数是影响患者化疗期间心理状态及依从性的独立影响因素。李书坛等[14]的研究结果显示，年龄超过40岁是影响成人急性髓性白血病患者化疗后发生院内感染的独立影响因素。随着年龄的增长，患者自身机能逐渐下降，加上其他慢性疾病的因素，增加治疗难度。本研究结果显示，年龄≥50岁的患者焦虑程度较<50岁的患者严重，且依从性较差。分析其原因在于，由于患者年龄的增长，化疗期间的副作用反应较青壮年严重，使患者容易产生对化疗效果的质疑以及因无法承受化疗的痛苦或记忆力减退表现出依从性差，焦虑等情绪，不配合医生治疗[15-16]。为此，医护人员应针对患者化疗期间出现的症状进行用药或辅助治疗，减轻患者痛苦，从而提高其依从性，保证治疗效果。患者教育程度较低，获取外界信息的方式较少，缺乏对疾病的认知。急性白血病起病急，病情发展快，不良反应大，患者通常一时难以接受[17]。由于缺乏对白血病的认知，担心治疗效果，进而更加焦虑。因此，护理人员可对患者进行健康宣教，向患者阐明疾病的特以及化疗的重要性，鼓励患者积极治疗;在患者出现不良情绪或依从性差时，及时进行心理疏导，叮嘱患者家属注意患者情绪变化，给予关怀。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤正常细胞，随着化疗次数的增加，毒副反应会增强，患者的身体状况也会出现下降的情况，使得患者容易有负面情绪，丧失对治疗的信心，甚至放弃治疗[18-19]。针对这一现象，护理人员对于患者所出现的不良反应进行相应的护理，向患者阐述治愈案例，使患者重拾治疗信心;在此基础上给予生活指导，有助于提高患者生活质量及其患者依从性。

综上所述，AL患者在化疗期间容易产生负面情绪，从而依从性差，应多关注患者身心健康，给予相应护理对策，使患者更好配合治疗，提高治疗疗效。

[参考文献]

[1]   Andrés EQ，Hu Z，Routbort MJ，et al.Mixed phenotype acute leukemia contains heterogeneous genetic mutations by next-generation sequencing[J].Oncotarget，2018，9（9）：8441-8449

[2]   谷景荣，郁月华，王瑞.综合护理干预对急性淋巴细胞白血病病人生存质量、睡眠质量及心理状况的影响[J].护理研究，2020，34（20）：3738-3740.

[3]   张鹍，王颜，桂嵘嵘，等.初治急性白血病患者诱导化疗期间的认知行为干预[J].护理学杂志，2019，34（13）：82-84.

[4]   张佳丽，姜华.生命关怀护理对哈尔滨市某医院青少年白血病患者认知情绪调节及心理弹性的影响[J].医学与社会，2018，31（12）：67-68，82.

[5]   Koichi T，Feng W，Kiyomi M，et al.Integrative genomic analysis of adult mixed phenotype acute leukemia delin-eates lineage associated molecular subtypes[J].Nature Communications，2018，9（1）：2670-2672.

[6]   魏辉.成人急性髓性白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（2017年版）[J].临床血液学杂志，2017， 39（3）：177-182.

[7]   王青霞，曹晓霞，吴秀颖，等.COVID-19流行期间医院急诊患者焦虑与抑郁现状调查[J].南方医科大学学报，2020，40（9）：1369-1372.

[8]   张巧艳，吕夏晔，王艳芝，等.急性白血病患者化疗间隔时间与预后的相关性分析[J].中国实验血液学杂志，2021，29（3）：709-714.

[9]   朱章志，施岚尔，刘江涛，等.基于网络药理学探讨青蒿治疗人急性髓系白血病作用机制[J].中华中医药学刊，2021，39（1）：1-4，259-260.

[10]  吴惠芳，毕轩懿，李娟，等.白血病患儿父母照顾能力及其影响因素分析[J].解放军护理杂志，2020，37（2）：18-22.

[11]  宋慧慧，李明春.急性髓系白血病基因水平发病机制的研究进展[J].中国现代应用药学，2020，37（3）：371-377.

[12]  张永强，杨珏，饶青，等.基于网络药理学预测定清片治疗白血病的潜在靶点及其机制研究[J].中华中医药学刊，2020，38（11）：145-148，275-277.

[13]  罗彦，张月英.急性髓系白血病病人化疗后口腔黏膜炎的护理干预[J].护理研究，2020，34（1）：150-154.

[14]  李书坛，唐柳，陈晓敏，等.成人急性髓系白血病患者化疗后发生院内感染影响因素及其防治对策研究[J].中国实验血液学杂志，2018，26（2）：412-416.

[15]  汪变红，关伟，吕娜，等.老年急性髓系白血病分子学特征及临床意义[J].中国实验血液学杂志，2020，28（5）：1445-1450.

[16]  王志清，代兴斌，华海应，等.低强度传统化疗方案治疗老年急性髓系白血病（非M-3型）的疗效和患者生存情况分析[J].中国实验血液学杂志，2020，28（5）：1516-1522.

[17]  张艳，朱文艳，华海应.老年复发难治性急性白血病临床特征及其影响因素[J].中国老年学杂志，2020，40（20）：4313-4316.

[18]  李梦丹，李辉，曹莉，等.社会支持在肿瘤化療患者抑郁情绪和生存质量间的调节作用分析[J].中国卫生统计，2021，38（3）：384-386，390.

[19]  杨玉，杜冠楠.精细化管理在肿瘤患者化疗、护理、安全管理中的效果——评《实用肿瘤疾病护理手册》[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（13）：136.

（收稿日期：2021-08-11）