糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进

魏香香

【摘 要】目的：探究在糖尿病肾病患者的血液透析过程中应用持续质量改进能否使患者的血糖水平控制在合理的范围内。方法：选择我院自2020年3月至2021年6月收治的150例糖尿病肾病患者，所有患者分别给予了两种不同的血糖管理方法，并以此作为此次临床调查工作的分组依据，护理疗程结束后，分析并比较两组患者的血糖管理效果、护理前后的血糖水平及护理满意度等数据。结果：护理前，两组患者的血糖水平比较未呈现出显著的差异（P>0.05），护理后，对照组患者的血糖显著高于研究组（P<0.05），对照组患者的低血糖发生率显著高于研究组（P<0.05），对照组护理满意度显著低于研究组（P<0.05）。结论：持续质量改进法在糖尿病肾病血液透析患者的低血糖管理中具备了重要的应用价值，是广大糖尿病肾病血液透析患者的最佳血糖管理方法。

【关键词】持续质量改进；糖尿病肾病；血液透析；低血糖管理

Continuous quality improvement in hypoglycemia management in hemodialysis in patients with diabetic nephropathy

WEI Xiangxiang

Hemodialysis Room， Cangzhou Nandagang Hospital， Cangzhou， Hebei 061103， China

【Abstract】Objective： To explore whether continuous quality improvement in hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can be used to control their blood glucose levels within a reasonable range.Methods：To choose150 cases of diabetic nephropathy patientsadmitted to our hospital from March 2020 to June 2021， all patients were gave two different blood glucose management methods as the grouping basis of the clinical investigation work， after the course of care， to analyze and compare the two groups of patients with blood glucose management effect， blood glucose level before and after nursing and nursing satisfaction.Results：There was no significant difference in blood glucose levels between the two groups before nursing（P>0.05）， after nursing， the blood glucose ofthe control group was significantly higher than that of the study group（P<0.05），the incidence of hypoglycemia in the control group was significantly higher than that of the study group（P<0.05），and the nursing satisfaction ofthe control group was significantly lower than that of the study group （P<0.05）.Conclusion： Continuous quality improvement method has important application value in hypoglycemia management of diabetic nephropathy hemodialysispatients and is the best blood glucose management method for hemodialysis patients with diabetic nephropathy.

【Key？Words】Continuous quality improvement； Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Hypoglycemia management

糖尿病是一種典型的慢性疾病类型，其患者人群不固定，下至新生儿，上至耄耋老人，都有可能是糖尿病患者[1]。严重的糖尿病肾病患者最终会进入透析患者的行列，但是血液透析虽然能够显著改善患者的临床症状，但是其引起的低血糖并发症也成了广大患者的最大困扰[2]。如何帮助广大糖尿病肾病患者在血液透析过程中强化血糖管理效果成为了我国医疗行业关注的焦点。

1.1 一般资料

选择我院自2020年3月至2021年6月收治的150例糖尿病肾病患者作为研究对象，所有入选的患者均符合此次临床调查工作的标准要求。在150例患者中，男性84例，女性66例，年龄35岁～64岁，平均年龄（43.1±4.9）岁，病程3年～10年，平均病程（5.4±1.1）年。上述所有入选患者的性别、年龄、病程等一般资料的比较在临床上未呈现出较大的差异，故而可以将其进行组间基线资料的比较（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者自入院后均接受血液透析治疗，同时分别给予了两种不同的血糖管理方法，并以此作为此次临床调查工作的分组依据，将选择常规血糖管理的75例患者纳入至对照组中。所有患者自入院后均按照常规流程实施护理干预，首先对患者进行严密的观察，探究其有无低血糖症状的发生，若患者发生低血糖反应，护理人员首先需对其进行血糖检测，若其血糖水平控制在3.9mmol/L以下，须为其静脉注射50%的葡萄糖，若其血糖水平有所回升，则停止注射。最后在对患者进行透析时，为了使其保持良好的体力，须为其提供一些能量较高的食物，比如面包、包子等。

剩余75例患者在对照组的基础上接受持续质量改进管理，并将其纳入研究组中，具体流程如下所示：（1）护理人员需在网上查阅更多疾病的相关常识，比如低血糖发生的因素、控制血糖的方法等，同时结合科室其他患者，总结不同类型的病例特点，选择适宜的持续质量改进管理方法。（2）在患者整个住院期间，护理人员需加强血糖监测，尤其是在透析的过程中，通过对透析得到的数据进行综合性分析，透析前、透析完成时、透析完成后2h等不同时段，护理人员需立即对患者的血糖水平进行测量。（3）若患者在透析完成后发生低血糖反应，护理人员需针对其状态采取相应的急救措施。若患者清醒，则指导其食用适量的甜食或流食；若患者处于昏迷状态，须给予患者静脉注射20mL～40mL葡萄糖，若未得到有效缓解，则继续注射，直至血糖恢复后停止注射。

1.3 观察指标

在为期一个月的血液透析疗程结束后，由专职护理人员负责对两组患者的血糖管理效果、护理前后的血糖水平及护理满意度等数据进行统计和分析。其中，血糖管理效果以血液透析1h～2h、3h～4h两个时段的低血糖发生情况来衡量；并对两组患者对于低血糖管理方法的满意程度进行统计与比较，分为非常满意、满意与不满意，按照（非常满意+满意）/患者总数的公式分别来计算两组患者的护理满意度。

1.4 统计学处理

在进行临床检验的过程中分别用t与2χ作为最佳的检验工具，若两组患者血液透析1h～2h、3h～4h两个时段的低血糖发生率、护理前后的血糖水平及护理满意度等数据之间的比较呈现出明显的差异，则用P<0.05来表示。

2.1 两组患者的血糖管理效果比较

两组患者的血糖管理效果比较结果，见表1。

2.2 两组患者护理前后的血糖水平比较

两组患者護理前后的血糖水平比较结果，见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

两组患者的护理满意度比较结果，见表3。

综合所有数据的调查结果得知：护理前，两组患者的血糖水平比较未呈现出显著的差异（P>0.05），护理后，对照组患者的血糖显著高于研究组（P<0.05），对照组患者的低血糖发生率显著高于研究组（P<0.05），对照组护理满意度显著低于研究组（P<0.05）。

在糖尿病肾病患者透析的过程中，因为机体的耐受性远不如前，从而提高了其低血糖的发生率[3]。尤其是透析期间摄食量严重降低的患者，因为机体的营养不良，其低血糖的发生率显著高于正常体重的透析患者。临床研究证实：若糖尿病肾病患者在血液透析的过程中，若血糖始终控制在3.9mmol/L左右，患者的血糖控制效果可以达到最佳的状态。

综上所述，持续质量改进法是新兴的护理干预手段，其在临床上的广泛应用，标志着我国医疗行业的快速发展。且在糖尿病肾病血液透析患者的低血糖管理中具备了重要的应用价值，不仅能够显著改善患者的血糖水平，还有助于临床护理质量的提升，值得在临床工作中大力推广和使用。不失为糖尿病肾病血液透析患者的首选护理干预手段。

参考文献

[1] 陈斯韵.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进分析[J].中外医学研究，2021，19（11）：183-185.

[2] 白云霞.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].实用糖尿病杂志，2020，16（5）：29.

[3] 李伟霞，黄银彩，阳新星，等.分析持续质量改进护理模式对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（20）：114，116.