产后尿潴留的原因分析和护理干预对产后尿潴留产妇的影响

吴金凤

【摘 要】目的：探讨产后尿潴留的原因分析和护理干预对产后尿潴留产妇的影响。方法：选取我院2021年1月至8月产后尿潴留产妇29例，对其资料进行回顾性分析。结果：产后尿潴留的原因有多种，而经过护理干预后，25例产妇能顺利排尿，成功率为86.2%。结论：针对产后尿潴留发生的原因，通过护理干预能提高产后尿潴留产妇顺利排尿的成功率，减轻产妇的痛苦，也能减少产后出血及产后泌尿系统感染的发生。

【关键词】产后；尿潴留；原因分析；护理干预

Cause analysis of postpartum urine retention and effect of nursing intervention on postpartum urine retention

WU Jinfeng

Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Foshan， Guangdong 528315， China

【Abstract】Objective： To investigate the cause analysis of postpartum urinary retention and nursing intervention on postpartum urinary retention maternal. METHODS： Choosing 29 cases of postpartum urine storage maternal postpartum urine stall from January 2021， 2021， and retrospective analysis. result：There are many reasons for postpartum urine retention， and after nursing intervention， 25 cases of women have smooth urination， and the success rate is 86.2%. Conclusion： For the cause of postpartum urinary retention， the success rate of postpartum urinary retaining maternal， reducing the pain of postpartum， and reducing the pain of postpartum and postpartum urinary system infection.

【Key Words】Postpartum； Urine retention； Cause analysis； Nursing intervention

产后尿潴留是指产后6h～8h因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，或不能完全排尽者，这种情况会影响产妇的子宫收缩，最终导致阴道出血量增多或者引起产后泌尿系统问题，是产后常见的并发症之一[1]。因此，对产后尿潴留的原因分析可以更好地应用护理干预，提高产后尿潴留产妇顺利排尿的成功率，减轻产妇的痛苦，也能减少产后出血及产后泌尿系统感染的发生，提高产妇对护理工作的满意度。

2021年1月至8月在本院阴道分娩的产妇共357例，发生产后尿潴留有29例，发生率为8.12 %。产妇年龄22岁～38岁，平均年龄（28.90±8.39）岁。其中一胎18例，二胎8例，三胎2例，四胎1例。根据病情记录及护理记录分析，将其分为以下情况：（1）会阴裂伤程度：会阴I度裂伤13例，会阴Ⅱ度裂伤7例，会阴侧剪5例，无裂伤4例。（2）分娩镇痛：无痛分娩11例，使用双氯芬酸钠栓镇痛3例，无镇痛15例。（3）产后尿潴留的结局：25例产妇经过护理干预后能顺利排尿；3例产妇经护理干预后未能顺利排尿，1例产妇经护理干预后能排尿，但不能完全排尽，因此予以一次性导尿解除尿潴留。

①妊娠期腹壁肌肉松弛，腹压下降，胎儿头部压迫膀胱，使膀胱逼尿肌麻痹，对压力反应不明显。②第二产程过长使胎先露长时间压迫膀胱和尿道，导致膀胱黏膜和尿道括约肌充血水肿的现象，造成尿道变窄，增加产后尿潴留的发生率[2]。③会阴撕裂及会阴侧剪使产妇感到疼痛和精神紧张，排尿时不敢用力，并且反射性的收缩尿道，引起尿道括约肌痉挛，使尿液不能顺利排出。④产时使用无痛分娩或者产后使用双氯芬酸钠栓镇痛，降低了膀胱的张力，引起尿潴留。⑤医护人员未告知产妇尿潴留的严重后果，未能督促产妇尽早排尿，使产妇有尿意却因为宫缩疼痛或者伤口疼痛等原因憋尿，从而導致膀胱过于充盈而失去收缩能力，造成产后尿潴留的发生。⑥心理因素导致的产后尿潴留，例如产妇对于周围环境问题（有家属或者医护在场）或者排尿习惯性体位问题（不习惯卧位排尿或者坐位排尿）导致排尿困难。

3.1 产前护理

加强产前宣教，使产妇正确认识分娩的全过程，在进入产程后尽量配合助产士的指导，尽量缩短产程，减少头先露对膀胱的长时间压迫。在产时因胎儿头先露下降压迫尿道引起阻塞性尿潴留需要导尿时，插入尿管应在宫缩间歇期进行，并且要动作轻柔，防止损伤尿道黏膜，从而造成泌尿系统的感染。

3.2 产时护理

加强产程管理，助产士对产程延长或者产程停滞要有充分认识，异常产程要报告医生及时处理，尽量缩短产程。还要检查产妇膀胱充盈情况，督促产妇每2h排尿一次，减少产时的尿潴留。接生时助产士要保护会阴，尽量减少裂伤，若要缝合伤口，应尽量缩短缝合时间，减少产妇疼痛情况。 若产妇有无痛分娩，应在缝合伤口后关闭镇痛泵，减少镇痛药物的使用，避免膀胱张力降低从而引起尿潴留。

3.3 产后护理

3.3.1 心理护理：告知产妇尿潴留的严重后果，让产妇对尿潴留的危害有充分认识。耐心做好产后宣教，消除产妇紧张焦虑的情绪，鼓励产妇尽早排尿，如果没有不适可以在产后2h～4h内下床排尿，有头晕等不适可以指导其在床上排尿[3]。为产妇创造良好舒适的环境，注意病床之间的私密性，在产妇排尿时应减少人员在场，减轻产妇的紧张感。对于在床上排尿的产妇可以指导其蹲式排尿，使用熟悉的排尿体位能增加排尿的成功率。

3.3.2 饮食护理：指导产妇进食清淡有营养易消化的饮食，如肉粥、鸡汤、鱼汤等，促进尿液的生成，使膀胱充盈尽早排尿。避免进食生冷辛辣油腻的食物及大补的中药汤水，防止产妇肠胃不适及产后出血的发生。

3.3.3 热疗法护理：使用热毛巾或热水袋热敷产妇的膀胱区，能够促进膀胱区的血液循环，减少膀胱黏膜的水肿，使膀胱区的肌肉得到放松，有利于膀胱感受尿意，使产妇顺利排尿。还可以使用中药封包从肚脐处按顺时针方向向腹部及膀胱处推熨，中药封包临床上多采用炒莱菔子籽、菟丝子、王不留行子、补骨脂等中药材，混合打碎后装入纯棉布袋内，将口封严后加入微波炉加热，保持60℃～70℃的温度敷于腹部，有温经活络、载药入络的良好效果，能缓解局部肌肉紧张，减轻产妇宫缩疼痛，进而促进产妇产生尿意。

3.3.4 流水刺激会阴法护理：在产妇排尿时，播放流水声或暗示排尿的声音，同时用流动的温水冲洗产妇会阴部，利用声音及水流的暗示，唤起产妇的尿意及排尿的感觉。

3.3.5 开塞露塞肛法：在产妇排尿困难时，可使用开塞露40mL挤入产妇肛门，等产妇自觉有便意时，嘱其尽量憋住一段时间，等产妇实在控制不住时方可排便。这是利用甘油的高渗作用刺激肠蠕动引起便意，在排便时膀胱括约肌也会同时松弛，可以使产妇在排便的同时顺利排尿。

3.3.6 低频脉冲电刺激疗法：利用本院麦澜德MLD B4S盆底治疗仪上的尿潴留低频脉冲电刺激治疗方案，让产妇平躺于治疗床上，把A1正极导联连接电极贴后贴于耻骨联合上，腹正中处，把A1负极导联连接电极片后贴于腰骶部正中，脊髓排尿中枢处，然后调节电流量强度，从弱至强逐渐增加，以产妇感觉合适为宜，最大电流强度不超过60mA，治疗时间为30min。低频电刺激治疗是使用电脉冲形式通过皮肤电刺激膀胱区及骶尾部，从而唤醒膀胱肌肉的兴奋性，使膀胱肌肉能够感受尿意，引起排尿反应。

3.3.7 催眠疗法：检查产妇膀胱区充盈程度，在产妇膀胱区并不十分充盈且有尿意确排尿困难时可使用。在产妇心情紧张焦虑时，膀胱内牵张感受器更敏感，在膀胱并不十分充盈时已使冲动传至大脑的排尿反射高级中枢从而产生尿意，但也因为紧张焦虑的情绪使膀胱逼尿肌和尿道括约肌收缩，导致尿液不能排出。这时可以先让产妇躺平放松，指导其腹式深呼吸法，让其跟着我们的口号吸气、呼气，让其尽量长的深呼吸。然后让产妇想象自己在草原上晒着太阳，吹着微风，慢慢进入梦乡。疗效以产妇能入睡为最佳。等产妇睡醒后，紧张焦虑的心情已经得到平静，身体各机能也已经放松，这时就能够顺利排尿。

3.3.8 药物治疗法：经上述诱导排尿均无效时，可使用新斯的明0.5mg肌注或者穴位注射（足三里穴），新斯的明能兴奋膀胱平滑肌，使膀胱平滑肌收缩引起排尿。

3.3.9 导尿疗法：经过上述各种治疗方法均无效时，首先要检查产妇的膀胱充盈程度，避免膀胱过度充盈而影响子宫的收缩，我们可以根据产妇的情况使用一次性导尿或者留置导尿。对于精神紧张疲劳的产妇，我们评估她解除本次尿潴留之后能够通过休息自行排尿的，我们可以使用一次性导尿，这样可以减少留置导尿对产妇带来的不适。对于会阴裂伤水肿得比较厉害的产妇，或者我们评估她解除这次尿潴留之后仍会有排尿困难的，我们应该选择留置导尿，这样可以避免二次尿潴留后要再次插入尿管的痛苦，也能减少泌尿系统的感染。在留置导尿期间，要定时夹闭开放尿管，以促进膀胱功能的恢复。

我院29例尿潴留产妇中，25例产妇能够顺利排尿，其中18例产妇使用的护理干预为3.3.1～3.3.5，4例产妇使用的护理干预为3.3.1～3.3.7，3例产妇使用的护理干预为3.3.1～3.3.8，因此使用护理干预对产后尿潴留产妇顺利排尿的成功率为86.2%。4例产妇未能顺利排尿（包括尿不尽），经过评估后使用了一次性导尿解除其尿潴留。上述产妇均未发生產后出血及产后泌尿系统感染的情况，痊愈出院。

综上所述，产后尿潴留的原因有很多种，导致的后果也很严重，例如产后出血和产后泌尿系统的感染都会给产妇带来痛苦，增加产妇的经济负担，因此我们要避免产后尿潴留的发生。根据以上分析我们可以知道，想要避免产后尿潴留的发生，我们需要得到产妇的配合，在分娩前、分娩时和分娩后，我们都要关注产妇的心理状况、精神状况和身体状况，对其做好心理指导，消除紧张焦虑的情绪，缓解产妇的疼痛，只有这样才能让产妇更加信任和配合我们的工作，也能让产妇在产后重视排尿，尽早排尿。

参考文献

[1] 张立华.产后尿潴留3种护理方法效果比较[J].护理研究，2010，6（24）：1568-1569.

[2] 陈若子.产后尿潴留64例护理措施[J].求医问药下半月刊，2012，10（9）：626.

[3] 杨梅.产后尿潴留患者的管理[J].实用医技杂志，2016，23（4）：441-443.