静脉超声造影在剖宫产疤痕部位妊娠中的应用

张娅

【摘 要】目的：探究静脉超声造影在剖宫产疤痕部位妊娠中的应用。方法：选择时间为2018年10月至2021年6月，我院收治的剖宫产疤痕部位妊娠患者52例，按照随机数字表法划分成观察组（静脉造影+常规B超检查）36及对照组均为常规B超16例。比较分析临床上患者的诊断准确率、灵敏度和特异度，不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断符合率 ，观察组声像图表现等。结果：观察组的疾病诊断准确度、灵敏度、诊断特异度均高于对照组（P<0.05）；观察组中诊断不均质包块型、单纯孕囊型诊断符合率明显高于对照组（P<0.05）；相较于正常子宫，36例子宫前壁瘢痕处有妊娠附着，呈现快进慢出模式，表现为早增强、高增强、慢消退。结论：针对剖宫产疤痕部位妊娠患者，通过采用静脉造影+常规B超检查方案，能够取得较高的特异度和敏感度，临床诊断效果很好，判断肌层和妊娠物的关系，把声像图特征明显的显示出来，以便更好的治疗，改善患者疾病预后，适合应用于临床推广。

【关键词】剖宫产；疤痕部位妊娠；静脉造影+常规B超；诊断

Application of intravenous contrast-enhanced ultrasound in pregnancy at cesarean section scar site

ZHANG Ya

Xishui County Maternity and Child Health Hospital， Zunyi， Guizhou 564600， China

【Abstract】Objective： To explore the application of intravenous contrast-enhanced ultrasound in pregnancy at cesarean section scar. Methods： From October 2018 to June 2021， 52 pregnant patients with cesarean section scar in our hospital were divided into observation group（intravenous angiography + conventional B-ultrasound examination） and control group （conventional B-ultrasound examination， 16 cases） according to random number table method. Clinical diagnosis accuracy， sensitivity and specificity of patients， diagnosis coincidence rate of pregnancy at scar site of different types of cesarean section， and sonogram performance of observation group were compared and analyzed. Results： The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The coincidence rate of diagnosis of heterogeneous mass type and simple cyst type in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Compared with normal uterus， 36 cases had pregnancy attachment on the scar of anterior uterine wall， showing a fast in and slow out pattern， showing early enhancement， high enhancement and slow regression. Conclusion： for patients with cesarean scar pregnancy， by adopting vein angiography + routine ultrasound examination scheme， can achieve a higher degree of specific and sensitivity， clinical diagnosis effect is very good， understand the relationship between muscular layer and pregnancy， clearly displayed the ultrasonographic characteristics， in order to better treatment， improving the prognosis of patients with diseases， suitable for application in clinical promotion..

【Key Words】Cesarean section； Scar site pregnancy； Venography + conventional B ultrasound； diagnosis

近些年CSP（剖宫产瘢痕部位妊娠）呈现出逐渐上升的趋势。此种症状发生时，严重时能够穿透子宫肌层，不实施科学有效、及时恰当的处理，将很难控制大出血症状，造成子宫破裂的发生，潜在极大的危害，甚至会危及到患者的生命安全[1-2]。在早期时，此种症状的表现无特异性，其主要的诊断手段是采用彩色多普勒超声进行，但这种方法，对于判断妊娠物种植部位并不准确，取得的图像复杂多变，无法完全满足临床要求，对于肌层周边的病灶及微小血管血流关系的判断也不太确定。基于此把静脉造影+常規B超用于2020年6月至2021年6月的共52例剖宫产疤痕部位妊娠患者展开诊断检查，现将相关病例报道如下。

1.1 一般资料

病例源自2020年6月至2021年6月，我院收治的剖宫产疤痕部位妊娠患者52例，按照随机数字表法划分成观察组（静脉造影+常规B超检查）36例及对照组（病理学检查方式）均为16例。观察组均为女性，年龄22岁～36岁，平均年龄（26.44±2.78）岁，剖宫产1次～3次，平均剖宫产（2.15±0.05）次；对照组均为女性，年龄23岁～35岁，平均年龄（26.38±2.79）岁，剖宫产1次～3次，平均剖宫产（2.20±0.04）次。剖宫产疤痕部位妊娠各项指标比较无意义 （P>0.05）。排除标准：阴道炎、活动性出血；伴有严重免疫功能病变的患者；合并有各种精神疾病的患者；内外科疾病；其在我院的各种临床资料不全的患者；患有凝血功能障碍较为严重的患者。纳入标准：患者各种相关资料详细并且是自愿提供；子宫下段停经史、剖宫产史；符合剖宫产疤痕部位妊娠疾病诊断标准[2]；四肢健全。本次研究经伦理审核通过，并且患者均签订了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规B超检查方式。先通过彩色多 普勒和二维超声及超声，初步的判断患者主要的病变区域，同时密切观察疤痕和病灶的分界、供血情况，以及两者间的关系。

1.2.2 观察组 基于对照组常规B超检查的基础上，加用静脉造影检查方式。用腹部超声检查阴道存在显著获得性病灶或出血情况，为了促使获得的图像更佳，需要注意在此过程中调节动态增益、深度、范围等。之后叮嘱患者保持呼吸平静，挑选出最佳的病灶部位手，对其切面进行观察，并将其固定保持，以最好的状态与造影成像匹配，进入低声压，把2.4mL Sonovue 混悬液，从轴静脉基于快速团注法注入，并选择0.9%氯化钠溶液（生产厂家：河北天成药业股份有限公司，国药准字：H20143081）5mL冲管，对病灶的造影剂消退和灌注实行不间断实时观察，开启超声仪内置计时器，密切注意浆膜层灌注和子宫峡部前壁瘢痕处肌层。并在超声仪器内，将其基于动态造影的全过程均存入硬盘中，以便后期进行详细认真的分析。

1.3 观察指标[3]

比较分析临床上患者的诊断准确率、灵敏度和特异度，不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断符合率，观察组声像图表现等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较诊断结果

观察组的疾病诊断准确度35例（97.22%）高于对照组12例（75.00%），诊断灵敏度33例（90.67%）高于对照组11例（68.75%），诊断特异度34例（94.44%）高于对照组10例（62.50%）（P<0.05），见表1。

2.2 比较不同类型疾病诊断符合率

观察组共36例经宫腔镜检查的患者中，包含不均质包块型10例，单纯孕囊型20例，其他6例。对照组中包含不均质包块型4例，单纯孕囊型10例，其他2例。观察组中诊断不均质包块型符合率10例（100.00%）明显高于对照组2例（50.00%），单纯孕囊型诊断符合率16例（80.00%）高于对照组6例（60.00%）（P<0.05），见表2。

2.3 比较分析观察组声像图表现：

相较于正常子宫，子宫前壁瘢痕处有妊娠附着的患者有36例，表现为早增强、高增强、慢消退，呈现快进慢出模式。（1）不均质包块型：团块状或半环状为子宫下段瘢痕孕囊附着主要表现，先增强，之后病灶内部呈斑片状增强，周围不均匀性增强，团块状完全无增强或已经增强。（2）单纯孕囊型：团块状或半环状是子宫下段瘢痕孕囊附着主要表现，先增强，之后内部未见增强，孕囊整体表现为“面包圈”样增强。（3）其他：造影显示妊娠物和肌层同步早增强，肌层显示不清，且直达浆膜层，组织物植入肌层。

剖宫产疤痕部位妊娠多发于剖宫产术后，是常见于临床上的疾病，通过借助剖宫产术后，当再次受孕，在子宫瘢痕处发现有新的受精卵种植，并继续发育为正常的胚胎，其表现为瘢痕处的混合回声。在当前社会的发展中，随着二胎和三胎政策的相继出台逐渐增多，采用剖宫产生产后再次妊娠的人数也不断增加，因此剖宫产疤痕部位妊娠同样呈现逐渐上升的趋势[4]。此次研究中，观察组中诊断不均质包块型符合率明显高于对照组，单纯孕囊型诊断符合率高于对照组；相较于正常子宫，36例子宫前壁瘢痕处有妊娠附着，呈现快进慢出模式，表现为早增强、高增强、慢消退。经本研究结果显示出，对剖宫产疤痕部位妊娠患者，通过采用静脉造影+常规B超检查方案，疾病診断符合率较高，特异度、灵敏度、正确度同样更高，可判断妊娠物与肌层的关系，整体上产生的鉴别诊断价值显著。

综上所述，针对剖宫产疤痕部位妊娠患者，通过采用静脉造影+常规B超检查方案，能够取得较高的特异度和敏感度，临床诊断效果很好，判断肌层和妊娠物的关系，把声像图特征明显的显示出来，以便更好的治疗，改善患者疾病预后，适合应用于临床推广。

参考文献

[1] 李春香.静脉超声造影检查与病理学检查在剖宫产瘢痕部位妊娠中诊断价值的比较研究[J].临床合理用药杂志，2021，14（9）：165-167.

[2] 马菊香，马永红，高姗姗，等.静脉超声造影在疤痕处妊娠诊断中的应用价值[J].昆明医科大学学报，2020，41（10）：62-66.

[3] 宋清芸，杨帆.静脉超声造影诊断不典型宫颈妊娠1例[J].临床超声医学杂志，2019，21（11）：824.

[4] 涂艳萍，刘向娇，王丽敏，等.静脉超声造影在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的应用[J].实用医学杂志，2019，35（10）：1669-1672.