护士参加灾难救援心态及职业伦理认知相关性研究

邹晓华

近年来，自然灾害、局部战争和重大突发事件在世界范围内有进一步上升的趋势，灾难造成的死亡人数不断增加[1]。灾难的发生，给人类造成了巨大的人员伤亡和经济损失。护理人员作为灾难医疗救援的主要参与者[2]，高素质的灾难救援护理队伍，对降低灾区人员伤亡和致残率、灾区伤员的预后、社区的恢复乃至社会稳定具有重要的影响作用[3-4]。在灾难事件的强烈刺激下护士会出现紧张、焦虑、恐慌等一系列情绪应激反应及心理功能紊乱。在救援过程中护士的心态将直接影响其身心健康、职业行为决策倾向及救援质量[5]；同时救援活动中会面对医学伦理问题，护士必须具备良好的医学伦理观[6]，对高效率完成人道主义救援任务具有重要的影响作用。本研究拟通过调查医院病房护士对参加灾难救援心态及职业伦理认识情况探讨二者的关系，以期为灾难救援护理人力资源储备与管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象入选标准：（1）病房执业护士；（2）工作年限≥1年；（3）知情同意参与本研究。排除标准：（1）非病房护士；（2）护士长；（3）年龄≥50岁；（4）休病、产假、实习护士；（5）不同意参与本研究的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具通过参阅相关文献[7-9]，结合5名临床护理专家及3名医学伦理专家建议，设计病房护士参加灾难救援心态及职业伦理认识调查问卷。问卷包含2部分：（1）受调查者一般资料，包括护士的性别、年龄、工作年限、职称、婚姻状况、所在科室等；（2）护士救援心态及职业伦理认识情况问卷，包括2个方面，共计9个条目。护士救援心态方面包含护士对参加救援的心理准备、心理担忧、对受灾者的接受度及护理意愿，共计4个条目；护士对受灾者的医学伦理认知方面，包含对其隐私权、健康权、知情同意权、平等就医权及人文关怀方面的内容，共计5个条目。护士能承受担忧，已做好心理准备，对受灾者接受程度高，愿意去护理，表明护士救援心态良好。采用Likert 5级评分法，总分为5～25分，得分越高，护士对受灾者职业伦理认知水平越高，得分水平按照各维度条目均值分为4个水平：1～2分为低水平，2～3分中下水平，3～4分为中上水平，4～5分高水平。邀请5名临床护理专家，包括2名护理伦理学专家，评议后再做内容效度评价，总体内容效度指数为0.874；通过预调查20名符合研究对象标准的护士，1周后重测信度为0.883，克朗巴赫系数为0.878。可用于调查研究。

1.2.2 资料收集从2021-04-01至2021-05-28采用便利取样法，对成都市5家三甲医院护士进行调查。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，利用问卷星平台形成调查问卷，由所调查医院护士长将问卷转发给符合条件的护士，并详细说明本研究的目的和意义。本问卷完成大约需要2 min，并设置无缺项填写。问卷星收集完数据后，关闭填写通道，将数据导出，并逐条进行人工检查，剔除答案一致性、填写时间少于2 min的问卷，形成最终数据库。共回收253份电子答卷，剔除无效问卷25份，有效问卷为228份，有效回收率为90.12%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。护士的年龄、工作年限，职业伦理认知得分项目采用均数±标准差（±s）进行描述，计数资料采用频数、百分率或比（%）表示，职业伦理认知得分与护士救援心态两者之间的相关性采用Spearman相关分析法，护士职业伦理认知组间比较采用t检验、护士救援心态组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料228名临床护士均为医院病房护士，年龄20～49岁，平均（31.68±6.54）岁。工作年限1～30年，平均（9.97±7.68）年，见表1。

表1 受调查护士一般资料（n=228）

2.2 护士灾难救援心态情况从调查情况来看，87.28%的护士已做好时刻站到救援一线的心理准备，69.74%的护士存在心理方面的担忧，97.37%的护士会接受被指派参与救援任务，见表2。

表2 护士灾难救援心态情况（n=228）

2.3 护士对受灾者职业伦理认知得分情况病房护士对受灾患者健康权及平等就医权处于高水平认知，对患者被人文关怀的权利认知处于中上水平，对患者隐私权及知情同意权维度得分相对较低，处于中下水平，护士职业伦理认知总分处于中上等水平，见表3。

表3 护士对受灾者职业伦理认知得分情况（n=228）

2.4 护士救援心态与职业伦理认知相关分析经Spearman相关分析显示，护士职业伦理认知与救援心态条目，除心理担心顾虑条目外，均呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 护士救援心态与职业伦理认知Spearman相关分析（r值）

2.5 有无救援经历护士救援心态及职业伦理认知得分比较经χ2检验发现，有救援经历护士心理担心发生率显著低于无此经历护士（P＜0.05），两组在心理准备、护理意愿、接受被指派方面差异无统计学意义（P＞0.05）；经t检验发现，有救援经历护士职业伦理认知得分显著高于无救援经历护士，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨 论

3.1 病房护士灾难救援心态情况护理人员作为灾难救护前线不可或缺的中坚力量，主要是在各种自然灾难或灾难事故所造成的大规模破坏性损伤情况下，执行紧急救援、疾病防护等任务[10]。表2结果，228名病房护士中有69.74%护士存在心理担心顾虑，这与灾难救援具有复杂性、破坏性、不确定性等有关，87.28%的护士已做好时刻站到救援第一线的心理准备，97.37%护士会服从救援护理任务指派，84.65%护士愿意去护理受灾者，表明大多数护士虽意识到救援行动中存在各种风险，但能接受并愿意积极投入到救援救治之中，表明现护士群体救援心态较良好。这与随着医疗技术水平的进步，护理水平及救援技能的提升，护士职业心态、职业素养较高等有关。但也有部分护士（15.35%）不愿意去护理，甚至及少数护士（2.6%）会拒绝被指派，表明部分护士对医疗救援存在一定回避心理。此外表5表明，有救援经历的护士其担心受伤、被感染等的发生率显著低于无此经历护士，与有救援经历护士，其救援能力及救援知识较无此特殊经历护士高等有关[11]。

3.2 护士对受灾者职业伦理认知情况灾难护理学对人类健康起着举足轻重的作用，要求护理人员进行医学护理、社会心理、法律道德等多维度，多方位，多学科的知识整合[12]。本调查结果显示，病房护士对受灾患者健康权及平等就医权处于高水平认知，对患者被人文关怀的权利认知处于中上水平，对患者隐私权及知情同意权维度得分相对较低，处于中下水平，护士职业伦理认知总分处于中上等水平，表明病房护士具有较好的职业伦理认知水平。护士能够较好的尊重受灾患者的健康权、平等就医权及被人文关怀的权利，因受灾患者救援治疗时具有特殊性，在尊重落实患者权利的同时，要有一定的相对性和灵活性，护士对于受灾患者的隐私权及知情同意权认知方面需注意调整。灾难导致各种混乱，但伤员救治工作中医学伦理问题不容忽视，包括伤员救治顺序、救治生命或改善生命质量的抉择等，此外还应尊重患者的宗教信仰及价值观[13]。此外表5表明，有救援经历的护士其职业伦理认知水平显著高于无此经历护士，这与参加救援任务对护士自身职业伦理认知方面具有重要的教育和引导作用有关。

表5 护士有无救援经历其救援心态及伦理认知得分组间比较

3.3 护士救援心态与其职业伦理认知相关性分析表4结果表明，护士职业伦理认知与护士救援心态条目，除心理担心顾虑条目外，均呈正相关（P＜0.05），表明护士职业伦理认知水平越高，其参与医疗救援的心理准备程度、护理意愿及接受被指派的心态越好。护士职业伦理认知情况与护理伦理教育密切相关，护理伦理教育能提高护士伦理知识及伦理素养，而护士伦理素养是连接护士与患者之间重要的枢纽，能够规范护士的道德行为[14]，改善护理服务，和谐护患关系，提升护理质量[15]，必须加强护士伦理教育，提升护士护理伦理认知能力。因学校教育对临床护士以后发展有着较大影响作用，首先护理院校应加强护理伦理教育，可通过情景模拟、案例讨论、辩论赛等多样化形式教学，使理论知识贴近生活，提高护生的伦理氛围认知。其次，医院平时应积极开展医学护理伦理方面的教育和培训[16]，通过举办多层次的伦理案例探讨会、邀请专家讲座等方式，提高医院内部伦理氛围，从而提升护士对伦理知识深度的认知能力。此外医院还可以成立护理伦理委员会，对临床护士进行引导、帮助解决工作中的伦理问题，使其走出伦理困境，促使护士职业素养的提升。灾难医疗救援多出现在自然灾害、社会安全事件、公共卫生事件等时，灾难救援是现代护理人员的一大挑战，医院应依据实际情况打造灾难应急救援护理团队，使其具备专业的知识、过硬的技术，思想坚定不移，身心状态良好[17]，注重自身职业道德和伦理问题，才能在灾难发生后高效运转人道主义救援行动[18]。一个成熟、健康、理性的社会要注意对每一个成员的保护和尊重，不能因为他们有了困难就遗弃他们，而应该让他们感受到社会的温暖，鼓励、帮助他们走出困境，重新回到社会[19]。护理人员不仅要恪守职业道德准则和要求，还要不断的提高自身职业伦理素养，积极主动参与灾害医疗救援，为人类的健康事业做出自己的贡献，使医学伦理精神在深层次上得到实现。

4 小 结

本研究通过调查成都市5家三级甲等综合医院228名病房护士参加灾难救援活动心态及职业伦理认知情况，发现病房护士群体对参与灾难救援心态较良好，具有较好的职业伦理认知水平。护士职业伦理认知水平越高，其参与灾难救援的心理准备程度、护理意愿及接受被指派任务的心态就越好。护理院校及医院应注重开展护理伦理教育和培训，提高护士护理伦理认知能力。因本研究具有一定的局限性，日后可扩大样本量，进一步研究分析护士救援心态及职业伦理认知的影响因素及干预措施，为灾难救援护理人力资源储备与管理提供更多的参考依据，并促使护士不断提高自身职业伦理素养，积极主动参与灾害医疗救援。