肺纤维化的高危人群和预防

周天瑜

肺纤维化是一种严重的肺部疾病，其持续进展将导致肺换气功能障碍，进而出现呼吸衰竭，严重影响患者身心健康。其中特发性肺纤维化明确诊断后，仅50%的患者有机会生存2～3年。因此，在生活和工作中做好肺纤维化的预防极为重要。

年龄、性别研究发现，40～50岁的男性更容易患肺纤维化。

环境或职业暴露 长期接触无机粉尘、有机粉尘和其他有害烟雾（二氧化硫等）的人群是肺纤维化高危人群。长时间接触粉尘、灰尘、化学可以引起肺部持续损伤和修复，形成肺纤维化。硅肺、煤工尘肺是典型的因职业和环境因素导致的肺纤维化性职业环境性肺病。

吸烟 吸烟者患肺纤维化的可能性大大增加，尤其是吸煙指数（等于每天吸烟包数×吸烟年数）超过20包年的吸烟者。

特殊药物或治疗 部分肺纤维化的发生与药物持续使用有关。磺胺类抗生素，氨甲蝶呤等免疫调节剂，博来霉素、环磷酰胺、丝裂霉素、百消安等抗肿瘤药物，胺碘酮、妥卡尼等抗心律失常药以及可卡因等精神管制药物可能引起肺纤维化。另外，接受免疫治疗药物如PD-1/PD-L1、托珠单抗，靶向治疗药物吉非替尼等的恶性肿瘤患者，也可能引起肺纤维化。

恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌及血液系统肿瘤）患者在接受胸部放射治疗后，放射区域内的肺组织受到损伤，容易引起的炎症反应，也称为放射性肺炎。一般慢性放射性肺炎表现为放射性肺纤维化，症状出现于放疗后的6～12个月。

结缔组织病 结缔组织病是多系统、多器官受累的自身免疫性疾病。结缔组织病累及肺部会引起肺纤维化，同时肺纤维化也可能是结缔组织病的首发表现。常见的可以累及呼吸系统的结缔组织病有系统性硬化、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等，常表现为发热、乏力、关节肿痛、口干眼干、皮疹等症状。呼吸系统受累引起的肺纤维化也是导致结缔组织病患者死亡的重要原因之一。

胃食管反流 胃食管反流是因食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常以及其他原因等致使胃酸反流入食管及以上部位，引起食管黏膜损伤并引发一系列并发症状的一种疾病，多有反酸、烧心的表现。近年来越来越多研究显示胃食管返流与肺纤维化相关，可能与反流所致的微小吸入有关联。不仅如此，肺纤维化还有可能加重胃食管反流。

除了以上几个主要原因，其他如慢性心功能不全、肾功能不全、病毒性肺炎、移植后的排异反应都可能引起肺纤维化的发生。随着新冠病毒的流行，越来越多的人关心感染新冠病毒后是否会对身体造成长期影响，尤其是肺部是否会形成慢性损伤。目前国内外关于新冠引起的肺纤维化治疗研究较少。从已有的证据看来，新型冠状病毒感染属于急性呼吸道病毒感染，具有一定自限性，一般不会引起慢性的肺部损伤。绝大多数轻症、中症新冠肺炎患者经过治疗后，肺部病灶范围基本可以完全吸收，不会出现慢性肺纤维化样的改变。但是，新冠重症患者，尤其是老年重症患者，治愈后出现肺纤维化的后遗症概率较大。

1.积极戒烟。戒烟对吸烟者来说是一个艰难的过程，有戒烟意愿的患者可以制定一个戒烟计划，并把戒烟计划告知家人、朋友和同事，请求他们的支持和监督。同时，丢弃与吸烟相关的物品。除了依靠自身毅力戒烟，还可以咨询专业人员的帮助。戒烟困难者可以在医生的指导下，应用戒烟药物。

2.摆脱暴露环境。房间每日通风，定期清洁居住环境，注意厨房卫生，扔掉或清洗易受到霉菌滋生的废旧物品。枕头、被褥等生活的用品应当勤换洗、勤晾晒。

3.清淡饮食和戒酒。对于有胃食管反流病的人，辛辣刺激、高脂、高糖的食物以及酒精容易加重胃食管反流，增加肺纤维化的危险;所以建议清淡饮食。

4.定期检查。如果存在肺纤维化的可能诱因，建议定期完善肺功能、胸部CT检查。