通元针法对儿童注意力缺陷多动障碍患者脑电图的影响

郑盛惠,连纪伟,王俏,崔星,任蓉,曾大平

(广州中医药大学深圳医院,深圳 518034)

儿童注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)又称小儿多动症,发病率逐年升高,目前已成为学龄儿童精神障碍发病率首位,国内外流行病学调查显示该病的发生率大约为3%～9%[1-3],深圳市小学阶段学龄儿童的发生率为5.39%[4]。ADHD如未能及时有效干预,约70%左右可持续至青春期,约30%左右可持续至成年,会导致儿童品行障碍、抑郁症、反社会人格甚至犯罪等问题,给家庭、学校和社会带来严重负担,已成为严重的社会公共卫生问题[5]。本研究采用通元针法治疗ADHD,旨在观察其临床疗效及对患者脑电波的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入60例均为2021年1月至2021年3月在广州中医药大学深圳医院针灸科、儿科及“赖新生名老中医传承工作室”就诊的门诊患者。按1:1对照产生的随机数字,将患者分为治疗组和对照组,每组30例。治疗过程中,两组共脱落3例(2例因无法耐受针刺的疼痛感,1例因无法保证治疗时间);最后治疗组29例,对照组28例。两组患者性别、年龄和病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《美国精神障碍诊断与统计手册》[6]中ADHD的诊断标准。总共18项症状,包括言行举止方面的10项症状和注意力方面的8项症状。言行举止方面的症状包括经常未经思考就开始行动,课堂上经常擅自离开座位,经常在问题还没有讲完就抢答,集体活动时经常不守秩序,做出爬高、乱跑等过度行动,难于专注玩耍,经常动手动脚、坐立不安,说话太多,经常打扰他人,参与有危险性的活动。注意力方面的症状包括无人监管时不能有始有终完成任务,容易受到外界影响而情绪激动,听不进他人在说什么,不能持久集中注意力以完成作业或游戏,课堂上注意力容易分散,成绩欠佳,常遗失学习或生活用品,经常一件事情未完成又做另一件事情,难以组织达到一定目的的活动。至少具备言行举止方面和注意力方面各4项症状,或某一方面的8项症状,即可确诊。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄6～14岁;③韦氏智力检测智商＞80分;④未服用过精神类药物或停药4周以上;⑤自愿参加研究,并由患者监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不能服从研究要求进行相关治疗及检查者;②不能完成合作或失访者;③有严重的原发性肝、肾、心、肺疾病或精神类疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予通元针法治疗。取水沟、印堂、百会、大椎、心俞(双)、膈俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、天枢(双)、气海、关元、归来(双)穴。针刺穴位局部皮肤进行常规消毒,采用0.30 mm×(30～40)mm一次性无菌针灸针,根据针刺部位及患者体质刺入25～40 mm,行补泻手法后加用电针,强度2 mA,频率3.3 Hz,留针30 min。每日治疗1次,每周5次(周末休息),连续治疗12周。

2.2 对照组

予口服盐酸哌甲酯缓释片(西安杨森制药有限公司,国药准字J20171050)治疗。起始剂量每次18 mg,每日1次,于早饭后用水送服。剂量根据患者疗效及个体需要而定,每次可增加剂量18 mg,最大剂量每日54 mg。连续治疗12周。

两组患者在研究期间均停用一切与本病相关的其他治疗方法。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 脑电图(electroencephalogram, EEG)检测

采用VBFB3000脑电生物反馈系统(南京伟思医疗科技有限公司),分别于治疗前后检测两组患者脑电波(θ波、α波、β波、SMR波)的情况。

3.1.2 不良反应

治疗过程中,观察并记录两组不良事件发生情况。

3.2 疗效标准[7]

治愈:症状基本消失。

显效:症状减少5项及5项以上。

有效:症状减少2项及2项以上。

无效:症状无减少。

3.3 统计学方法

所有数据的处理和分析均采用SPSS22.0统计软件并由专人完成。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率86.2%,对照组总有效率67.9%,两组组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后脑电波比较

治疗前,两组各波形比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组各波形均较同组治疗前显著改善(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗后θ波、α波和SMR波指标优于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后脑电波比较 (±s)

表3 两组治疗前后脑电波比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

组别 例数 时间 θ波 α波 β波 SMR波治疗组 29 治疗前 26.16±3.54 11.96±1.11 3.31±0.62 2.31±1.02治疗后 20.03±2.421)3) 19.04±1.181)3) 4.08±0.512) 4.08±0.811)3)对照组 28 治疗前 26.21±4.03 12.38±1.31 3.27±0.55 2.27±1.15治疗后 23.48±3.312) 15.37±1.03 3.94±0.452) 2.98±0.752)

3.5 不良反应

在治疗过程中,对照组有6例出现食欲减退,4例出现失眠,3例出现头痛,1例出现腹痛,1例出现抽动;治疗组仅有 3例患者诉针刺时疼痛,并未发生不良反应。

4 讨论

儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)是一种涉及到心理学、社会学、生物学等诸多因素的发育及行为疾病,临床主要表现为儿童注意力集中困难、过度活动、易冲动、学习较困难等[8-9]。幼年期患者突出表现为注意力缺陷,儿童期患者突出表现为过度活动[10]。ADHD严重影响患者的正常学习和社交活动,妨碍儿童健康成长[11]。西医治疗本病以哌甲酯为首选。哌甲酯是由美国食品药品监督管理局推荐用于治疗ADHD的首个西药,是目前治疗ADHD的一线用药,临床疗效肯定,但其不良反应较多,包括食欲减退、失眠、头痛、腹痛、抽动、影响生长发育,偶有导致妄想、抑郁和自杀倾向等,且停药后症状容易反跳,给临床应用带来一定的局限性[12]。

脑电图(EEG)是大脑神经元整体性、集合性功能活动的外在表现,以频率的节律性、周期性为主要特点,反映大脑的整体调节行为。ADHD被认为是一种特殊的大脑整体调节功能失调的外在反应,ADHD患者脑部的整体环路(即脑干网状结构-丘脑非特异性核团-大脑皮质)的调节功能紊乱,适宜的调节得不到强化,不利的调节不能被抑制,从而表现出 ADHD患者的诸多问题[13]。国内外大量研究[14]显示,ADHD患者存在神经生物学方面的发育缺陷,大脑觉醒状态不足,EEG表现出慢波活动增多(θ频段的绝对与相对功率升高),快波活动减少(α、β频段的绝对与相对功率下降),SMR波降低。θ波常在困倦时出现,与创造性思维、积极思考和记忆力巩固等方面有关;α波与发育水平、大脑功能状态、觉醒程度等方面有关;β波与注意力集中、好奇心、逻辑推理和认知加工等方面有关;SMR波感觉运动节律,与机体的放松状态有关。EEG观察指标的引入为ADHD诊断提供了一种无创、定量的客观检验手段。

儿童注意力缺陷多动障碍属中医学“躁动”“脏躁”“失聪”范畴,目前认为此病由先天禀赋不足、后天失养等因素造成,病位涉及心、脾、肝、肾。基本病机是阴不制阳、阴阳失调,阴静不足而阳动有余是其主要病机特点[15],脏腑功能失调是其主要病理改变[16]。中医学治疗本病以整体观为指导,调节脏腑、平衡阴阳,以达阴平阳秘,则多动诸症自消。针灸治疗本病逐渐形成较系统的理论及治疗体系,临床疗效满意,具有一定的优势[17]。在欧美国家也逐渐得到认同和推广,国外研究人员采用针灸治疗ADHD患者并取得显著临床疗效[18]。

本研究采用赖新生教授创立的通元针法进行治疗。通元针法是以阴阳立论、以平为期的针灸治疗体系,恰合ADHD阴不制阳、阴阳失调之基本病机。通元针法包括通督养神、引气归元两部分治则[19-20]。通督养神以百会、大椎、水沟、印堂等督脉经穴及膈俞、心俞(四花穴)为主,辅以五脏背俞穴,内应脏腑,以达通督养神之功;引气归元以腹部天枢穴为引导阴阳之气的主穴,气海、关元、归来等任脉及腹部募穴为辅,以达育阴潜阳、引气归元之功。本法以脏腑神气为调治核心,以任督二脉为调节阴阳的关键环节,从而通督养神以安神志、调脏腑,引气归元以平阴阳、固本原。治疗特点在于调整脏腑经络,效应特点是平衡阴阳,蕴含赖氏针法处方的独特学术思想。

本研究结果表明通元针法治疗ADHD的总有效率明显优于西药治疗;且通元针法治疗对患者脑电波θ波、α波、SMR波的改善优于西药治疗。通元针法可显著改善ADHD患者的脑电波,θ波频率降低,α、β、SMR波频率增高,说明患者觉醒度增高,脑电活动增强,困倦减少,注意力提高,从而使患者的临床症状得到明显改善。在治疗过程中,治疗组未发现明显不良反应,而对照组不良反应相对较多。综上,通元针法可显著改善ADHD患者的脑电波,其临床疗效优于口服药物治疗,且不良反应少。