循证护理对冠心病心绞痛患者治疗依从性、希望水平及满意度的影响

张碧琼

(德州市陵城区人民医院 山东 德州 253500)

冠心病是一种常见老年疾病，主要因供应心脏的冠状动脉出现狭窄或阻塞所致，从而导致心肌缺血缺氧，出现胸口疼痛、心悸、发闷等症状，给患者的生活质量造成较大影响[1]。随着我国人口老龄化的加剧，该疾病发生率也具有明显升高趋势。对于冠心病心绞痛临床以药物治疗、介入治疗等治疗方法为主，能够较好地控制患者病情，但是患者由于担心疾病和经济负担等影响，很容易出现各种消极情绪，影响其治疗的信心及依从性[2]。因此，临床在对患者实施治疗的同时，还应高度关注患者的护理干预。循证护理是一种较为科学的干预模式，能够针对循证问题，获得循证依据并制定有效的护理方案，是一种理论与实践相结合的新型护理模式[3]。本研究选取了80例收治的冠心病心绞痛患者，旨在探讨循证护理在该类患者中的应用效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入冠心病心绞痛病例80例，均于2020年1月～2021年12月在我院接受治疗，纳入标准：(1)均经心电图、彩超等相关检查确诊；(2)临床资料完整；(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)严重认知缺陷；(2)严重心衰、心肌炎等其他心脏疾病；(3)精神疾病；(4)合并恶性肿瘤；(5)急慢性感染。采用随机数字表法分组，各40例。研究组中男23例，女17例；年龄48～79岁，平均(59.83±4.12)岁。病程1～8年，平均(4.09±1.06)年。对照组男、女分别为21例和19例，年龄在46～78岁之间，平均(59.81±4.15)岁。病程1～9年，平均(4.11±1.05)年。两组一般资料比较，P>0.05。

1.2方法

对症治疗基础上，对照组予以常规护理干预，给患者讲解疾病发生原因以及危害等，使患者对疾病有准确认知。鼓励患者低盐、低脂饮食，指导患者严格按照要求服用药物，并予以患者生活、运动等基础护理，做好相关并发症的预防。

研究组实施循证护理，(1)组建专门的护理小组。选择本科室具有较强护理能力和护理经验的护士组成工作小组，由护士长担任组长，对小组成员进行循证护理及疾病护理相关培训，经考核合格后方可负责护理工作。(2)提出循证问题，制定护理计划。通过小组讨论的方式，开展头脑风暴，对患者的各方面信息进行综合评估，提出循证问题。通过在万方、知网等资料库中检索关键词，搜集疾病护理相关资料，并结合以往护理经验和患者具体情况，制定具有针对性和可行性的护理计划。(3)实施循证护理。①健康指导，采用通俗易懂的语言给患者介绍病情，通过健康讲座、发放宣教手册、播放视频等方式，增加患者对疾病知识的了解。告知患者各项治疗手段的重要性和安全性，减轻患者的顾虑，增强患者治疗依从性。②心理疏导，患者发病后容易出现各种不良情绪，护理人员应积极与患者沟通，及时了解患者心理状况，并耐心稳定患者情绪，减轻负性情绪对患者的影响。组织心理沙龙座谈会，鼓励患者倾诉内心想法，以便有针对性地解决问题。介绍治疗成功的案例，通过播放音乐、下棋和看电视等方式，转移患者注意力。③生活护理，结合患者具体情况，制定个性化饮食方案，叮嘱患者低盐低脂饮食。适当补充蛋白质和维生素，注意均衡营养，避免食用海鲜等高脂高胆固醇的食物。鼓励患者适当进行慢跑、打太极以及散步等运动，注意劳逸结合，以患者感觉不劳累为宜。叮嘱患者养成良好的生活习惯，禁烟酒。④疼痛护理，患者在发病后容易出现剧烈疼痛的情况，为减轻患者疼痛，护理人员可给患者舌下含服硝酸甘油，在症状改善后叮嘱其卧床休息，并给予吸氧，对于应用硝酸甘油后疼痛仍无法得到改善者的患者，可予以吗啡肌肉注射，并对其疼痛情况进行持续监测。⑤用药护理，给患者详细介绍药物的作用、使用方法以及注意事项等，告知患者可能会出现的不良反应，以便其做好心理准备。给患者强调遵医嘱用药的重要性以及不规律用药可能会导致的后果，增强患者的用药依从性，并鼓励家属做好监督。⑥延续性护理，患者出院后每周对其进行电话随访，了解患者的康复情况。给患者制定个体化康复方案，并鼓励患者填写病情追踪卡，详细记录每日饮食、用药以及不良反应等情况。提醒患者按时复查。(4)在对患者实施护理的过程中，建立有效的护理评价系统，及时评价患者的护理效果，及时纠正护理过程中存在的不足，并通过选择较为典型的病例进行分析探讨，发现护理过程中的共性问题，并有针对性地进行改进，有效提升护理质量。

1.3观察指标

(1)心理状况：两组干预前后焦虑、抑郁症状分别用SAS和SDS量表评定，得分越低越好。(2)治疗依从性：患者能够完全遵医嘱服药、控制饮食为完全依从，基本能够遵医嘱用药和合理饮食为部分依从，不遵医嘱用药和饮食为不依从，总依从率=完全依从率+部分依从率。(3)希望水平：分别于干预前后采用Herth希望量表评估，包括3维度12 条目，总分 12～48 分，分数越高越好。(4)不良事件：包括急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。(5)满意度，自制调查问卷评定，总分100分，以分值低于60分为不满意，60～80分基本满意，80分以上为满意，以后面两项占比之和为总满意度。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组心理状况比较

与对照组比较，研究组干预后SAS、SDS评分均需显著较低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后不良情绪比较

2.2两组治疗依从性比较

与对照组的75.00%比较，研究组治疗依从率92.50%显著较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.3两组希望水平比较

干预后两组希望水平评分均升高，且研究组评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后希望水平比较

2.4两组不良事件比较

较之对照组，研究组患者的不良事件发生率显著较低，具有统计学差异(P<0.05)。

表4 两组不良事件比较[n(%)]

2.5两组满意度比较

比较发现，研究组具有较对照组更高的满意度(P<0.05)。见表5。

表5 两组满意度比较[n(%)]

3 讨论

冠心病心绞痛临床发病率较高，且可导致猝死、心肌梗死等不良事件发生。该疾病的发生发展不仅与冠心病治疗方法有关，而且与患者的日常生活、用药等因素有关[5]。另外，劳累、季节变化等因素也可导致冠心病心绞痛发作。该疾病患者长期受疾病影响，很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪，导致治疗依从性较差，增加其不良事件发生风险[6]。因此，临床应重视患者的护理干预。常规护理主要遵医嘱对患者实施护理，虽然具有一定作用，但是护理措施缺乏系统性和计划性，难以满足患者的多方位护理需求，导致总体效果欠佳[7]。

循证护理是一种基于循证医学的护理模式，是在结合前人研究和临床护理经验的基础上，针对循证问题获取有价值的徐只能拿依据，并根据患者病情制定个性化的护理方案[8]。因此，与常规护理相比，该护理方法更具计划性和科学性，能够将临床护理问题与理论依据相结合，将理论与实践相结合，获得更为理想的临床效果。对于该模式在临床中的应用已有较多报道，有资料显示，将该方法应用于冠心病心绞痛患者，能够在较大程度上提升患者依从性，对患者的疗效提升和预后改善具有突出作用[9]。本研究显示，采用该护理模式的研究组患者其SAS、SDS评分均显著较低，且具有更高的治疗依从率和希望水平，与相关研究报道一致[10]。表明该护理模式更有助于减轻患者的负性情绪，提升其希望水平，从而增强患者的依从性，改善患者预后情况。分析其原因可能在于：由专门的护理小组针对患者具体情况，确定循证问题，并在查阅有关资料后，筛选出有用的信息，根据患者病情制定相应护理计划，能够使各项护理措施更具针对性，且科学性更强，能够更好地改善患者病情。本研究显示，在不良事件方面研究组发生率更低，表明该护理方法能够在一定程度上降低患者的不良事件发生风险。

总而言之，在冠心病心绞痛患者护理过程中，推广应用循证护理能够获得更为显著的护理效果，可有效改善患者心理状况，增强其治疗信心和治疗依从性，有效预防不良事件发生。