无创呼吸机在老年重症肺炎所致呼吸衰竭治疗中的应用效果

刘秀恋

(山东国欣颐养集团双山医院 山东 淄博 255200)

重症肺炎病情十分危重。重症肺炎为呼吸科多发疾病，出现的器官衰竭多，死亡率高。其一旦发生，治疗起来相当困难，如果不加以控制，感染人数会越来严重。重症肺炎容易恶化，以呼吸系统症状咳嗽、咳痰、胸痛为最常见[1]。若患者呼吸不畅得不到改善严重会诱发呼吸衰竭甚至死亡。当重症肺炎患者发生呼吸困难、严重呼吸衰竭时，要及时合理用药，遵医嘱指导使用无创呼吸机[2]。无创正压通气主要用于治疗呼吸衰竭，对于重症肺炎患者纠正进行性呼吸困难和进行性低氧血症。本研究主分析无创呼吸机对我院2019年3月～2020年4月纳入研究老年重症肺炎所致呼吸衰竭患者治疗情况，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为68例老年重症肺炎所致呼吸衰竭患者，全部患者均登记于医院2019年3月～2020年4月。按照简单随机化法将68例老年重症肺炎所致呼吸衰竭患者分为对照组和观察组，对照组34例，男24例，女10例；年龄60～79岁，平均年龄(65.32±4.16)岁；病程2～8个月，平均病程(3.25±0.20)个月。观察组34例，男22例，女12例；年龄59～79岁，平均年龄(65.33±4.15)岁；病程1～8个月，平均病程(3.26±0.21)个月。纳入标准：①CT检查、X线检查为老年重症肺炎者；②精神、意识、认知正常者；③知情同意，积极配合参加研究者。排除标准：①并发严重肝、肾功能不全者；②药物与呼吸机治疗禁忌者；③无法配合治疗者。比较两组一般资料(性别、年龄及病程)无明显差异(P>0.05)，可比。

1.2方法

1.2.1对照组常规治疗

对照组实施常规治疗，呼吸衰竭的治疗过程当中要用到支气管扩张剂，应用支气管扩张剂 缓解支气管平滑肌痉挛、通畅气道，防止和纠正电解质紊乱，平喘、化痰处理同时给予呼吸支持。

1.2.2观察组无创呼吸机通气治疗

观察组在常规治疗基础上加用无创呼吸机通气治疗。采用同时使用BiPAP无创呼吸机(澳大利亚瑞思迈VPAPⅢ双水平无创呼吸机)，采用经鼻面罩无创正压通气技术，根据患者选择合适尺寸的面罩，工作方式为压力控制通气的PCV自主呼吸模式：BiPAP S/T模式，呼吸频率 (RR)一般16次/min，结合患者实际病情、疾病具体类，将无创呼吸机参数调节为吸气压(IPAP)(8～15cm H2O)，呼气压(EPAP)(4～5cm H2O)，结合患者病情进行血气分析与脉搏血氧计监测，需要由临床医生适时调节呼吸机参数，保持SpO2>90%，要尽可能长时间连续使用BiPAP呼吸机。仅在患者进食及饮水、排痰等动作时全程记录BiPAP心率、呼吸频率，随时进行血气分析。若使用无创通气治疗，治疗无效或恶化时，则应考虑气管插管，实施有创机械通气。两组均连续治疗2周。观察两组的临床疗效。

1.3评价标准

对两组治疗效果、呼吸衰竭纠正和住院所用时长、血气和肺功能分析：

①疗效分析，显效：为患者症状明显改善，没有呼吸困难等症状，血气分析指标有效改善，呼吸基本恢复正常；有效：呼吸困难症状得到有缓解，可改善患者肺功能、血气和血液动力学指标；无效：病情进行性加重；其中，总有效率为前两项之和与组间例数34的比值[3]。

②记下对照组和观察组呼吸衰竭纠正、住院所用时长。

③比较不同治疗方式对两组血气指标和肺功能指标影响，检测、记录血气指标中的动脉血二氧化碳分(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)和记录两组治疗前后肺功能指标的呼出肺功量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气流速峰值(PEF)。

1.4统计学分析基于SPSS19.0统计软件对本次数据进行分析。计数资料以百分比表示，比较采用配对X2检验；计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示对比组之间的差异具有显著性。

2 结果

2.1两组治疗效果分析

观察组治疗总有效率97.06%明显高于对照组76.47%，与对照组比较有非常显著性的差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效对比(%)

2.2两组治疗前后血气及肺功能变化分析

未实施治疗前，对照组和观察组PaO2、PaCO2和FVC、FEV1、PEF水平比较，经统计学对比存无差异(P>0.05)；治疗后，观察组PaO2、FVC、PEF水平明显高于对照组，且PaCO2、FEV1明显低于对照组，与对照组比较有非常显著性的差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标及肺功能分析指标对比

2.3呼吸衰竭纠正时间、住院时间

观察组呼吸衰竭纠正时间、住院时间均明显短于对照组，与对照组比较有非常显著性的差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组呼吸衰竭纠正时间和呼吸衰竭住院时间对比

3 讨论

随着生态环境和生活方式的不断变化，人体遭受病毒侵害后患上肺炎，此时，患者会出现呼吸急促，喘息，咳嗽，胸闷等。若患者治疗后病情依然无法控制，将转化为重症肺炎。重症肺炎病情较重，病程较长，若并发呼吸衰竭而得不到及时地纠正，将会引发呼吸衰竭。此时，患者排气功能严重减弱，呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管，威胁生命安全[4]。重症肺炎导致患者出现肺水肿和重症肺炎等严重疾患。患者预后状态欠佳，通常多处器官受损，甚至引起死亡。抗感染和化痰、祛痰治疗等常不能对疾病形成较好控制。维持酸碱平衡，保护机体器官不受侵害，早期阶段提供呼吸支持，可有效应对呼吸衰竭。

针对重症老年呼吸衰竭病患，有创通气对其应用效果可靠，而呼吸衰竭患者有创通气时间有区别，这对预后产生的影响也有差别，会导致各类并发症，如肺炎及呼吸机依赖等。近年来，无创呼吸机技术在医学临床当中的应用开始被逐渐扩大。它在治疗急、慢性呼吸衰竭中的作用和地位较大，特别是给老年危重病人以呼吸支持，能够争取有效的病因治疗时间，帮助其度过危险期[5]。重症肺炎由于其病理特征容易出现顽固性低氧血症[5]。早期通过口鼻罩或鼻罩连接呼吸机，支持呼吸功能，使小的开放肺泡膨大，防止肺泡破裂萎缩，改善肺顺应性和肺泡通气，显著增加肺容积，纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，减少呼吸肌做功，减少氧气损耗，为危重患者接受进一步的治疗争取时间和机会，调整糖皮质激素使用量，避免或减少不良反应的发生。无创呼吸机，吸气压和呼气压都是由低往高逐步调节，降低患者的耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性；减少呼吸受阻，使肺通入更多氧气，改善血液循环，进而维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要[6]。BIPAP呼吸机的临床应用可为患者提供双水平气道正压，吸气时有一个较高的吸气压，可改善肺部力学和氧合，增加肺泡通气，在呼气气道开放时提供较低呼吸生理的压力，加肺泡通气量才能有效地排出二氧化碳，增加气体交换，及时给肺通气和(或)换气功能比较严重障碍患者进行有效的气体交换，增加通气量改善换气，降低呼吸功，最终使身体恢复到酸碱平衡状态，预防和减少多器官功能不全综合征，为救治病人争取了宝贵的时间，挽救患者生命[7]。同时，BiPAP呼吸机具有不需要气管插管或气管切开，保留了患者说话、使用更舒适，方便，也不会对患者正常进食和咯痰造成影响，且具有无创特点，可避免气管切开插管，减少患者的痛苦和医疗费用，及避免或减少患者死亡。无创呼吸机无需建立人工气道，而且有效保留患者鼻腔生理，易于操作，最大程度上减少呼吸道反复病毒感染和继发性细菌感染，减少肺泡内水肿的产生，改善弥散功能障碍，对氧合功能的改善也有积极的作用。

在此次研究中，相较对照组，观察组治疗总有效率明显较高(P<0.05)；观察组经治疗动脉血氧分压(PaO2)、呼出肺功量(FVC)、最大呼气流速峰值(PEF)水平明显较高，且二氧化碳分(PaCO2)、第1秒用力呼气容积(FEV1)明显较低(P<0.05)；呼吸衰竭纠正时间、住院时间明显较短(P<0.05)。可见，给予老年重症肺炎所致呼吸衰竭患者常规治疗后，用无创呼吸机辅助呼吸患者，疗效突出，减少了呼吸衰竭纠正时间，有助于尽早出院，营造良好的血气和肺功能。

综上所述，在经常规治疗老年重症肺炎所致呼吸衰竭患者中辅助采用无创呼吸机呼吸，疗效较高，对患者血气和肺功能指标产生积极影响，迅速纠正呼吸衰竭及使住院时间缩短，值得推广使用。