PDCA模式控制眼科病房医院感染的有效性分析

刘恩宏

(莒南光明眼科医院 山东 临沂 276600)

经手传播引起的感染在医院感染中最为常见，无菌操作是患者及医护人员安全最基本、最重要的保障，可以有效预防与控制医院感染[1]。据不完全统计，医院感染中约有30%感染源自医护人员的手[2]。眼科护理对护理人员要求较高，但目前临床普遍存在技术操作不规范的现象，因此规范眼科护理人员无菌操作流程，对于控制医院感染发生率有重要的临床意义。PDCA模式可以科学化、标准化管理质量，通过计划、实施、检查和处理模式，持续提高工作质量[3]。据报道，PDCA模式在手卫生管理中有重要作用[4,5]，但PDCA模式管理眼科人员操作技术而控制医院感染的报道较少。本研究将PDCA模式应用于眼科护理人员操作技术的管理之中，全面提高了护理人员洗手依从性，并降低了医院感染的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2020年1月至2021年6月于莒南光明眼科医院实施PDCA模式管理，选择该科室护理人员16人，均为女性，年龄22～45岁，平均年龄(31.57±8.16)岁；护理工作年限2～21年，平均护理工作年限(9.48±5.27)年；本科9人，大专7人。随机抽取2018年6月至2019年12月于眼科治疗的364例患者为PDCA实施前的调查对象，男195例，女169例，平均年龄(35.28±7.41)岁；2020年1月至2021年6月于眼科治疗的382例患者作为PDCA实施后的调查对象，男207例，女175例，平均年龄(34.74±8.25)岁。两组调查对象性别、年龄资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性，本研究以获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1计划

成立质控小组，由1名护士长和4名高年资(工作年限超过10年)护士组成，参照医院感染管理相关规章制度，隐秘式调查眼科护士护理过程中操作情况，找出操作过程中存在的问题并分析其原因，综合“医院感染管理指南”、“手卫生指南”、“消毒技术规范”和科室实际情况，制定管理目标，要求护士无菌操作相关知识考核合格率95%以上，洗手依从性达到90%以上，洗手合格率达到95%以上，医院感染发生率降至3.5%以下。同时组织护理人员进行无菌操作、手卫生和医院感染相关的、系统性学习和培训，以控制医院感染的发生。

1.2.2实施

严格按照计划内容对眼科护理人员进行管理，①定期理论和技能的培训，了解无菌操作、洗手指征、洗手方法、洗手持续时间、手清洁指征等知识，采取多种培训方式，如现场讲座、网络课程、分组学习等，并利用科室宣传栏、微信、手册等加强宣教。②提高护理人员无菌意识，通过搜集相关不良事件，明确无菌操作在护理过程中的重要性；③完善洗手设施，备足医用抗菌洗手液、擦手纸及快速消毒液等，于洗手处张贴洗手流程图和醒目的提示标语；④重视考核和监督，详细记录护理人员操作情况，若出现不规范情况需要立即指出并纠正。

1.2.3检查

由质控小组制定统一的考核标准，定期或不定期对护理人员无菌操作知识和洗手效果进行考核；同时登记医院感染例数。

1.2.4处理

每3个月整合考核结果，进行全科室通报，个人出现的问题及规范操作以书面形式告知；建立健全的奖惩制度，并与绩效工资、评优晋升挂钩；总结考核结果，评价3个月的管理效果，分析存在的问题，提出改进措施，进入下一轮PDCA管理，持续质量改进。

1.3 观察指标

①无菌操作知识合格率，知识考试合格人次∕总人次×100%，满分为100分，60分以上为合格；②洗手执行情况，记录护理人员接触患者前后、脱手套后、无菌操作前后及接触患者体液后的洗手情况；③洗手合格率，洗手合格人次∕总人次×100%；④洗手依从性，洗手人次∕总人次×100%；⑤医院感染发生率，医院感染病例数∕总病例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方(χ2)检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1实施PDCA前后眼科护理人员无菌操作知识和洗手合格率的比较

通过调查PDCA实施前(2018年6月至2019年12月)和实施后(2020年1月至2021年6月)眼科护理人员无菌操作知识和洗手考核情况，发现实施PDCA后，护理人员无菌操作知识和洗手合格率均显著高于实施前(P<0.05)，见表1。

表1 实施PDCA前后眼科护理人员无菌操作知识和洗手合格率的比较

2.2 实施PDCA前后眼科护理人员洗手执行情况的比较

通过调查PDCA实施前(2018年6月至2019年12月)和实施后(2020年1月至2021年6月)眼科护理人员的洗手率，发现实施PDCA后，护理人员接触患者前后、脱手套后及无菌操作前后的洗手率显著高于实施前(P<0.05)，且实施前后接触患者体液后的洗手率均为100.00%，见表2。

表2 实施PDCA前后眼科护理人员洗手执行情况的比较

2.3实施PDCA前后眼科护理人员洗手依从性与医院感染发生率的比较

实施PDCA后，护理人员洗手依从率显著高于实施前，而医院感染发生率显著低于实施前(P<0.05)，见表3。

表3 实施PDCA前后眼科护理人员洗手依从性与医院感染发生率的比较

3 讨论

眼科是医院重要的组成部分，预防并控制眼科的医院感染至关重要。而眼科人员流动量较大，而且聚集着各种感染患者或病菌携带者，无法及时区分普通患者与传染病患者，增大眼科医院的感染风险[6]。PDCA模式主要包含计划、实施、检查及处理4个阶段，而且可以不断循环，呈螺旋式提高工作质量，现已广泛应用于教育、卫生、科研等领域[7]。近年来，护理质量中的PDCA模式管理得到飞速发展[8,9]。本研究从2020年度开始在眼科中建立PDCA管理模式，管理该科室护理人员无菌操作技术，成立质控小组，制定管理目标，通过定期相关培训和考核，明显提高护士无菌操作知识合格率、手卫生依从性和洗手合格率，并有效控制医院感染发生率，使得眼科无菌操作技术管理质量得到持续性提升。

而眼科病房医院感染的影响因素主要有：①眼科患者大多为易感人群，年龄跨度大，从婴幼儿到老年人都有，且大多存在合并症[10]；②护理人员手卫生认知不足，管理不到位；③诊治过程中专科操作较多，频繁与患者眼部接触，加速病菌的传播。因此，加强眼科护理人员操作过程的管理，将有效预防和控制医院感染。同时，分析护理人员无菌操作不规范的原因，可能有以下几点：①大多数护理人员认为手套足够洁净，可取代洗手；②频繁使用洗手剂可能引起皮肤问题；③监管、考核力度不大；④工作繁重而无时间规范洗手；⑤洗手设施不够完善。为解决上述问题，本研究不断制定改进计划，及时实施，加强检查，最后总结问题持续改进，发现实施PDCA后，眼科护理人员接触患者前后、脱手套后及无菌操作前后的洗手率、护理人员无菌操作相关知识、洗手合格率及洗手依从率均显著高于实施前，而医院感染发生率显著低于实施前，说明PDCA模式对于提高眼科护理人员无菌操作技术质量和控制医院感染的作用显著。同时，研究结果显示，实施PDCA前后护理人员接触患者体液后的洗手率均为100.00%，提示眼科护理人员有足够的自我保护意识，但预防意识较差。另外，实施PDCA后，眼科护理人员无菌相关知识合格率为95.79%，洗手依从性达到91.66%，洗手合格率达到95.18%，医院感染发生率降至3.40%，均达到前期制定的管理目标。因此，护理人员应将无菌操作视为常规工作的首要前提，通过定期相关知识宣教与监管，强化护理人员手卫生意识，使其逐步成为护理工作中的一种自觉行为。

落实护理人员无菌操作规范是预防和控制医院感染，最经济、有效的方式之一[11]。加强护理人员无菌操作的管理，提高其洗手依从性是持久之战，需要护理人员的积极参与、相互监督。自2020年1月开展PDCA管理模式以来，明显提高了眼科护理人员无菌意识和责任感，大幅提高了其洗手依从性和合格率。同时，PDCA模式强化了问题管理，对遗留问题不断改进、科学管理，以实现质量的持续改进，从而降低医院感染的发生率，保障了医疗安全。