子宫压缩缝合法与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的疗效分析

黄 艳 邱瑞梅

(高密市中医院 山东 潍坊 261500)

剖宫产术属于外科手术的一种，通常会在产妇出现难产、同时患有妊娠糖尿病、妊娠高血压等并发症时实施该项手术[1]。不过由于此类方法会对患者机体造成一定的创伤，加上各类其他因素(如高危妊娠、手术应激等)的影响，会大幅提升产后出血产生概率，不但会对患者妊娠结局带来不利，同时也会造成其生活质量、身心健康受到严重威胁[2]。临床对于产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内失血量>500ml的状态，若出血量>1000ml，则为严重并发症，此时需要对其采取及时有效的临床医治，传统治疗方法多以宫腔填纱法为主，虽然能够产生一定的应用效果，但是依然不够理想[3]。随着医学研究的逐步深入，子宫压缩缝合法开始受到关注，并发挥出了诸多积极作用，对于改善临床指标、降低并发症的发生具有重要意义[4]。为深入探讨其在临床中的应用价值，本文将对100例2011年4月到2021年4月期间收治的剖宫产产后出血患者展开如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象在此次共计纳入100例，为2011年4月到2021年4月期间收治的剖宫产产后出血患者，以单双号分组的方式将其均分两组，包括50例观察组患者和50例比较组患者，其中观察组初产妇与经产妇之间的比例为23：27，产次区间为1次到3次，均值(1.54±0.27)次；孕周区间为36周到40周，均值(38.03±0.71)周；年龄区间为21岁到36岁，均值(28.33±1.07)岁。比较组初产妇与经产妇之间的比例为22：28，产次区间同样为1次到3次，均值(1.49±0.22)次；孕周区间为37周到41周，均值(38.21±0.52)周；年龄区间为22岁到37岁，均值(28.42±1.11)岁。两组一般资料均在比较后显示P>0.05，存在可比意义。

研究已经获取本院医学伦理委员会审核通过，患者同其家属均知情同意，并签订知情告知书。

纳入标准：(1)经临床诊断属于剖宫产产后出血患病标准的患者；(2)年龄在20岁以上、38岁以下的患者；(3)单胎妊娠患者；(4)一般临床资料完整的患者等。

排除标准：(1)同时患有精神障碍性疾病，或缺少清醒自主认知的患者；(2)同时患有盆腔严重粘连的患者；(3)属于凶险型前置胎盘的患者；(4)同时患有内科或外科疾病的患者等。

1.2方法

所有患者在胎儿成功娩出后，均采取相同的处理手段，取10U缩宫素注射液(生产单位：马鞍山丰原制药有限公司；批准文号：国药准字H34020472；规格：1ml:5单位)，通过肌肉注射的方式进行给药，另取15U缩宫素注射液与浓度为0.9%的氯化钠溶液500ml充分融合，并通过静脉滴注的方式进行给药，给药期间，将药物滴注速度维持在每小时150ml左右，若在此过程中患者有子宫收缩乏力的情况，则可通过外敷热砂垫、按摩等方式予以缓解。若患者出血量在500ml以上，则对其施以米索前列醇片(生产单位：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20073696；规格：0.2mg)进行口服治疗，给药剂量为0.2mg；另取1.0g氨甲环酸注射液(生产单位：重庆莱美药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20056600；规格：5ml:0.25g)实施静脉滴注治疗。

在此基础之上，对比较组患者实施宫腔填纱治疗，其内容如下：将无菌不脱脂棉纱通过卵圆钳填塞到患者宫腔内，按照由里向外的方法开展压迫止血治疗，填塞时间为48小时。而后取出纱条，并配合抗生素实施抗感染，在最大限度内降低感染事件的产生。

观察组则运用子宫压缩缝合法进行治疗，其内容如下：将子宫在其腹壁切口位置托出，然后挤压子宫，并对其出血情况作出仔细观察，若在挤压过程中患者子宫出血情况逐步得到缓解，则说明手术缝合成功。此时下推子宫至膀胱腹膜部位，并向相反方向折起，从而充分暴露出子宫下段，而后在距离其右侧切口下缘约2厘米的位置进行缝合，由前壁进针，从后壁出针，并在宫底位置进行打结。左侧缝合方式与右侧一致。

1.3观察指标

对两组患者临床相关指标做出比较分析，包括手术时间、术中出血量、24h出血量、止血时间。

对两组患者并发症发生率做出比较分析，包括肛门延迟排气、重度肠胀气以及重度腹痛。

对两组患者治疗前后生活质量变化情况作出对比分析，包括精神状态、生理功能、心理功能以及总体健康，评定结果所用量表为SF-36生活质量评分量表，各项内容分值区间均在0分到100分之间，分值越高，其生活质量越好。

对两组患者治疗满意度统计结果做出比较分析，以院内自制满意度量表作为评定标准，分值以60分以下为不满意，85分以上为特别满意，二者之间为基本满意。总满意度计算公式=特别满意率+基本满意率。

1.4数据处理

针对计量资料、计数资料展开统计学分析，所用统计学软件为SPSS22.0版本，前者应用t检验，包括临床相关指标、生活质量评分，以平均值±标准差的方法表达；后者应用卡方检验，包括并发症发生率、治疗总满意度，以百分比的方法表达。统计学差异以P<0.05为存在意义。

2 结果

2.1两组临床相关指标对比结果

观察组各项指标均低于比较组，P<0.05，见表1。

表1 两组临床相关指标对比结果

2.2两组并发症发生率对比结果

观察组并发症发生率低于比较组，P<0.05，见表2。

表2 两组并发症发生率对比结果[n(%)]

2.3两组生活质量在治疗前后的对比结果

观察组治疗前生活质量评分与比较组相比无差异，P>0.05，治疗后均高于比较组，P<0.05，见表3。

表3 两组生活质量在治疗前后的对比结果(分，

2.4两组治疗总满意度对比结果

观察组治疗总满意度统计结果明显高于比较组，P<0.05，见表4。

表4 两组治疗总满意度对比结果[n(%)]

3 讨论

剖宫产产后出血在临床中并不少见，导致其产生的因素类型较多，包括产妇是否为子痫前期、前置胎盘、自身年龄、多胎妊娠等，一旦发生，将对其生命健康带来较大威胁，因此也会降低其生活质量[5-6]。针对这一现状，需要在患者出现剖宫产产后出血问题时积极开展有效、科学、安全的临床治疗。

现阶段比较常见的治疗方法多以宫腔填纱为主，该方法能够对子宫体感受器产生一定的刺激作用，并经大脑皮质促进子宫收缩，而且将纱条填塞其中能够对胎盘剥离面产生压迫作用，最终实现止血效果[7-8]。该方法虽然具有一定的应用效果，但是往往需要经历较长的填塞时间，而且纱条长度无法有效掌控，加上患者子宫经历纱条填塞后会明显增大，此时会对肠管产生压迫效果，对肠道正常蠕动带来不利影响，因而易出现多种并发症(肠胀气、腹痛、肛门延迟排气等)，对预后效果带来不利[9]。随着医学研究的逐步深入，子宫压缩缝合法开始受到关注，并在对患者实施临床医治的过程中发挥出了诸多积极作用。在本次研究中，观察组患者经该方法治疗后，其手术时间、术中出血量、24h出血量、止血时间相对比较组均显著更低，P<0.05；其并发症发生率相对比较组同样明显更低，P<0.05；其精神状态、生理功能、心理功能以及总体健康评分结果以及治疗总满意度统计结果相对比较组患者均显著更高，P<0.05，统计学差异均有意义。由此可见，应用该方法能够通过垂直压迫横行的方式完成机械止血效果，不但无需切除子宫，确保患者自身生育能力得到保留，同时还具有较高的安全性，术后并发症较少，因此应用价值更加突出[10]。

综上所述，剖宫产产后出血患者在接受临床医治的过程中，通过采取子宫压缩缝合法治疗能够显著改善预后效果，降低并发症发生率，该方法各项临床指标均较宫腔填纱法更优，因而患者更为满意，生活质量也有显著提升，适合普及使用。