二维与二维加三维超声在基层医院检查产前胎儿畸形中的体会

张永辉 吴 刚

(1 福泉市妇幼保健院功能科 贵州 福泉 550599 2 福泉市第一人民医院产科 贵州 福泉 550599)

近年来，随着我国二胎的放开及近期三胎政策出台，高龄夫妇的增加、加上现代过多不健康生活方式及婚前强制体检的取消，胎儿畸形的发病率必然会增加。胎儿畸形主要是胎儿在母体内发育时出现染色体结构异常所致，甚至引起胎儿宫内死亡，即便有一定程度发育，也会给孕妇、家庭及社会造成较大影响[1]。流行病学调查显示，胎儿畸形在国内的发生率为0.7%～4.0%[2]。先天畸形儿的出生对家庭和社会都会造成较大的影响。因此在当前情况下，提高产前畸形胎儿检出率，早期采取相应措施，对减轻社会负担及提高我国出生人口质量具有重要意义[3]。

二维超声产前检查具有操作方便、可重复性好、无痛苦，检查费用较低等优点，是目前临床检查胎儿畸形的主要方法，对大部分胎儿畸形能早期做出诊断，是目前公认诊断胎儿畸形的首选方法[4]。大部分的畸形胎儿可以通过它得以发现，但仍存在部分畸形胎儿漏诊或误诊。现在医用三维超声检查技术正逐渐推广到临床，目前它可显示胎儿及部分器官的三维结构，图像清晰直观，立体感强,能显示二维超声不能显示的部分切面及细微改变，为临床早期、准确诊断胎儿畸形提供更多线索及依据[5]。

目前大部分基层医院的彩超仪，已经配备了三维超声检查功能，但操作人员受技术限制或不愿多花时间及精力。通常只完成常规二维超声检查，而孕妇及其家属对产前超声检查的期望值受其知识量影响，往往远远大于常规二维胎儿超声能检查的范围，为此双方经常发生纠纷，甚至演变为恶性的医疗事件。本文旨在探讨如何利用好现有超声设备功能，提高产前超声胎儿畸形检出率，及早发现胎儿畸形程度，减少严重缺陷新生儿的出生率，全面减少围生期胎儿死亡率及进一步提升出生人口素质。同时保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷。

这本次研究选取我科近4年内检查的96例临床可疑胎儿的孕妇作为实验对象，具体实验报告效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验选取福泉市妇幼保健院2017年1月至2020年12月检查的96例临床可疑胎儿的孕妇作为实验对象，年龄：20～37岁，平均年龄(28.2±2.3)岁，孕周为16～39周，平均孕周为(23.1±3.2)周。 本研究经福泉市妇幼保健院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法

检查所用仪器为开立P50彩色超声诊断仪，二维检查用凸阵探头(3C-A型)，探头频率1.0-7.0MHz,三维检查用经腹容积探头(VC6-2型)，探头频率2.0-7.0MHz。

对这96例可疑胎儿结构的孕妇先采用二维凸阵探头进行检查，孕妇取平卧位，充分暴露腹部涂以耦合剂，对胎儿及其附属结构依次连续扫查，具体包括胎儿脊柱，胎头，四肢、胎盘、羊水等，详细记录胎儿的各项参数，采集感兴趣区多切面图片，评价有无畸形。

随后加用三维容积超声探头进行检查，孕妇仍取平卧位，三维超声采用表面光滑模式，缓慢移动探头重点对可疑部位检查,获得清晰立体图像，将异常图像存储详细分析，评价有无畸形。

1.3观察指标

分别分析统计每位孕妇两次检查的各项参数，图片，判断胎儿有无畸形。将超声诊断结果与孕妇实际分娩或引产后的随访结果进行对比。

对比两种检查方法对胎儿畸形诊断敏感度、特异度、准确度。

灵敏度=[真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)]×100%

特异度=[真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)]×100%

准确度=[(真阳性例数+真阴性例数)/总例数]×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件进行分析。统计资料采用均数±标准差的方法表示，采用t检验方式，计数资料用χ2检验，(P<0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形诊断结果

96例可疑胎儿结构的孕妇，实际分娩或引产后胎儿有12例畸形，其中唇腭裂3例，脊柱裂2例，全前脑1例，颈部水囊瘤1例，室间隔缺损1例，腹裂1例，短肢畸形1例，双足内翻2例。

2.2 两种检查方法对胎儿畸形诊断情况比较

对照组出生前超声诊断畸形15例，实际娩出5例畸形，敏感度41.67%、特异度88.10%、准确度82.29%。

表1 对照组超声诊断胎儿畸形的结果分析(n)

实验组出生前超声诊断畸形13例，实际娩出11例畸形，敏感度91.67%、特异度97.62%、准确度96.88%。

表2 实验组超声诊断胎儿畸形的结果分析(n)

表3 对照组与实验组诊断胎儿畸形的结果对比(n%)

实验组超声检查胎儿畸形的敏感度、特异度、准确度明显高于对照组，比较差异明显具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胎儿畸形是指胚胎或胎儿在发育过程中，由遗传、环境、综合因素等导致的胎儿身体结构形态异常或功能代谢异常，如无脑儿、脑积水等，严重的畸形可导致胎儿、新生儿死亡或严重残疾[6]。中国胎儿出生缺陷监测中心公布的数据显示，我国每年有20万-30万先天畸形儿出生，加上出生后数月或数年才显现的缺陷，先天残疾儿童可高达80万-120万。全世界每年大约有500万先天畸形儿出生。

胎儿畸形是一种常见的临床疾病，有多种表现形式[7]，对孕妇心理会产生较严重的影响，胎儿畸形若能早期发现，可根据胎儿畸形程度及其父母要求及时干预，防止给家庭及社会带来沉重的负担。超声检查胎儿有方便，无损害，无痛苦，重复性好等优点，现广泛用于胎儿产前检查。二维超声只能显示胎儿某一部位的横断面图像，无立体感，反映不出胎儿精细的结构特征，因此诊断受到一定的局限性[8]。三维超声是超声诊断领域内一个全新的手段，是在传统二维超声的基础上增加获得与探头表面平行的平面，又称冠状面的回声信息，从而得到一个立体的成像图形，可以获得某些二维超声成像所不能显示的平面，重建的三维超声图像清晰直观，立体感强、空间关系明确，并可确定病变的形态、范围、弥补了二维超声的不足。由于胎儿在羊水中飘浮，超声影像表面对比强烈，一般胎儿9周后就可以做出非常逼真形象的三维胎儿影像，中晚期妊娠三维超声可显示胎儿面部表情，可以更准确观察胎儿面部、四肢、胸腹、脊柱，对于提高胎儿畸形的诊断有很大帮助。

虽然目前三维超声已经进入临床应用，但是三维超声成像均是建立在二维超声提供的灰阶信息基础上，通过计算机增加冠状面的回声信息重新构建形成的立体图形，实际应用中还受到很多因素限制，如操作者的熟练程度、羊水多少等影响，从而导致漏诊或误诊的情况。因此工作中我们还是要在做好二维超声基础上，发现可疑时再将三维超声加上去，以获得更多诊断信息，同时在临床诊断时应结合不同妊娠周期的超声特征，结合临床经验，尽量提高诊断正确率。另外目前的超声诊断技术仍然处于不断发展完善中，不是所有胎儿畸形都能检查出来，一方面要加强产科超声知识宣传，告诉孕妇按时做产前超声检查，签署产前检查知情同意书，加强医患双方沟通；另一方面通过不断提高基层医院超声检查者操作技术水平，仪器功能的正确运用，对早期发现胎儿重度畸形、及时中止妊娠、降低重度缺陷新生儿的出生率和保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷有重要临床价值。

综上所述，二维加三维超声检查由于操作简便、诊断效能较高，能更好的发现胎儿畸形情况，值得在有条件的基层医院推广使用。