银北地区回汉民族心血管病伴焦虑抑郁共病的调查研究

潘建英 马吉杰 杨 梅

(宁夏第五人民医院心内科 宁夏 石嘴山 753000)

在我国，心血管疾病的患病率仍在上升，心血管疾病是威胁人类生命和健康的主要疾病，发病率和死亡率很高，而焦虑和抑郁是心血管疾病的两种常见的合并症[1]。心血管病患者患病后在社会生活中的心理状态、心理健康程度、压力等对疾病预后都有一定影响。心血管疾病容易产生焦虑和抑郁等负面情绪,精神心理因素，尤其是焦虑抑郁严重影响心血管病的发生、发展、预后及转归[2]。近年来越来越多的研究证实焦虑、抑郁等因素是心血管病的独立危险因素[3], 其中，焦虑和抑郁是最常见的心理问题，种族间的文化差异也会加重焦虑和抑郁[4]；我国西部地区心血管病危险因素的控制与东部经济发达地区相比处于较弱的水平[5]；而且宁夏石嘴山地处我国西北部，是一个以回、汉族聚居为主的多民族地区，因其信仰、遗传背景、居住生活方式、民族风俗等不同，因此本研究对不同民族人群的心血管病伴焦虑抑郁共病的调查研究，进一步了解银北地区心血管疾病伴焦虑、抑郁提供防治依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2018年1月至2019年6月连续收住宁夏第五人民医院心血管住院的回、汉族心血管病患者合并焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁652例，汉族组424例，年龄27～85岁; 回族组228例，年龄29～83岁。心血管疾病的诊断遵照人卫版第9版《内科学》中冠心病、原发性高血压、心力衰竭及心律失常相关章节，心肌酶学检测正常；同时，所有患者均未出现言语障碍、严重认知障碍及痴呆。入选标准:抑郁和焦虑患者的诊断依据中国的精神障碍分类方案和诊断标准；排除标准：①感染严重者；②有肿瘤、严重肝肾功能衰竭等严重影响生活质量的重大疾病；③认知、精神障碍不能配合者；④拒绝调查。本研究通过宁夏回族自治区第五人民医院伦理委员会审查批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行调查，实施前培训调查员，统一问卷查询方式和信息获取方式。采用综合医院焦虑抑郁(HAD) 量表测试分析进行调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量数据采用χ2±s表示，计数资料采用例(%)表示。数值变量的组间比较用t检验,分类变量的组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1住院患者心血管病基本分析

652例心血管病住院患者，其中，冠心病245例，回族93例，汉族152例；原发性高血压病141例，回族56例，汉族85例；心律失常154例，回族54例，汉族100例；心力衰竭112例，回族25例，汉族87例；差异无统计学意义(P<0.05)；见表1.

表1 回汉民族心血管病患者一般情况

2.2 不同民族焦虑、抑郁

652例患者中，广泛性焦虑或/和抑郁症状者358人，占比54.9%，单纯抑郁53人(8.1%)，单纯焦虑占67人(10.3%)，焦虑合并抑郁238(36.5%)。其中，回族单纯抑郁17人(15.0%)，汉族单纯抑郁36人(14.7%)；回族单纯焦虑25人(22.1%)，汉族单纯焦虑42人(17.1%)；回族焦虑合并抑郁71人(62.8%)，汉族焦虑合并抑郁167人(68.2%)。差异均有统计学意义(均P<0.05)见表2.

表2 回汉民族焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁比较[例(%)]

3 讨论

心血管病患者因病情变化迅速，患病率、死亡率依然逐年上升，可有较多的心理障碍，焦虑和抑郁会导致严重的心血管不良事件(心血管死亡、心肌梗死、急性左心衰竭、中风等)[6-9]，在促发心血管事件方面，其作用与传统的心血管危险因素相当。由于缺乏对疾病的正确认知、担心疾病预后易出现焦虑、抑郁等负性情绪。本研究发现，652例患者中，广泛性焦虑或/和抑郁症状者358人，占比54.9%，单纯抑郁53人(8.1%)，单纯焦虑占67人(10.3%)，焦虑合并抑郁238(36.5%)。其中，回族单纯抑郁17人(15.0%)，汉族单纯抑郁36人(14.7%)；回族单纯焦虑25人(22.1%)，汉族单纯焦虑42人(17.1%)；这与陶宁的研究少数民族的心理异常、焦虑和抑郁水平高于汉族的调查结果相吻合[10]。金学林[11]等研究发现回族糖尿病患者的心血管疾病比汉族患者更严重，预后更差。

本研究发现，心血管系统疾病合并焦虑或抑郁的比例高，652例心血管病住院患者中，冠心病合并焦虑或抑郁的比例37.6%，其中回族40.8%高于汉族35.8%；原发性高血压病合并焦虑或抑郁的患者比例21.6%，其中回族24.6%高于汉族20.0%；心律失常合并焦虑或抑郁的患者比例23.6%，其中回族23.7%高于汉族23.6%.焦虑或抑郁患者，高交感神经的张力和迷走神经兴奋不足，可导致交感神经持续支配冠状动脉，从而影响心肌细胞的血供，促进冠心病发生[12]；不同民族冠心病患者合并焦虑抑郁中存在差异，可能与不同民族的饮食习惯、遗传背景差异、少数民族患者对疾病的认识相关。有观察性研究表明，抑郁焦虑等情绪障可引起血压升高，焦虑抑郁可使非高血压人群患高血压风险增加约2～3.5倍；抑郁焦虑引起的压力增加也可通过激活交感神经系统而引起血压升高[13]。少数民族高血压患病率呈逐年上升趋势，且与生活方式与风俗习惯有关[14].焦虑抑郁情绪为心律失常患者发生的独立危险因素[15].

焦虑、抑郁在综合医院中是常见的心理问题，焦虑或抑郁与心血管系统疾病在症状上存在着重叠现象。心血管病患者伴抑郁、焦虑的负性情绪的发生率高，采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行心理状况检测，以及对患者躯体症状诊治过程中，积极运用筛查量表评价心血管病患者心理健康情况。在回族和汉族心血管病伴焦虑抑郁共病的调查研究中，这里仅对汉族和回族心血管病伴焦虑抑郁进行了初步探讨，还须大样本、多中心的研究进一步指导临床。