宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术的可行性和安全性分析

史艳华 徐记平

(莘县第三人民医院 山东 聊城 252427)

子宫肌瘤的出现较为常见，其是女性生殖器内的一种良性肿瘤[1]。近几年，在子宫肌瘤治疗中，逐步应用子宫肌瘤宫腔镜黏膜下电切术能够弥补传统手术中的缺陷，其效果较好，同时具有出血少、创伤小、恢复快的优点。

1 资料与方法

1.1一般资料

参与本次研究其治疗时间在2019年1月到12月，采用回顾性分析的方式，其中随机选择子宫肌瘤患者80例。进行患者分组，每组子宫肌瘤患者40例，其年龄在23～55岁之间，同时患者孕周在8～16周之间，对于患者来说其肌瘤位于肌壁间和浆膜下。

1.2方法

对于一般组来说采用传统手术方式即开腹子宫切除术，根据手术说明进行操作。

对观察组来说采用宫腔镜电切术，其具体操作如下：指导患者采取膀胱截石位。静脉麻醉。手术进行前使用宫颈扩张器完成手术镜的放置，并且根据患者肿瘤情况，制定出合理手术方案。针对患者肿瘤部位使用环状电极进行电切，随后取出切除组织送至病例检查。随后进行止血等操作[2]。

2 结果

2.1观察组患者在各手术情况方面均优于一般组。

表1 一般组和观察组手术情况比对

2.2通过对一般组和观察组子宫肌瘤患者不良反应情况发生比对，一般组中出现皮下气肿的人数为0例，所占比例为0.00%。一般组患者出现发热的人数为1例，所占比例为2.5%。除此之外，出现切口感染的人数为3例，所占比例为7.5%，一般组中出现尿道损伤的人数为2例，所占比例为5.0%。观察组中出现皮下气肿的人数为2例，所占比例为5.00%。观察组患者出现发热的人数为1例，所占比例为2.5%。出现切口感染的人数为0例，所占比例为0.00%，观察组中出现尿道损伤的人数为0例，所占比例为0.00%。通过对比，观察组的不良反应整体发生情况低于一般组。其中发热、切口感染以及尿道损伤程度低于一般组。

表2 一般组和观察组子宫肌瘤患者不良反应情况发生比对

2.3通过对一般组、观察组术前、术后3个月、术后6个月以及术后1年的月经量情况进行临床比对，其中对于一般组、观察组其术前月经量无较大差异，术后3个月差距最为明显，其中一般组月经量为216.89±63.25ml，观察组月经量为152.1±71.26。术后6个月月经量逐渐缩小，其中术后1年对照1组月经量高于对照2组，观察组月经量最少为120.69±40.18ml。

表3 三组患者治疗前后月经量相关情况临床分析(ml)

3 讨论

临床妇科疾病中，子宫肌瘤多发且较为常见，多数患者发病初期因缺乏明显的症状和表现而不易被检出，如表现为贫血、痛经等，所以无法及时确诊。若该病症发生后不及时诊断和治疗，随着病情的不断发展，则患者还会陆续发生不孕不育、子宫出血等一系列严重后果，从而危及患者的身心健康和生命质量。在治疗该病症期间，因其进展较为缓慢，所以主要原则为控制病情。以往实施手术治疗，其存在较大创伤，尽管可避免病情恶化，但极易出现骨质疏松、更年期综合征等，所以预后并不理想。而通过对患者采取米非司酮治疗，该药物主要成分为雌、孕激素，可结合这两种激素受体发挥治疗作用，从而抑制肿瘤增殖和血管内皮生长因子表达，进而对子宫肌瘤加以控制。但在实际用药的过程中，关于该药物的给药剂量也存在较大的差异。采取大剂量或小剂量给药时，患者的不良反应和总体疗效各有不同，且多数以小剂量更为优势，分析原因为小剂量尽管药物作用相对偏弱，但其安全性更高，且不会影响患者的整体疗效，患者预后恢复也十分良好，所以有利于改善患者病情，进一步促进其康复。

妇科子宫肌瘤作为常见妇科良性肿瘤，临床症状与肿瘤生长部位、速度以及相关并发症密切相关，主要表现为包块、压迫、白带增多，严重时将会出现流产、贫血、不孕等不良情况。子宫腺肌症为子宫内膜侵入肌壁从而产生病变，伴有平滑肌细胞肥大。根据子宫腺肌症的具体情况，一般情况下主要分为两类，第一类为弥漫型、第二类为局限型。

当前我国在影像学技术的发展得到了较大进步，MRI经常被用作子宫肌瘤、子宫腺肌症的诊断中。MRI检查主要依据子宫肌瘤、子宫腺肌症患者的特点，提供相关信息。子宫肌瘤MRI表现特点：子宫形态变化，子宫肌瘤一般引起子宫形态、轮廓转变。在信号及强化方式上，所有肌瘤表现为T1WI低信号，在T2WI表现以及强化特点上各异。

子宫肌瘤影像学表现表现特点：第一，子宫形态变化，子宫肌瘤表现为体积增大，轮廓不完整。第二，信号及强化方式，所有肌瘤在T1W1为等低信号，在T2WI表现为强化特点各异，主要和不同的病理类型有关。子宫肌瘤在T1WI具有特异的信号表现，但T2WI增强有助于病理分型。第三，包膜与边界。子宫肌瘤表现为一层假包膜，边界光整。有报道认为，高信号带形成原因为肌瘤膨胀性生长压迫周围正常肌层。

宫腔镜手术是器械依赖性手术。手术器械的良好性能直接决定手术的成功与否。现阶段宫腔镜电切术普遍使用在临床手术中。其宫腔镜拥有创伤小，患者痛苦程度轻微、恢复速度快的优势[3]。使用超声刀展开手术的原理有，超声刀能够把电能进行转换，在同发生器的运转进行机械震荡。这样患者相关组织就会出现水汽化，从而导致组织蛋白氢键断裂。进行宫腔镜电切术时对患者机体组织有较小损伤，使得机体组织液化坏死发生的几率比较小[4]。所以患者出现阴道残端愈合不良比阴式手术发生几率较小。手术后，医生必须引起对病人病情的关注，对有急症的病人采取有效措施，否则不仅会延长病人的住院时间，增加治疗费用，而且在病情严重时会导致病人死亡，事实证明，滥用抗生素等其他因素导致耐药菌的生长，不良的卫生习惯也是导致阴道残端愈合不良的重要原因。对出现生殖器感染的患者进行及时治疗。

现在妇科比较常见的疾病就有子宫肌瘤，发病率占据妇科所有良性肿瘤的百分之五十以上。最常见的治疗方式就是手术摘除，根据相关的报道分析，子宫肌瘤常常多发于三十岁到五十岁之间的妇女群体，虽然可以服用药物控制，但是停药后肌瘤还会生长。依赖药物只是能在短时间内将肌瘤控制住或者缩小，但是很容易复发，药物是不能根除子宫肌瘤的。所以要想彻底的解决子宫肌瘤还是要依靠手术治疗。在临床上医生一般要根据每个患者子宫肌瘤的大小，肌瘤部分以及患者的具体情况作为参考，来决定使用哪种手术方式最适合。腹腔镜下子宫切除术以及全子宫切除术为常见手术。国内学者为了探讨了使用这几种不同的手术方式治疗子宫肌瘤对患者内分泌的影响，根据研究结果发现，使用宫腔镜电切术不管对任何年龄段的患者内分泌激素水平都没有明显的影响，而使用另外两种手术方式对患者内分泌影响比较大，因为将卵巢和子宫之间的完整性破坏了，就让子宫失去了内分泌的功能，然后宫腔镜电切术没有破坏其完整性，就可以继续让卵巢维持内分泌功能，对患者影响比较小。所以对子宫肌瘤的患者不管多大年龄最好还是使用子宫肌瘤剥除术，让患者能最大限度的保留卵巢的内分泌功能。

临床建议患有子宫肌瘤的患者尽早接受诊断和治疗。通过做好相关护理工作，能够有效改善患者的不良情况，整体效果相对较好。护理人员要及时将脏污的床单和被褥等进行更换，提升患者治疗的舒适度。夜晚开展护理工作时尽可能减少人为噪音，保证患者可获得良好的休息。通过对一般组、观察组术前、术后3个月、术后6个月以及术后1年的月经量情况进行临床比对，其中对于一般组、观察组其术前月经量无较大差异，术后3个月差距最为明显，其中一般组月经量为216.89±63.25ml，观察组月经量为152.1±71.26。术后6个月月经量逐渐缩小，其中术后1年对照1组月经量高于对照2组，观察组月经量最少为120.69±40.18ml。

宫腔镜电切术在现阶段中应用范围不断增加。在现阶段临床中认为，宫腔镜电切术，能够适用于与其子宫大小在12周左右的患者，同时患者子宫较大一定程度上会影响手术视野的暴露，由于操作技术不断成熟，对于12月以上患者的安全有效同时能够对于膀胱以及直肠损伤有效避免。综上所述，采用宫腔镜电切术给予子宫肌瘤患者展开治疗其临床效果较为显著。