口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床效果分析

张 军

(青岛市即墨区中医医院口腔科 山东 青岛 266200)

牙周病属常见口腔组织慢性疾病，患者有牙龈出血、疼痛以及炎症等症状表现，会破坏患者的牙周组织，甚至有牙齿松动等表现，直接影响牙齿咀嚼功能、外部美观状况[1]。牙周病所致的前牙移位情况明显，直接影响患者的牙周组织，可导致间隙增大位移、坏牙脱落等情况，影响口腔内环境，甚至出现更严重的牙周疾病。关于此疾病，既往多采取牙周病基础治疗，可改善患者的牙龈出血、疼痛症状，但是前牙移位无法有效纠正。随着治疗经验的积累，口腔正畸治疗可以纠正前牙移位，整体效果显著。

1 资料与方法

1.1基线资料

研究对象均为牙周病致前牙移位患者(n=86)，时间选自2019年8月-2020年6月。纳入标准：>18岁，符合文献《牙周病诊疗指南》诊断标准，患者有牙龈出血、炎症、疼痛等症状；(2)签署治疗知情同意书，患者具备配合能力；(3)病历资料完整；(4)伦理委员会审核批准。排除标准：(1)正畸治疗禁忌证；(2)血液系统、呼吸等疾病患者；(3)近期应用影响治疗效果药物患者；(4)妊娠、哺乳患者；(5)丧失配合能力患者。进行随机法分组，对照组43例、观察组43例。对照组中，男性23例、女性20例；年龄最小28岁、最大55岁，平均年龄(38.50±5.50)岁。观察组中，男性26例、女性17例；年龄最小30岁、最大53岁，平均年龄(38.20±6.20)岁。两组牙周病致前牙移位患者分组性别、年龄比较，均衡具有可比性P>0.05。

1.2治疗方法

对照组：常规牙周病治疗。定期清洁口腔，牙周根面平整、修复，清除病变组织。加强对患者健康宣教，帮助患者掌握正确的刷牙方法，饭后清理口腔，掌握牙线使用方法。龈下刮治术，确保根面平整，完全刮除牙结石后，刮除腐败、软化牙骨质层。龈上洁治术，清除牙结石，磨光牙面。松牙固定，松动牙齿使用钢丝结扎进行固定，检查合理调整咬合。另外，配合抗生素、消炎等药物，盐酸米诺环素缓释凝胶(生产企业：上海华源安徽仁济制药，批准文号：国药准字 H20083474)初次剂量0.2g，12h后服用0.1g，连续用药1周。

观察组：配合口腔正畸治疗。患者症状改善、趋于稳定后，进行口腔正畸治疗。使用方丝弓矫正器，初始阶段弓丝为镍钛圆丝，逐渐增加直径，以0．40-0．45cm为宜(修改为：使用直丝弓矫治器，逐渐增加粗度，以0.016*0.022不锈钢方丝为宜)，前牙结扎处理后，橡皮链挂在尖牙间内收前牙。合理调整正畸力，叮嘱患者每个月复诊。 结合恢复情况合理调整正畸力，定期口腔 X 线片检查， 查看牙槽骨重建、正畸情况。叮嘱患者正畸期间，保证口腔清洁，正畸后，拆除方丝弓矫治器。

1.3观察指标与评价标准

统计分析两组牙周病致前牙移位患者的治疗情况，包括治疗效果、生活质量、血清炎症细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-2)以及牙周指标(牙周探诊深度、探诊出血率、前牙覆盖)水平。西门子牙周测定仪检测牙周指标。血清炎症细胞因子水平，采集空腹静脉血离心待测，以全自动酶标仪、酶联免疫法、配套试剂检测[2]。

效果评价标准：1个月后患者前牙矫正、恢复原位，口腔咀嚼复常，牙龈出血、炎症等症状消失，即显效；患者口腔咀嚼功能等改善，牙龈出血等症状改善，即有效；上述效果未达到，即无效。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100.00%[3]。

生活质量：自制生活质量量表评估，包括咀嚼能力、美观程度、感受、健康情况，满分为100分。分数越高，患者的生活质量越好，呈正比关系[4]。

1.4数据统计学分析

2 结果

2.1治疗效果比较

治疗后，观察组与对照组牙周病致前牙移位患者治疗效果见表1，总有效率分别为100.00%、79.06%。经统计学计算，观察组临床疗效高于对照组，P<0.05具有统计学意义。

表1 牙周病致前牙移位患者治疗组间临床疗效分析(n,%)

2.2生活质量比较

治疗后，观察组与对照组牙周病致前牙移位患者生活质量状况见表2。经统计学计算，观察组咀嚼能力、美观程度、感受、健康状况评分均明显高于对照组，P<0.05具有统计学意义。

表2 牙周病致前牙移位患者治疗组间生活质量评分对比分)

2.3血清炎症细胞因子、牙周指标变化比较

治疗后，观察组与对照组牙周病致前牙移位患者血清炎症细胞因子、牙周指标变化情况见表3。经统计学计算，治疗后观察组TNF-α、IL-6、IL-2水平以及牙周探诊深度、探诊出血率、前牙覆盖均明显优于对照组，P<0.05具有统计学意义。

表3 组间治疗前后血清炎症细胞因子、牙周指标变化改善情况对比

表3 (附表) 组间治疗前后血清炎症细胞因子、牙周指标变化改善情况对比

3 讨论

牙周病是口腔常见疾病，多是牙周因细菌感染导致，患者的牙周组织功能异常。随着时间的延长，部分患者会出现前牙移动等现象，治疗不及时，可能发生牙齿脱落情况，从而影响咀嚼功能[5]。前牙移位主要是牙周病所致的牙周组织破坏、牙槽骨吸收，从而导致牙龈附着丧失、前牙移位、间隙增大、坏牙脱落等问题。分析发病机制，主要是厌氧菌感染所致的免疫调节紊乱。牙周病发病隐匿，随着病情加重，有牙龈出血、疼痛等反应，采取牙周基础治疗即可[6]。牙周基础治疗通过降低牙周组织局部刺激、药物消炎等处理，可以有效改善患者的牙龈出血、牙周炎等症状。但是，前牙发生移位情况下，基础牙周治疗无法纠正患者的前牙移位情况[7]。随着口腔科治疗经验的积累，口腔正畸可以对移位牙齿进行位置复原，可以改善患者的牙周指标，降低炎症反应，从而恢复正常的咀嚼功能[8]。结合本文研究：相较于对照组，观察组牙周病致前牙移位患者治疗后总有效率100.00%高，P<0.05。由此说明，辅助口腔正畸治疗，提升了疾病治疗效果。相较于对照组，观察组牙周病致前牙移位患者治疗后TNF-α(1.40±0.20ng/ml)、IL-6(4.20±1.20ng/ml)水平低、IL-2(3.48±0.80ng/ml)水平高，P<0.05。由此说明，辅助口腔正畸治疗助于改善患者的炎症水平。相较于对照组，观察组牙周病致前牙移位患者治疗后牙周探诊深度(3.02±0.30mm)、探诊出血率(21.50±2.20%)、前牙覆盖(2.40±0.30mm)情况均高，P<0.05。由此说明，辅助口腔正畸治疗助于改善患者的牙周组织相关指标。结合治疗整体效果，辅助口腔正畸治疗助于改善患者的炎症水平、牙周指标，成功提升了疾病治疗效果。相关研究指出，治疗牙周病致前牙移位患者时,口腔正畸治疗效果显著,助于降低患者不良反应，具有推行价值[9]。

本文结果与 陈佳敏,陈松研究接近，治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-6水平低于对照组,IL-2水平高于对照组,牙周指标优于对照组,治疗总有效率高于对照组。组间观察指标比较，P<0.05[10]。

综上所述，随着牙周病发病率的递增，牙周病致前牙移位情况也明显递增，严重影响患者的咀嚼功能、口腔健康状况，需予以积极治疗。前牙移位情况下，单纯的牙周基础治疗效果并不理想。辅助口腔正畸治疗牙周病致前牙移位，效果显著，助于改善血清炎症水平，促进牙周组织恢复，是优选治疗方法。