舒心通脉汤对病毒性心肌炎患者疗效及心肌功能的影响

王思乡

(微山县人民医院中医科 山东 济宁 277600)

病毒性心肌炎是一类危害性较大的疾病，主要因病毒感染心肌所致，多发于中老年人。患者临床可表现出多种临床症状，严重时可导致心衰或猝死等并发症，但早期诊断和治疗能够获得较好预后[1]。对于该疾病常规采用抗病毒疗法治疗，虽然可在一定程度上缓解患者病情，单纯应用西医治疗的总体有效率不高，难以达到预期的效果，且长期应用不良反应较多，安全性欠佳[2]。近些年来，中医疗法在临床治疗中备受推崇，中药舒心通脉汤治疗该疾病治疗中的应用受到广泛关注[3]。中药舒心通脉汤临床应用历史悠久，具有益气补虚、活血通脉、益气养阴等功效，在治疗舒心通脉汤时可实现标本兼治，且无明显副作用，中老年人耐受性较好。为具体分析总结中药舒心通脉汤对于治疗病毒性心肌炎疗效和安全性，特设计本试验，本研究选取我院收治的64例该疾病患者，对其应用不同方法治疗的效果总结如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取微山县人民医院2019年6月至2021年6月收治的64例病毒性心肌炎患者，采取随机数字表法将其分为两组，各32例。研究组中男18例，女14例；年龄41～72岁，均值(52.20±3.44)岁；病程2～13岁，均值(9.01±1.20)岁。对照组中男20例，女12例；年龄40～70岁，均值(51.88±3.40)岁；病程2～12岁，均值(9.12±1.24)岁。

纳入标准：(1)入选病例均经检查确诊，符合第14版《中医内科常见病诊疗指南》[3]关于该病的诊断标准；(2)患者沟通理解能力良好，且临床资料完整，；(3)患者对试验知情、同意。排除标准：(1)严重器质性疾病；(2)精神异常者；(3)对试验用药过敏、治疗配合度不佳者；(4)中途退出试验或正参加其他试验者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组予以予以补充电解质，营养支持、抗病毒治疗等对症处理，将0.5g的利巴韦林(石家庄四药有限公司；国药准字H20033832)加入到250毫升5%葡萄糖液中行静脉滴注；将0.5g的磷酸肌酸钠(重庆圣华曦药业股份有限公司；国药准字H20203153)加入至250毫升5%葡萄糖中行静脉滴注，每天1次。连续治疗1个月。

在对照组基础上，研究组予以舒心通脉汤治疗，组方如下：丹参15g，黄芪20g，当归、金银花、连翘、麦冬、川芎各10g，西洋参15g，甘草6g。伴有心慌、气短者加人参10g、白术10g；发热、咳嗽痰多者加陈皮、桔梗、杏仁各10g；伴有心动过缓者加附子10g、细辛6g、红参10g。用水煎服，每天1剂。两组患者均连续治疗一个月时间。

1.3观察指标

(1)治疗效果。“治愈”为患者治疗后各项症状消失、心肌酶、心电图等指标恢复正常；“有效”为患者治疗后各项症状有所缓解，心肌酶、心电图等指标基本正常；“无效”为患者症状无改善，心电图和实验室指标异常[3]。总有效率=(治愈人数+有效人数)/总人数*100%。

(2)炎性因子水平。分别于治疗前后，采集患者空腹静脉血，采取化学发光法检测其血清IL-17、IL-23、TNF-α水平。

(3)心肌酶水平。采取免疫抑制法检测患者CK-MB水平，采取比色法检测患者LDH、AST水平，采取磷酸肌酸底物法检测患者CPK水平。

(4)心肌肌钙蛋白水平。采用FIA8000系列免疫定量分析仪检测患者治疗前后cTnT、cTnⅠ水平。

(5)抗氧化指标。采取水溶性四氮唑法检测其SOD水平，MDA水平采取硫代巴比妥酸法测定，以酶联免疫吸附法检测其AOPP水平。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比两组治疗效果

研究组治疗总有效率为93.75%，与对照组比较显著较高(P<0.05)，详见表1。

表1 对比两组治疗效果[n(%)]

2.2对比两组炎性因子水平

两组治疗前各炎性因子水平接近，P>0.05；治疗后，研究组各指标水平显著低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 对比两组炎性因子水平

2.3对比两组心肌酶水平

较之对照组，研究组治疗后各心肌酶指标水平均显著较低(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组治疗前后心肌酶水平

2.4对比两组心肌肌钙蛋白水平

治疗后，两组患者的各指标水平均降低，且研究组低于对照组，组间比较P<0.05。见表4。

表4 对比两组心肌肌钙蛋白水平

2.5对比两组抗氧化指标

治疗后研究组患者SOD水平明显高于对照组，MDA、AOPP水平明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 对比两组治疗前后抗氧化指标

3 讨论

病毒性心肌炎是一种较为常见的心肌炎性病变，该病主要因病毒感染引起，其主要病原体为科萨奇B组病毒、腺病毒、细小病毒B19等，其危害性极大[4]。该疾病患者通常会出现发热、咳嗽、水肿等多种症状，及时予以有效治疗能够获得良好预后，但是如果治疗不及时，很容易引起心力衰竭等多种并发症。因此，在确诊该疾病后要高度重视对患者的治疗，及早选择合适的治疗方案，最大限度改善患者预后。临床对于该疾病尚无特效治疗手段，常规主要予以抗病毒等西医疗法，如利巴韦林，是临床治疗该疾病的一线药物，具有较好的抗病毒作用，虽然该类药物治疗可获得一定效果，但是治疗过程中容易发生不良反应，影响患者疗效及治疗依从性[5]。中医疗法可标本兼治，且不良反应少，安全性高，患者比较容易接受，近些年被逐步引入到该病的治疗中。

中医将病毒性心肌炎归入到“心悸”、“胸痹”等范畴，中医认为该病因正气虚弱、外邪入侵导致血运不畅、气血淤滞而致病，其治疗原则为活血化瘀、舒心通脉[6]。舒心通脉汤主要由黄芪、西洋参等中药组成，方中黄芪能够起到益气活血和补气固表的作用，西洋参能够起到清热生津的效果，丹参、川芎、当归具有活血化瘀、安神养心、行气开郁之效，麦冬能泻热生津、清心润肺，连翘和金银花都具有较好的疏散风热和解毒功效，甘草能调和诸药，上述诸药合用可发挥出益气补虚、益气养阴的功效[7]。另外，舒心通脉汤是一种中药汤剂，可针对性地改善患者病情，实现标本兼治，且无明显副作用，此治疗方案具有广阔的应用前景。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高达93.75%，显著较对照组高，说明采用该治疗方案的临床效果优于常规治疗。研究组治疗后各炎症因子水平均显著较低，且心肌酶、心肌肌钙蛋白等指标改善情况均显著较优，郭宁等[8]的研究结论与此相似。表明该治疗方案可有效改善患者炎性因子、心肌酶心肌肌钙蛋白等生理指标，多数患者在治疗一个月后病情能得到改善，此治疗方案能弥补常规抗病毒治疗的缺陷，患者认可度较高。

综上所述，对病毒性心肌炎患者应用舒心通脉汤治疗可取得很好的疗效，能够对患者机体炎症反应起到较好抑制作用，有效改善患者心肌状况，此治疗方案值得在临床中推广应用。