小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的效果观察

赵西莱

(山东省聊城市东昌府人民医院/内分泌科 山东 聊城 252000)

甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，是发生于甲状腺的肿块，较多甲状腺结节为良性，却也有恶变的风险，尤其是年轻患者发生结节恶变的概率更高，较大的结节也会压迫颈部，同时结节也会对机体的美观程度造成不良影响[1]。有研究指出，超过30%的甲状腺结节患者结节体积增长较快，基本没有干预5年后体积增长程度在89%左右，因此给予此类患者及时有效的治疗非常重要[2-3]。用药治疗是此类患者更容易选择的方案，合理的用药能够帮助患者改善各项临床指标，缩小或是延缓结节发展。左甲状腺素常用于此类患者，近年来临床多倾向于小剂量应用，在减少不良反应方面体现了优势。研究分析了小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

研究时间2020年1月～2021年6月，研究对象是在我院就诊的106例良性甲状腺结节患者。采用抽签方法将106例患者分组，分为A组和B组。A组内有53例患者，组内有31例男性、22例女性；年龄27～65岁，平均年龄(48.39±4.83)岁；病程1～5年，病程均值(3.14±1.25)年；体质量45～90kg，平均体质量(66.37±7.24)kg。B组内有有53例患者，组内有30例男性、23例女性；年龄26～66岁，平均年龄(49.24±4.96)岁；病程1～6年，病程均值(3.1±1.33)年；体质量43～90kg，平均体质量(62.18±6.32)kg。将两组患者各方面基础信息相互对比，差异存在可比性，P>0.05。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：(1)患者病情和影像学检查结果符合甲状腺结节诊断标准，均为良性，结节直径不超过2cm。(2)患者入组前为系统性应用左甲状腺素。(3)患者无相关药物过敏史。(4)患者无其他系统严重疾病。(5)患者有良好的交流能力、依从性和耐受能力。

排除标准：有精神疾病；哺乳和妊娠期女性；合并恶性肿瘤；合并亚急性甲状腺炎；有严重肝肾功能障碍。

1.3方法

所有患者就诊后完成多项检查，确诊良性甲状腺结节。将安慰剂提供给B组患者，安慰剂的剂型、外观、大小、颜色、重量和味道与试验用药基本相同，但其内无试验用药成分，主要成分是淀粉，具体用法：以每次1.2～3g的剂量口服，每天用药1次。将左甲状腺素(默克德国公司，国药准字H20100523)，具体用法：以每次12.5μg的剂量做为初期用药剂量，每天用药1次，口服，持续应用7d若患者无明显不适反应，将每次用药剂量增加到每天25μg。

所有患者的用药时间均是12个月，在这期间做好随访，定期提醒患者复查，掌握患者的病情变化，加强宣教工作，提高患者的用药依从性。在饮食和日常生活等方面进行个性化指导，保障用药效果不受其他因素影响。

1.4观察指标

检测和对比患者治疗前后的甲状腺激素水平，包括FT4以及TSH等。帮助患者分别在治疗前和治疗结束时对结节的直径和体积进行检测。观察两组患者关于治疗方案的满意度。根据患者治疗后病情和各项检测结果的改善情况，对临床疗效进行评价，标准是：患者治疗后疾病症状消失，结节有超高跟30%的缩小，各项检测指标有明显改善，视为显效；患者治疗后疾病症状改善显著，结节体积有超高跟10%但不足30%的缩小，各项检测指标有好转，视为有效；患者疾病症状无改善，结节体积无明显变化，或是病情严重，视为无效。

1.5数据分析

2 结果

2.1两组患者治疗前后的甲状腺激素水平

A组和B组患者在治疗前进行FT4以及TSH水平对比，差异未见统计学意义，P>0.05；A组患者和B组相比在治疗后的FT4以及TSH改善程度更明显，差异存在统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后的甲状腺激素水平

2.2两组患者治疗前后甲状腺结节的直径和体积

A组和B组患者在治疗前进行甲状腺结节的直径和体积水平对比，差异未见统计学意义，P>0.05；A组患者和B组相比在治疗后的甲状腺结节的直径和体积下降程度更明显，差异存在统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后甲状腺结节的直径和体积

2.3两组患者的临床效果

A组患者临床总有效率96.23%明显高于B组75.47%，差异存在统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 两组患者的临床效果

2.4两组患者对治疗方案的满意度

A组患者对治疗方案的满意度98.11%明显高于B组62.26%，差异存在统计学意义，P<0.05。见表4。

表4 两组患者对治疗方案的满意度

3 讨论

甲状腺是重要的内分泌腺体，发挥促进机体生长发育和新陈代谢的作用，并且也具备兴奋中枢神经系统的作用机制，因此甲状腺一旦有疾病发生，对机体较为不利，需要及时有效的予以治疗[4]。甲状腺疾病近年来在人们生活中因为各种因素影响发生率明显增长，受到了广泛关注。甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，碘物质缺乏、高碘、自身免疫反应、过度肥胖和该病的发生密切相关，主要因为以上因素阻碍甲状腺素合成，在相关机制作用下TSH分泌增加，对FT3 和FT4 生成产生刺激，甲状腺也存在弥漫性肿大的状况，长时间面对这一情况在甲状腺局部有退行性病变或是增生，最终引发甲状腺结节[5-6]。甲状腺结节主要患者群体是处于中青年的人群，特别是年龄20～40的女性发生概率更高。甲状腺结节病情的发展相对缓慢，基本有95%以上的结节为良性，对于良性甲状腺结节仍有恶化的风险，有研究指出甲状腺良性结节有35%左右的患者每年面临15%的结节体积增长，也会让机体外观受到不良影响，加上癌变的风险，必须予以重视。甲状腺良性结节在治疗方面，实施手术治疗患者面临较大创伤，也同样复发，因此对于症状不明显且结节体积较小的患者更多选择保守治疗，以甲状腺素抑制疗法为主[7]。

左甲状腺素也叫做优甲乐，常参与甲状腺良性结节的治疗，内源性甲状腺素内左旋同分异构体，是一种人工合成激素，左甲状腺素以T4为主要成分，使机体甲状腺素水平提高，发挥丘脑-垂体-甲状腺轴的作用，同时使垂体前叶合成机制被抑制，有效调节TSH水平，明显降低促甲状腺组织的增殖，获得控制甲状腺结节的效果[8]。同时左甲状腺素的应用后能够在患者体内转换成三碘甲状腺原氨酸，有效为此机体正常发育，也创造了良好的代谢调节。有研究指出，左甲状腺素具备T4纯度高、计量准确、无抗原且血药浓度稳定的特点，基于此，该药物不仅能够优质抑制甲状腺增殖，还利于明显提高机体内游离的甲状腺素水平，进而延缓结节生长速度，改善各项生化指标，该药物的血药浓度和传统甲状腺素片相比更为稳定，且不良反应更少，临床应用也更加广泛[9-10]。需要注意的是，选用左甲状腺素对良性甲状腺结节进行治疗，获得满意效果的时间相对较慢，需要较长的用药时间，因此长期应用左甲状腺素产生的不良反应不得忽视。常规剂量左甲状腺素长时间应用有较高引发心血管、骨骼等不良反应的的风险，用药安全性难以保障，也不利于患者接受。现阶段越来越多的研究倾向于小剂量应用该药物，不仅很大程度减少了用药的不良反应，也能够提高患者的依从性，同时也可以获得较为满意的控制结节的效果。研究中的A组患者采用小剂量左甲状腺素治疗的方案，A组患者和B组相比在治疗后的FT4以及TSH改善程度更明显，差异存在统计学意义，P<0.05。证明左甲状腺素的应用能够对负反馈机制进行有效调节，改善甲状腺激素水平，为患者有良好的预后打下基础。A组患者和B组相比在治疗后的甲状腺结节的直径和体积下降程度更明显，差异存在统计学意义，P<0.05。证明左甲状腺素的应用可以帮助患者有效的缩小结节，避免病情发展。A组患者临床总有效率96.23%明显高于B组75.47%，差异存在统计学意义，P<0.05。证明了左甲状腺素参与此类患者治疗能够获得满意的临床效果。A组患者对治疗方案的满意度98.11%明显高于B组62.26%，差异存在统计学意义，P<0.05。说明小剂量的左甲状腺素安全性高，利于患者接受，是患者满意的用药选择。

综上所述，良性甲状腺结节采用小剂量左甲状腺素治疗安全高、作用效果良好，能帮助患者改善甲状腺激素水平，促进结节缩小，为患者有良好预后提供保障。