1起群体性腹泻的病情观察及中西医护理体会

李运翠，唐 玲，李 野，王梁敏，赵丹丹，綦文婧

（1.北京中医药大学东方医院感染热病中心，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；3.北京中医药大学东方医院呼吸科，北京，100078）

群体性腹泻是指聚集在一起的群体同时或在24 h内相继出现3例及以上症状相似的腹泻病例［1-3］。群体性腹泻属肠道传染性疾病，多发生在夏秋季节，其病因与饮食不洁、直接或间接接触患者有关［4］。群体性腹泻主要临床表现为腹泻、腹痛、恶心呕吐、里急后重感、头晕头痛、脱水等，临床特点具有病情突发性、人群聚集性、症状相似性、流行关联性［5-6］。中医认为腹泻与饮食不洁有关，寒、湿、暑之邪客于肠胃［7］，湿寒内侵、湿热困脾，脾运化失常，气机升降不利，而致机体气机不畅，肠胃运化传导功能失常。本病起病急、症状重，脱水严重者会导致电解质紊乱、休克，甚至危及生命［8］。腹泻患者通过中西医护理，能有效缓解病情，减轻患者的症状，延缓疾病的进展，降低疾病的危害性。本文总结1起群体性腹泻的中医护理体会，现报告如下。

1 临床资料

2021年5月27 日19：00肠道门诊收治7例腹泻患者，属于群体性腹泻，其中男5例，女2例；年龄在17～23岁，平均年龄19岁。7例患者均于当日在朋友家晚餐进食蛋炒饭后1～2 h内发病。本起群体性腹泻的主要症状有腹泻、腹痛、恶心、伴呕吐、无发热、头晕、伴头痛、不同程度脱水等，根据患者症状及腹泻次数分为轻症腹泻5例（腹泻＜6次，呕吐0～2次）、较重症腹泻2例（腹泻6～10次，呕吐3～5次），具体症状见表1。7例患者均诊断为感染性腹泻。

表1 7例群体性腹泻病例症状分析表

患者入院后予以一般治疗和病原治疗：卧床休息避免运动、消化道隔离；清淡易消化半流食；对于腹痛给予解痉止痛；呕吐、腹泻严重至脱水者需口服补液盐；病原治疗首选头孢类，每日2次口服给药；消炎治疗的同时，口服培菲康或整肠生，以调节肠道菌群作用。肠道门诊留观治疗1天后随访，2例已痊愈，3例症状明显减轻，2例症状稍减轻；治疗3天后随访，5例已痊愈，2例症状明显减轻；治疗5天后随访，7例已痊愈，且随访期间无反复发病，未出现不良反应。

2 护理

2.1 病情观察

病情观察：①监测患者的生命体征，并观察患者呕吐、大便的频次及性质，评估患者脱水程度，对患者进行初步评估，分出轻重缓急，先急、重患者，后轻、缓患者，有序安排就诊，并及时报告医生。②注意观察腹痛部位及程度，立即报告医生，及时处理。③腹泻患者做到“有样必检、有泻必采”。正确留取便标本，及时送检，做到早诊断，早治疗。若有脓血、稀水样便应取稀水、脓血部分大便送检，以提高便检阳性率。④密切观察药物的疗效及不良反应。

2.2 中西医护理

2.2.1 辨证施护

患者入院后进行辨证施护：①寒湿型3例，证见：腹痛，腹泻里急后重，纳呆，头身困重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。予以艾条灸治疗。②湿热型4例，证见：腹痛，腹泻里急后重，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。予以耳穴贴压治疗。

2.2.1.1 艾条灸：操作方法：①取穴中脘、神阙、天枢，并寻找相应穴位的敏感点；②患者取仰卧位，暴露施灸部位，在所选穴位进行温和灸，灸距3～5 cm；灸时30 min。注意事项：①施灸环境宜温暖，避免对流风；②施灸过程中注意观察皮肤情况，以患者感微热为宜，酌情调节灸距，避免发生皮肤烫伤；③施灸后患者宜饮温水，禁食生冷油腻；④灸后4 h内不宜洗澡。

2.2.1.2 耳穴贴压：操作方法：①取穴大肠、直肠、胃、肝、脾、贲门、内分泌、枕，术者右手持探棒，寻找相应穴位的敏感点；②酒精棉签消毒，顺序自上而下、由内而外、从前往后，消毒2遍，待干；③患者取坐位，术者左手固定患者一侧耳廓，右手持止血钳，夹取贴有王不留行籽的胶布固定在所选耳穴的敏感点处；④采用拇指与食指指腹对压，以患者可耐受力度为宜。注意事项：①耳穴贴压后应避免揉搓耳豆，注意防水，防止耳豆脱落落入耳道；②每日按压耳豆3～5次，每个穴位20下，每次按压1 min；③按压时拇指和食指指腹对压，以患者可以耐受力度为宜。④耳豆保留5～7 d即可摘除。

2.2.2 心理护理

护士主动与患者沟通，观察并了解患者的心理特点，指导患者平静呼吸、闭目静心，使患者全身放松［9］；采取一些有效措施调动患者治疗、护理的积极性，帮助其树立战胜疾病的信心；保证护理安全，提高护理质量，从而提高治疗、护理效果。

2.2.3 饮食护理

饮食护理包括：①指导患者宜饮温盐水、含盐热米汤、含盐温蔬菜汤，补充体液、电解质以纠正脱水，防止伤津；②宜食健脾祛湿食品如：清淡易消化山药粥、面片汤、薏米仁粥、小米粥。③忌食生冷、肥甘厚腻、海产品、辛辣刺激、富含粗纤维食物。④注意饮水及食品卫生。

2.2.4 消毒防护

消毒防护是一项重要环节：①医务人员防护准备：穿工作服、戴口罩、帽子、手套。②门诊日常消毒准备：室内定时开窗通风及紫外线消毒；治疗室、诊室、输液室座椅、留观室的诊床每日定时予500 mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，并做好相应登记。③静脉抽血、肌肉注射、静脉输液等操作时应严格执行一人一针、一巾、一带。④使用后的止血带、耳穴探棒、止血钳予500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后流水冲洗后待干备用。⑤肠道传染病传播途径是粪-口传播［10］，手卫生可有效防止肠道传染性疾病的传播。医务人员在诊疗前后均应严格执行手卫生，并指导患者正确洗手及手消毒。⑥患者呕吐物倒入厕所，污物桶用后予1 000 mg/L含氯消毒液浸泡≥30 min后流水冲洗备用。⑦及时更换被患者大便污染的床单及被罩，置入专用医疗垃圾袋，并立即进行消毒处理。⑧患者已检标本、废弃物品应投放至专用医疗垃圾内，并集中消毒处理。

2.2.5 健康宣教

健康宣教有助于提高患者的治疗依从性。①形式：口头宣教、小册子、宣传栏等形式实施。②内容：肠道传染病的常见病、病因、传播途径、临床症状、生活起居、卫生习惯等。③指导患者卧床休息，腹部注意保暖。④告知患者便后予柔软纸擦拭，温水清洗肛周皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥，防止肛周皮肤黏膜破损。

2.2.6 延续性护理

出院3天后进行电话随访，了解患者疾病转归，并对疾病恢复进行相应的指导。①生活起居：告知患者注意腹部保暖，室内定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。②药物：遵医嘱服药，不可随意增减或停药。③饮食：告知患者宜食清淡易消化的半流质饮食，忌食生冷、海产品、坚硬富含纤维素、过期、剩饭菜、腐烂及刺激性食物。④皮肤：大便后温水清洗肛周，防止肛周皮肤破溃，涂抹凡士林或抗生素类油膏。⑤卫生：日常生活注意手卫生，进餐及如厕前后用肥皂或洗手液洗手。⑥复诊：若感不适及时到医院就诊以免延误病情，并遵医嘱定期复诊。

3 讨论

中医认为腹泻与饮食不洁，寒、湿、暑之邪客于肠胃，而导致机体气机不畅，肠胃运化传导功能失常有关。寒湿型腹泻给予艾条灸干预，取穴中脘、神阙、天枢，可调理患者胃肠脏腑、温阳祛湿、提升中气，提高机体免疫力，从而改善患者腹痛、呕吐、腹泻症状。湿热型腹泻给予耳穴贴压干预，取大肠、直肠、胃、肝、脾、贲门、内分泌、枕、大肠、直肠相应耳部穴位，可调理肠道运化功能。肝主疏泄，胃可清热，取穴肝、胃，理气和胃，降逆止吐；脾主运化，可健脾助运，除湿去积；贲门、枕有降逆止吐之功效；内分泌有抗炎、提高机体免疫力作用。腹泻患者入院后根据辨证实施艾条灸、耳穴贴压中医护理，可调理机体胃肠脏腑、健脾祛湿、调动人体气血、平衡阴阳，达到镇痛、止泻、止吐之功效，从而改善患者腹痛、呕吐、腹泻等症状，对降低疾病的危害性和减轻患者痛苦有积极的作用。

群体性腹泻起病急、症状重，通过病情观察，有助于医务人员对患者进行初步评估，明确轻重缓急，使患者能够及时、有序就诊，避免患者候诊时出现焦躁不安情绪。及时安排治疗，可有效控制、延缓疾病进展。正确便标本采集能提高便检阳性率，有助于准确诊断疾病，进而为正确治疗疾病提供可靠方案。群体性腹泻属肠道传染性疾病，主要通过粪-口传播，患者的胃液、排泄物具有传染性，应做好消毒防护，有效避免医护人员发生职业暴露，阻止疾病传播与交叉感染［11］。健康宣教可增加患者对疾病的认识，提高其对治疗的依从性。饮食护理能让患者了解饮食调护对疾病调养的重要性，促使其改变不良的饮食习惯及生活行为。延续性护理的开展有助于护士及时了解患者疾病转归情况，并针对个体疾病恢复进行相应的指导，增加疾病防护的知识，防止病情反复。

中西医结合护理应用于群体性腹泻可达到中西互补、标本兼顾的作用。中医耳穴贴压、艾条灸能有效缓解患者腹泻症状，减轻痛苦；科学的心理干预、饮食指导、健康宣教、消毒防护以及延续性护理等措施有助于缓解患者负性情绪、提高对疾病的认知，对促进患者康复有积极的作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者探讨肠道门诊1起群体性腹泻的病情观察及中西医结合护理体会。阐述中西医结合护理应用于群体性腹泻可达到中西医互补，标本兼顾，通过中医的辨证施护，有效缓解患者症状，减轻痛苦，从而提高群体性腹泻的治疗及护理效果。本文主题明确，阐述清晰，具备一定的创新性，不足是样本量较少，建议未来扩大样本量进一步证实研究结果，增加评价指标，如对病程的影响等，丰富研究成果。