针对性联动护理在血液透析护理中的应用效果

魏婷婷

摘  要：目的  分析针对性联动护理对血液透析患者的影响。方法  选取2020年2月～2021年2月透析科血液透析患者82例为研究对象，依据随机数表法分为联动组和基础组，每组41例。联动组采取针对性联动护理，基础组采取普通血液透析护理，完成血透护理并观察患者血肌酐、尿素氮、血液透析并发症发生率、护理满意度、血液透析依从性。结果  护理前联动组、基础组的血肌酐值、尿素氮值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后联动组、基础组的肌酐值、尿素氮值比较，联动组比基础组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。联动组血液透析并发症发生率比基础组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。血液透析护理满意度比较，联动组比基础组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。联动组的依从性高于基础组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对性联动护理实施后，对血液透析并发症有预防作用，且能恢复血液透析患者肾脏功能，有利于改善患者依从性，提升临床护理满意度，值得在血液透析中应用。

关键词：血液透析;针对性联动护理;并发症;护理满意度

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-04

血液透析是一种利用体外循环装置，将血液引出体外，清除血液中有害成分的肾脏替代疗法。对终末期肾病患者而言，血液透析有延长生命周期的作用[1]。但是，终末期肾病患者需要进行长期的血液透析治疗，长期治疗不仅会增加患者的经济负担，还容易造成患者出现消极情绪及应激反应，导致神经肽类物质大量分泌，加重肾脏损伤，形成恶性循环。多数患者在透析治疗期间容易出现营养不良与免疫功能损伤，严重降低患者的生活质量。普通血液透析护理缺乏持续性、全面性，无法让血液透析患者预后改善，也会有较多血液透析并发症，安全性差[2]。针对性联动护理的护理内容广泛，涉及实施设备、并发症、渗血等方面的护理措施，能够规范血液透析行为，减少血液透析危险因素，让血液透析患者保持良好心态，对抑制终末期肾脏疾病进展有积极作用[3]。基于此，本研究选取2020年2月～2021年2月82例血液透析患者为研究对象，旨在分析针对性联动护理的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年2月～2021年2月山东省聊城市阳谷县中医院血液透析科82例血液透析患者为研究对象，依据随机数表法分为联动组和基础组，每组41例。联动组患者均行针对性联动护理，患者中女18例，男23例;血液透析时间2～7个月，平均透析时间（4.29±1.33）個月;年龄34～70岁，平均年龄（52.67±3.94）岁;其中，尿毒症患者15例，慢性肾功能衰竭患者13例，糖尿病肾病患者10例，其他肾脏疾病患者3例。基础组患者均行普通血液透析护理，患者中女17例，男24例;血液透析时间2～8个月，平均透析时间（4.73±1.30）个月;年龄33～71岁，平均年龄（53.49±3.68）岁;其中，尿毒症患者16例，慢性肾功能衰竭患者14例，糖尿病肾病患者9例，其他肾脏疾病患者2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究经山东省聊城市阳谷县中医院医学伦理委员会批准后展开。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①存在肾脏损伤，符合血液透析适应证[3];②此前未出现血液透析并发症;③血液透析资料完整。

排除标准：①在长期血液透析中出现精神疾病;②存在两种及以上严重肾脏疾病;③对血液透析护理不配合。

1.3  方法

基础组：普通血液透析护理。行健康宣教，监测血液透析时生命体征变化情况，同时规范血液透析流程，让血液透析治疗能顺利开展。

联动组：针对性联动护理。（1）设备护理：①设备检查：定期对血液透析仪器进行检查，保证血液透析仪器可正常运转，检查血液透析室内电路情况，保证电源可提供血液透析仪器运转需求。②设备使用：加强血液透析仪器使用管理培训，在血透室内张贴血液透析仪器使用流程，规范仪器使用，保证血液透析可正常实施。③管道保护：血液透析时，强化消毒管理，防止血液透析管道受到污染，同时固定制动血液透析管道，防止血液透析患者牵拉引起渗血事件。（2）并发症护理：①低血压、低血糖预防：血液透析虽能维持肾脏功能，但其并发症较多，需监测其生命体征。透析期间会消耗患者的体力，透析时不但会清除机体内的水分、杂质外，也会清除营养物质，极易出现低血糖、低血压等并发症，增加透析风险，需重视该类并发症的预防。血液透析期间动态监测生命体征，监测血液透析患者血压、血糖，备好高热量食物，防止低血糖、低血压发生。②感染预防：透析期间会对患者造成较大的创伤，穿刺失败、穿刺点消毒不彻底等均可能造成皮肤感染事件，且透析后皮肤受到刺激，有较高的皮肤瘙痒发生率，增加透析不适感。建立动静脉内瘘时，由经验丰富者实施，保证穿刺成功率，并对穿刺点行消毒处理，防止穿刺点感染事件。③皮肤瘙痒预防：指导血液透析患者及时更换衣物，调整血透室温湿度，防止汗渍留存、清洁不彻底造成的瘙痒。（3）血肿、凝血、失血护理：血液透析后，常有穿刺点血肿情况，对此要控制穿刺点按压时间及力度，出血停止后对穿刺点行适当按摩操作，对血肿、凝血有预防作用，血液透析时观察管道连接情况，规范使用血液透析仪器，同时根据患者情况，合理使用抗凝药物。透析完成后，合理按压穿刺点，防止血肿、凝血事件。（4）情绪关怀：增加与血液透析患者的沟通，在血液透析期间护理人员运用语言、行为鼓励等措施，嘱咐患者配合血液透析相关操作，同时鼓励家属多予以患者理解和陪伴，让血液透析患者得到关怀，使其对血液透析保持积极心态，拥有良好的心态，从而有助于病情的恢复。

1.4  观察指标

（1）观察血液透析患者肾脏功能，主要有血肌酐、尿素氮等。血肌酐的正常值：30～110 μmol/L，尿素氮的正常值：2.5～7.5 mmol/L。

（2）观察血液透析并发症，主要有低血糖、低血压、感染、穿刺点血肿等。并发症发生率=（低血糖+低血压+感染+穿刺点血肿）例数/总例数×100%。

（3）观察护理满意度，在完成血液透析后，让患者从透析设备管理、并发症预防、穿刺点护理等角度评估满意度，分值0～100分。若超出80分，为血液透析患者非常满意，若60～80分，为血液透析患者相对满意，<60分为血液透析患者不满意。护理满意度=（非常满意+相对满意）例数/总例数×100%。

（4）观察血液透析依从性。①未拒绝各血液透析操作，主动性强，能根据要求配合完成血透护理，即非常依从。②拒绝1～2次血液透析操作，主动性欠佳，经引导及督促后能根据要求完成血透护理，即部分依从。③拒绝3次及以上血液透析操作，主动性差，经引导及督促后也无法根据要求完成血透护理，即不依从。依从率=（非常依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 26.0软件，计数资料用[n（%）]描述，组间差异比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）描述，组间差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肾脏功能比较

护理前联动组、基础组的血肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后联动组、基础组的血肌酐、尿素氮水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血液透析并发症发生率比较

两组患者血液透析并发症发生率相比，联动组比基础组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理满意度比较

两组血液透析护理满意度相比，联动组比基础组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者血液透析依从性比较

两组患者的依从性比较，联动组比基础组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

血液透析是终末期肾病的重要治疗方式，可以降低肾病患者的病死率。但是，长期血液透析治疗容易产生一定的并发症，影响患者的依从性。普通血液透析护理以对症护理为主，缺乏主动性与针对性，以致于护理效果不佳。

针对性联动护理的特征体现在针对性强，根据血液透析特点，开展设备、并发症、渗血等护理，保证血液透析顺利实施，透析期间也能减少透析不良事件，维持透析安全性[4-5]。设备护理中，除检查血液透析仪器是否能正常运转外，需检查血液透析室电路情况，保证电源能满足血液透析仪器运转需求。规范血液透析流程，加强血液透析管道保护等操作，可防止牵拉造成的管道脱落事件，也能预防渗血、感染[6-8]。由于血液透析有创伤性，导管连接期间若存在管道脱落的情况，会导致病菌入侵导管位置，增加透析患者的感染风险。注重患者的导管清洁处理，做好固定操作，可减少导管牵拉等不良事件。透析期间，监测各透析患者的体征，询问其是否存在饥饿的情况，及时准备高热量食物，在各透析患者体力不支时补充糖分，能够维持稳定的葡萄糖代谢状态，也能够减少血压降低对机体造成的损伤[9]。此期间关键在于加强穿刺点消毒操作、皮肤清洁，由经验丰富者建立动静脉内瘘，并予以彻底消毒处理，能有效减少感染事件，良好的消毒还能减少皮肤刺激，减轻皮肤瘙痒程度 [10-12]。血液透析的时间较长，此期间患者缺乏陪伴，持續性的透析操作会限制患者的活动，且患者心理缺乏安慰，易有身心不适的感觉，常使透析患者陷入负性情绪，无法配合透析操作，在透析后不能按规定按压穿刺点，发生较多不良事件。护理人员需重视透析患者的情绪关怀，经临床沟通、语言鼓励等措施，可让患者对血液透析保持高配合度，且家属陪伴可让血液透析患者得到心理支持，使患者在血液透析中保持积极心态，有效预防血液透析不良事件[13]。

本研究中，联动组血液透析并发症发生率比基础组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。陈蕾的研究中，血液透析并发症发生率经统计后，针对性联动护理有效性更高[14]。普通血液透析护理措施较片面，未能重视透析患者的并发症情况，较多并发症会降低透析安全性，增加患者的透析不适感，降低透析满意度。针对性联动护理可保证护理的针对性，让血液透析患者得到个性化护理，不但能够保证血液透析顺利实施，预防各种并发症，有效保护血液透析穿刺点不受感染，维持较好的透析效果。该模式的针对性强，根据血液透析患者的不同需求调整措施，能减少患者机体不适感，也能改善心理状态，在透析时使患者保持积极心态，高度配合各干预措施，有效减少透析不良事件，提高透析患者满意度[15]。

综上所述，针对性联动护理应用于血液透析患者中，使用价值高，能减少并发症发生率，维持血液透析安全性，且能改善患者肾脏功能，提高患者的满意度。

参考文献

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